鼻硬结病论文

结节病糖皮质激素治疗的适应证仍有争议，对一些轻度病例，如皮肤损害、前葡萄膜炎或咳嗽等，仅需要局部皮质激素治疗，全身性结节病则通常需要口服皮质激素，心脏及神经系统病变，高血钙及对局部治疗无效的眼部病变是口服皮质激素治疗的适应证。肺及其他肺外结节病的全身皮质激素治疗仍有争议，但多数学者认为有症状并且进行性发展时应考虑全身皮质激素治疗。无症状但有持续性肺部浸润或进行性肺功能丧失时也应考虑全身性皮质激素治疗。对需要长期皮质激素治疗的患者，应考虑抗疟药和细胞毒药物的使用，极少难治性病例可考虑施行肺移植术。1.糖皮质激素早期研究表明，短期口服皮质激素可缓解呼吸道症状，改善X线显示的肺浸润及肺功能，重复活检也显示较长期的可的松治疗可使肉芽肿缓解。然而，停止治疗常可导致症状及肺部浸润复发，有报道在停止治疗2年内有多达1/3以上的患者复发。关于皮质激素治疗的合适剂量和疗程尚缺乏统一标准，但应个体化。对肺结节病，初始剂量通常是隔天给予20～40mg泼尼松(强的松)或等效的其他皮质激素，心脏或神经系统病变应适当增加剂量，1～3个月后应评估疗效，经3个月治疗仍无效者即使再延长时间也不会有效。应寻找治疗失败的原因，如不可逆性纤维化、剂量不够、内源性激素耐受等，激素治疗有效时应逐渐减量至每天或隔天5～10mg，治疗应持续至少12个月，皮质激素减量或停止后应注意复发，部分患者由于反复复发需要长期小剂量维持治疗。结节病皮肤损害，虹膜炎/葡萄膜炎，鼻息肉或气道病变可用局部皮质激素治疗，肺结节病也可以采用吸入皮质激素。2.细胞毒药物在部分患者中细胞毒药物已证实有确切的临床疗效，其中甲氨蝶呤和硫唑嘌呤较为安全有效。复发病例也可考虑应用环磷酰胺。国外一份报道表明，50例患者中33例对甲氨蝶呤有效，另外9例须加用小剂量泼尼松，但停药可出现复发，多数患者重新给予甲氨蝶呤后仍然有效，表明甲氨蝶呤仅仅缓解而非治愈结节病。有报道显示，单用硫唑嘌呤或与皮质激素合用对慢性结节病的疗效与甲氨蝶呤相仿。苯丁酸氮芥(瘤可宁)因毒性较大已逐渐淘汰。环磷酰胺也由于毒性大，目前仅用于难治性病例

在他们身上，你能看到人生的参悟，生命的认知，以及命运的深刻。作家杨大侠指出，学习成就自己的气质。

周末，闲暇，在办公室整理近十年来，近二十年来与前辈们的往来信件。细细读来，慢慢品味，情不自禁地回忆起当年与专家学者“交流”的场景，当年写信求教以及接到回信后阅读的激动心情依然历历在目。 为了探索治疗过敏性鼻炎除药物之外的另外一条途径，即翼管神经切断术，我写信求教于上海交通大学附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科的刘运章教授，刘教授不仅及时回信，还把住宅电话告诉我，以便联系；为了申报一项治疗鼻炎的科研课题，我写信请原湖南医科大学湘雅医院曹兆振教授指正，曹教授及时审阅材料，还回信建议阅读相关的参考书目和杂志论文；为了探讨治疗鼾症的新方法，我冒昧求教于上海交通大学瑞金医院孙济治教授，孙教授回信指出，对于腭咽部没有明显狭窄的鼾症病例，建议测量后气道（POSTERIER AIRWAY SPACE），如舌根与下咽壁之间的距离（正常不小于8毫米）；为了审阅一篇我自己写的文献综述的初稿，我写信求教于上海第二军医大学长海医院肖轼之教授，肖教授及时答复并附上一封字迹工整堪称书法的回信；为了搞清楚鼻硬结症的病理图片，我写信求教于原武汉医学院病理教研室的武忠弼教授审阅，武教授两次答复使我最终搞清楚了这一问题，相关文章刊登在临床与实验病理学杂志；为了高效率做好博士研究生考试复习工作，我冒昧写信咨询解放军总医院姜泗长教授，姜教授仔细回复并附阅读参考书目，...。这样的例子还有许多。以上所提及的教授中，有些已经离世，但他们留给我们的不仅仅是这些文字的东西，更是一种治学的精神，一种传承。“不思量，自难忘”。让我们年轻的一代向前辈们学习，从心灵深处感受前辈们的精辟论述，感悟他们的人生轨迹，在各自的工作岗位把工作做的更好。

