中药炮制的临床意义探讨

摘　要：目的 探讨中药炮制的临床意义，指导临床应用。方法 对传统中药炮制方法进行分类，分析不同类型中药的炮制方法及其作用，并复习相关文献，指导临床应用。结果 不同特性的中药，需要采用不同的方法进行炮制，以发挥中药的最大效用，并降低其毒性，降低不良反应的程度和发生率。结论 中药炮制是中药应用中的重要部分，合理的炮制方法可促进中药发挥治疗作用，降低毒副作用。

关键词：中药；炮制；临床意义
　　中药炮制具有悠久的历史，随着中医药事业的发展，中药炮制已经成为一门专门的学科。中药炮制学是专门研究中药炮制理论、工艺、规格标准、历史沿革及其发展方向的学科。炮制学科的古老体现在其起源发展的历史悠久，它是数千年来中华民族用药经验的总结和理论升华。炮制学科的年轻体现在其重要任务是用现代科学的方法来探讨其深奥的理论内涵、挖掘其丰富用药经验。中药炮制起源于中药用药实践，火的发现对中药炮制的形成起到关键的作用，而饮食文化的发展对中药炮制具有重要的推动作用。为了充分发挥中药防治疾病的作用，并克服某些毒副反应，保证安全有效，中药材在使用前必须根据病情和实际需要，采用不同的方法进行炮制处理。中药炮制的目的是多方面的，往往一种炮制方法或者炮制一种药物同时可具有几方面的目的，这些不同的炮制目的虽有主次之分，但彼此间往往又有密切的联系。现在介绍如下。
1中药炮制的目的　　　　
　　中药炮制的目的主要有以下几个方面：
（1）降低或消除所炮制中药的毒副作用，保证临床用药安全；
（2）增强药物的药理作用，提高临床疗效；
（3）改变药物的药性或者功效，满足不同的用药需求；
（4）改变药物的形状或者特质，便于贮存和制剂；
（5）除去杂质和非药用部分，使药材纯净，保证药材品质和用量准确；
（6）矫臭、矫味，以便于服用。
2中药炮制方法
　　中药炮制的方法取决于药物的特性和用药目的。不同的药物可以用相同的炮制方法进行炮制，同时，相同的药物，因用药目的不同也需要用不同的方法进行炮制。药典分类法：《中国药典》一部附录收载“药材炮制通则”采用净制、切制、炮制、水飞、制霜。中药炮制清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。临床最常用的炮制方法为加辅料炮制，而加辅料炮制又分为以下几种：
2.1加酒炮制
　　加酒炮制是中药炮制中最常用的方法之一，中医认为酒甘、辛、大热，具有散寒、矫味，能通血脉、行药势等功效；同时也为良好的有机溶媒，药物的多种成分皆易溶于酒中。因此，药物经酒制后，有助于有效成分的溶出，而增加疗效。取洗净晾干后黄连，用白酒拌匀、闷透，植锅内文火炒干，取出晾干即可使用。每100.0 g黄连，用酒12.5 g，张志梅等[1]认为酒制后黄连止吐效果更佳。炮制对大黄解热作用无明显影响，对大黄抑菌作用有重要影响。
2.2加醋炮制
　　中医临床常用米醋炙药，因醋中有机酸可与毒性物质结合而起解毒作用。不同药物加醋炮制的方法也不相同。白宗利等[2]研究显示柴胡醋制后柴胡皂苷a的含量在0.1428%～0.2550%之间,柴胡皂苷d的含量在0.9509%～1.4301%之间,说明经醋制后柴胡内柴胡皂苷a和柴胡皂苷b含量明显降低。
2.3加盐炮制
　　中医认为食盐性味咸寒，具有强筋骨、软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐等作用，并能矫味。药物经盐水制后，能改变性能，增强作用。高慧等[3]研究结果表明知母盐制后降糖效果增加。中医临床中温肾阳的药物多以盐水制，是在味上的扶助，使气厚之药得到味的配合，而收到气味相扶的用药需要。
2.4加蜜炮制
