临床眼科学白内障论文

lǎo nián xìng bái nèi zhàng lín chuáng lù jìng （2019bǎn ）

《老年性白内障临床路径（2019版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

老年性白内障临床路径（2019版）

第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（IOL）（ICD9CM3：）。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。

1.病史：无痛性、渐进性视力下降。

2.体格检查：晶状体出现不同部位及程度的混浊；眼底像不清晰。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。

1.诊断明确。

2.视力下降影响患者生活质量。

3.患者及家属同意手术。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25老年性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

1. 视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况。

2.检查眼压、泪道。

3.感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。

4.心电图。

5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖）。

6.眼科A+B超+角膜曲率。

7.人工晶状体度数测量。

8.角膜内皮细胞计数。

9.眼底光学相干断层成像（OCT）主要了解黄斑情况。

10.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X线片。

术前抗菌药眼液，连续使用3天，4次/天 。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉。

2.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。

3.眼内植入物：人工晶状体。

4.术中用耗品：黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂（必要时）、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线（必要时）。

5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。

6.输血：无。

1. 视力、矫正视力。

2. 裂隙灯检查。

3.眼压。

4.术后用药：抗菌药、糖皮质激素眼液，必要时加用非甾体抗炎眼液。

1.手术后眼部反应较轻，病情稳定。

2.切口闭合好，前房形成稳定。

3.眼压正常，人工晶状 *** 置正常。

1. 术前检验结果异常影响手术或需要特殊治疗。

2.术后炎症反应或并发症。

3.患者其他原因。

适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：）

行白内障超声乳化摘除术+ 人工晶状体植入术（IOL）（ICD9CM3：）

患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：

住院日期：    年    月    日 出院日期：     年    月    日  标准住院日：2～5天或日间手术

时间

住院第1天

住院第2天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史

□ 体格检查

□ 交代病情

□ 完成首次病程记录和住院病历

□ 核实各项检查结果正常

□ 上级医师查房与术前评估

□ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项

□ 患者选择人工晶状体（IOL）

□ 选择手术用黏弹剂

□ 签署手术知情同意书

□ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别

□ 实施手术

□ 完成手术记录

□ 向患者及其家属交待手术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱

□         眼科二级护理、三级护理

□              抗菌素眼液点术眼

临时医嘱

□ 血尿常规

□ 感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）

□ 凝血功能检查

□ 心电图

□ 眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）

□ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶状体植入手术

□ 术前30分钟术眼滴散瞳药水2次

□ 术前15分钟术眼滴表面 *** 2～3次

长期医嘱

□ 眼科一级或二级护理

临时医嘱

□ 根据病情需要制订

主要

护理

工作

□ 入院护理评估

□ 健康教育

□ 执行医嘱

□ 手术前物品准备

□ 手术前心理护理

□ 手术前患者准备

□ 执行医嘱

病情

变异

记录

□无    □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第3日（术后第1日）

住院第4日（术后第2日）

住院第5日（术后第3日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 检查患者术眼

□ 上级医师查房，确定有无手术并发症

□ 更换敷料

□ 完成病程记录

□ 向患者及家属交代术后恢复情况

□ 评估患者今日是否可以出院

□ 若患者可以出院，则需完成出院记录

□ 通知出院处

□ 通知患者及其家属出院

□ 向患者交待出院后注意事项

□ 预约复诊日期

□ 出具诊断证明书

□ 若患者不能出院，则继续住院治疗

□ 检查患者术眼

□ 上级医师查房，确定有无手术并发症，完成病程记录，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成出院记录

□ 通知出院处

□ 通知患者及其家属出院

□ 向患者交待出院后注意事项

□ 预约复诊日期

□ 出具诊断证明书

□ 若患者不能出院，则继续住院治疗

□ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成出院记录

□ 通知出院处

□ 通知患者及其家属出院

□ 向患者交待出院后注意事项

□ 预约复诊日期

□ 出具诊断证明书

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 眼科一级或级护理

□ 抗菌药物、糖皮质激素眼液

□ 必要时酌情口服抗菌药物

临时医嘱

□ 根据病情需要制订

长期医嘱

□ 眼科三级护理

□ 抗菌药物、糖皮质激素眼液

□ 必要时酌情口服抗菌药物

临时医嘱

□ 根据病情需要制订

长期医嘱

□ 眼科三级护理

□ 抗菌药物、糖皮质激素眼液

□ 必要时酌情口服抗菌药物

临时医嘱

□ 今日出院

□ 出院带药：抗菌药物、糖皮质激素眼液4次/日，持续2～3周

主要护理工作

□ 随时观察患者病情

□ 执行医嘱

□ 若出院则行出院宣教

□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项

□    随时观察患者病情

□ 执行医嘱

□ 若出院则行出院宣教

□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项

□ 出院宣教

□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

老年性白内障临床路径（2019年版）.doc

（1）初发期晶状体前后皮质周边部出现楔形混浊，其基底部在赤道，尖端指向晶状体中央，最初发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊，以后形成车辐状混浊。此时晶状体大部分透明，常需散瞳才能发现楔形混浊。最早现象为晶状体纤维板层分离，呈羽毛状，有时出现空泡，此期混浊发展慢，可经数年才达下一期，视力一般不受影响。（2）膨胀期又称未熟期混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区。晶状体皮质吸收水分体积膨胀，推虹膜前移，使前房变浅易诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时，投照侧的虹膜在该侧瞳孔区出现新月形阴影称虹膜投影，为此期特点。视力明显减退，眼底不能窥入。（3）成熟期晶状体全部混浊呈均匀乳白色，皮质水肿消退，体积和前房深度恢复正常，虹膜投影消失，眼底无法窥见，视力降至手动或光感。老年性白内障从初起到成熟一般需要数月至数年不等。（4）过熟期持续数年的成熟期晶状体可发生水分丢失，体积变小，囊膜皱缩，晶体核下沉，上方前房变深，虹膜失去支撑，出现虹膜震颤。晶状体皮质分解液化呈乳状物，液化的皮质渗漏到囊外膜时，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。此期如有发黄的硬核便沉到底部，称为莫干白内障。

各种原因引起的晶状体部分或者全部混浊称之为白内障，最常见的为老年性白内障。其发病原因包括环境因素和机体自身因素等。1、环境因素：（1）紫外线：我国高原地区是白内障的高发地区，长期紫外线照射可导致晶状体硬化、钙化，也会影响晶状体氧化还原，使晶状体变性混浊。（2）缺氧、外界温度：缺氧、长期在高温环境下作业均对晶状体有所损害而引起白内障。（3）药物、中毒：如氯丙嗪、三硝基甲苯等可引起白内障。（4）放射线：如长期接触X线、β、γ射线等。2、机体自身因素：（1）年龄：白内障多见于50岁以上的中老年人，随着年龄增长，晶状体会发生退行性变化而引起晶状体自然老化，导致白内障。（2）内分泌紊乱：如糖尿病引起的白内障，称为代谢性白内障。（3）营养不良：当机体缺乏某些维生素如维生素E、A、B2，以及缺乏某些微量元素如钙、磷等，也容易引起白内障。（4）眼部其他疾病，如葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、晚期青光眼、眼内肿瘤、眼压过低、高度近视等均可导致白内障。（5）遗传或先天因素：是导致小儿白内障的主要原因，遗传因素与基因有关，先天因素多是由于在胎儿时期发育障碍或母体存在全身性疾病等。（6）眼外伤：可引起外伤性白内障。综上所述，引起白内障的原因有很多，包括老化、外伤、中毒、遗传、辐射、免疫与代谢异常等等。