鼻硬结病 鼻硬结病（rhinoscleroma）是一种少见的慢性进行性肉芽肿病变，多从鼻部起病，逐渐向咽、喉和气管蔓延，故称呼吸道硬结病。少数可原发于下呼吸道。 病因 鼻硬结杆菌（Frisch杆菌）传染所致。这种细菌为革兰氏阴性的带荚膜的短小杆菌。传染方式及途径尚未确定，但多有与患者长期接触史。也可能与机体营养状况和免疫力及环境因素等有关，常有地区性，我国胶东地区多见。 临床表现 鼻硬结病起病缓慢，发展过程和侵犯部位变化不一。可将病程分为三期，各期有不同的病理特片和临床表现，但有时可同时存在,或以过渡形式出现。 第一期（卡他期）：亦称硬结病鼻炎期。鼻粘膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，脓性分泌物可形成灰绿色结痂，易误诊为萎缩性鼻炎，但无奇臭。病变一般在鼻腔前部，可持续数月或数年，活检、细菌培养可明确诊断。 第二期（肉芽肿期）：或称硬期。临床所见者多为该期。其特征为肉芽肿块呈结节增生，呈突起状或斑块状，质硬，表面有血管扩张。病变常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。结节常见于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多为对称性。 第三期（瘢痕期）：由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织挛缩，产生多种畸形，如前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬壅垂消失、鼻咽狭窄或闭锁、喉狭窄等。 诊断鼻硬结病的早期易误诊为萎缩性鼻炎、鼻结核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病变和恶性肿瘤等。诊断主要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验，以及临床所见的三期病变常同时存在和地区性等特点。可疑例需反复取材病检。 治疗链霉素对鼻硬结杆菌有显著的制菌效果，每日1g，肌肉注射，总量需60～120g。此外卡那霉素、四环素等也有一定疗效。 其他治疗如放射疗法对早期病变有一定效果。

鼻硬结病目前主要使用抗生素治疗、放疗、综合疗法（手术配合放疗和抗生素治疗）。1.抗生素治疗：可有效的灭杀鼻硬结杆菌，可取得良好的效果，主要药物如链霉素、卡那霉素、头孢羟胺四唑等。患者用药期间需要注意药物的不良反应。2.放射治疗治疗：使用X线照射可使病变部位纤维化，有效防止病变的发展。由于放疗可在放射区域诱发恶性肿瘤，治疗时需要慎重。3.综合疗法：部分病情需要结合放疗和抗生素治疗外，对于瘢痕期的患者可能还需要进行手术切除或修复，恢复鼻部功能。