　　不同药性的中药其蜜制方法也尽相同，临床常用的蜜制是经过加热炼熟的蜂蜜。中医认为蜂蜜甘平，具有补中润燥、止痛、解毒、矫味、矫臭，能与药物起协同作用，增强药物的疗效。张泰等[4]研究发现中药蜜制中以蜜炙最为常用，其他蜜制方法已经比较少用。
2.5加姜炮制
　　用姜汁炮制药物是传统的炮制方法的一部分。1995年版《中国药典》1部收载姜制的药物计有7种，包括竹茹、厚朴、黄连、草果仁、半夏、天南星、白附子，说明对姜制药物的方法是给予肯定的。姜制开始主要是制止药物的毒性，消除药物的副作用。这就是以半夏、厚朴为代表的一类药物的姜制。但药性有寒热温凉、升降浮沉、补泻的不同，即所谓药有偏性。“姜制发散(温散)”是指调整药物偏性的经验总结，即对寒凉之性、沉降之性、攻泻之性等药物作用偏性的调节。这就是以竹茹、黄连、革果仁为代表一类药物的姜制。对人脾姜制，可解释为入脾的药物需要姜制或要引经入脾的药物需要姜制。其意是指姜制具有引经作用，能助长或协同药物的疗效，或使药物的治疗作用在这方面更好发挥。
2.6加豆腐炮制
　　将豆腐与有毒性中药一起蒸煮，因豆腐中所含蛋白质为两性化合物，可与生物碱、鞣质及重金属结合产生沉淀，从而降低或消除药物的毒副作用。另外豆腐经水煮制后形成多孔性凝固蛋白，具有良好的吸附作用，可以吸附药物中的毒质，以解毒去毒。如中药藤黄、硫黄等就是用豆腐炮制的[5,6]。
2.7加明矾炮制
　　通过加辅料炮制后，有的药物与辅料能互相促进而增效，有的药物原来峻烈之性得以缓和，有的药物性能发生改变而扩大临床疗效。明矾为复盐，在水中可解离为Al离子，A1离子进一步生成为凝胶状的Al(OH)3，其本身带有电荷并具有一定的吸附作用，可吸附毒性生物碱及甙类等成分而达到解毒的目的。例如明矾制半夏、乌头、天南星等。明矾可使乌头碱在水溶液中发生沉淀而加快对毒性物质的消除。有人对不同炮制方法制半夏进行比较，结果生半夏毒性最强，对黏膜具有强烈的刺激作用，以下毒性依次为清半夏、姜半夏和法半夏、明矾制半夏。实验证明，明矾解除药物毒性的作用最强。
3中药炮制的质量要求
　　中药炮制的品质直接影响药物疗效和用药安全，因此中药炮制具有严格的质量要求。经炮制后的中药，除应符合规定的质量要求外，还应符合以下基本质量要求。
（1）净度：炮制品不应夹带泥砂、灰屑、杂质、霉烂品、虫蛀品，应去除非药用部位，以保证调配剂量的准确。
（2）片型及粉碎粒度：片型厚度应符合《药典》或《规范》的相关规定并且片型平整、均匀；粉粒均匀，无杂质。
（3）色泽：炮制品应显其固有的色泽，不应有明显的变异。
（4）具有固有的气 味外，还应带有所用辅料的气和味。
（5）炮制品中的含水量应控制在规定的范围之内。一般在8％以下。
（6）灰分：将干净而无任何杂质的炮制品高温灰化，所得之灰分称为“生理灰分”。炮制品的灰分应在规定的范围之内。
（7）浸出物：浸出物分为水溶性浸出物和醇溶性浸出物。
（8）有效成分：炮制品有效成分能含量不能低于相关要求。
（9）有毒成分：建立有毒成分的限量指标，可以保证临床用药安全。
（10）卫生学检查：对炮制品中可能含有的致病菌、大肠杆菌、细菌总数、霉菌总数及活螨等作必要的检查，并作限量要求。
　　综上所述，中药炮制在中药的临床应用中具有重要临床作用，不同药性的重要，要根据其药性和治疗目的采用不同的炮制方法以达到增强药效，降低毒副作用等目的。
　　参考文献
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[4]张泰，王学美. 中药蜜制法沿革述要[J].环球中医药，2009，2（3）：220-222.
[5]陈雪林，李向东. 炮制对中药的化学成分及其作用的影响[J].中医临床研究，2010,2（18）：104.
[6]李静，唐全良，杨志一. 中药炮制对临床合理用药的影响[J].陕西中医，2010,31（9）：1233-1234.