专家作为一个医院发展的主力和灵魂，也是患者在求医过程中需要慎重选择的。康生耳鼻喉专科医院医资实力雄厚，汇聚了国内三甲名医，每一位专家都拥有40多年的耳鼻喉疾病的临床诊疗经验，他们医技精湛、资质深厚，在临床诊疗和学术研究方面独具特色。李咸龙、谭崇才、郑明秀、王宝华、李裕才、刘建新等教授曾在国内耳鼻喉专业学术杂志发表论文多篇，在耳鼻喉健康领域具有卓越的贡献，备受业界的赞扬与推崇，并多次应邀出席国际耳鼻喉专业学术会议与交流活动。“以健康为本，与时代同步”，是康生全体医护人员的职业精神。康生耳鼻喉，依靠集团公司超强的整合能力，制定了“国内专家定期坐诊、省内外三甲医院学科带头人、耳鼻喉权威专家等数名耳鼻喉名医长期坐镇亲诊，定期或不定期进行会诊、远程会诊、跨国会诊等诊疗服务”的构想。张建新毕业于同济医科大学，曾在武汉协和医院进修。从事耳鼻喉临床和科研工作20余年，擅长鼻内镜对鼻道及鼻窦手术治疗，咽喉炎及扁桃体炎微创治疗。张建新的从医理念是：量力而行，自己哪呢过做的才做，不能做的就让更好的医生，或者让病人转院到更好的医院做。因为不能让病人冒风险。经常遇到农村病人，有些是大老远从地州跑来看病的，问到药费，张建新总会耐心帮他们预算评估，并提醒他们咨询一下新农合能报的比例。术后康复阶段，一些当地能做的辅助治疗，张建新也建议他们在附近的医院做。“我没有多高尚，自己该挣的钱也要挣”。张建新在过部队医院、公立医院、民营医院，他说：“不管在哪个医院，我的道德底线是一样的，不人，不害人，不乱收费。”王宝华原昆明市延安医院耳鼻喉科主任医师教授，昆明市延安医院专家督导组成员，中华医学会云南省耳鼻咽喉分会顾问 。一九六六年毕业于昆明医学院（现昆明医科大学）医疗系，从事临床耳鼻喉头颈外科专业四十余年，曾任职于昆明市延安医院耳鼻喉科主任三十余年。专长：·头颈外科及整形美容，耳源性颅内外并发症的手术治疗，听力重造术，耳鸣眩晕的诊治·八九年在西部地区首先开展鼾症手术并进行UPPP的术式改进，九四年获省厅科技成果奖·先后发表主要论著有“耳源性颅内外并发症27例临床分析”“鼻硬结症的治疗”“急性纵膈脓肿的诊治”“气管食道破裂的治疗”“悬壅垂腭咽成形术治疗”“OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)术式改进”等，并获优秀科技论文奖四篇。史国珍毕业于昆明医科大学(昆明医学院)医疗系,从事内科工作进30余年，曾在昆明市延安医院内科，云南省第一人民医院(昆华医院)内科进修一年。查红1973年毕业于第四军医大学，原解放军昆明总医院(43医院)内二科、核医学科、质量管理科主任，曾到上海第二医科大学附属仁济医院进修，2011年获得新疆华康医疗集团先进个人称号同年获得西山区卫生先进工作者称号。撰写了数篇专科论文发表在各大医疗杂志上，获得二次全军三等奖。沈洪1982年毕业于昆明医学院医疗系，曾在北京医科大学、上海第二医科大学、昆明医科大学第一附属医院(云大医院)进修学习，原云南省第二人民医院(省红十字会医院)主任医师教授。曾在泰国拉维提(RA—JIVITH)医院访问研修、工作一年和参加国家医疗队在非洲工作。先后撰写并发布专业学术论文20余篇。谭崇才毕业于昆明医学院，昆明医科大学(昆明医学院)硕士研究生导师，从事耳鼻喉基础研究及临床工作五十余年，昆医附一院(云大医院)医院耳鼻咽喉科学科带头人。专业擅长：耳鼻喉疑难疾病，喉头颈外科手术，咽喉疾病(喉癌)、对嗓音病激光。多次参加全国性耳鼻喉疑难杂症研讨会，在国家级刊物上发表过专业论文三十余篇，论著多部，曾多次获省厅科技进步奖。