胃食管反流病论文摘要

专家：许树长（消化内科）

“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。

这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

胃食管反流如何治疗？

胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：

药物治疗

01

常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好

手术治疗

02

口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决

一般治疗

03

养成良好生活习惯

治疗后如何自我管理才能不复发

养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。

睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。

当然三餐也必须规律。

胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

专家名片

许树长

同济大学附属同济医院

消化内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午

特需门诊：周二上午

擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治

现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。

文 |消化内科

图 |以上均为版权图

编辑丨宣传处

[摘要] 目的：探讨慢性萎缩性胃炎治疗中遵循的中医学原则和疗效。方法：根据13例慢性萎缩性胃炎病人的临床资料，按病症特点将其分为单纯性轻度、中度及伴生胆汁反流轻度、中度，不典型增生和胃角糜烂等6组，对其中伴生型患者首次尝试中西医结合治疗，并进行了回顾性复习和讨论。结果：患者治疗结束后进行了2年的随访和定期检查，无复发现象。结论：此研究为以后更深一步进行中西医结合治疗伴生型慢性萎缩性胃炎提供了新的方法和思路。 [关键词] 慢性萎缩性胃炎；伴生；中西医结合；临床分析 [中图分类号] R573 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-056-02 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统的常见病和难治病之一，多见于中老年人。据世界卫生组织调查，51～65岁患CAG者高达50%以上。Siurala曾对116例CAG患者进行了长达20年的随访，发现其中有10％发展为胃癌[1]。由于CAG与胃癌的密切关系，该病在国内外引起医学界的广泛重视，早期发现及治疗对于降低胃癌的发病率和死亡率有着非常重要的意义，但由于该病病程缓慢，证候多潜变，病理组织难愈、反复，病变部位腺体萎缩往往不可逆转，故对CAG的治愈进展十分缓慢[2]。笔者对初次接受中西医结合诊治的13例CAG患者进行了回顾性分析。 1 对象和方法 对象选择 男4例，女9例，年龄43～61岁，平均年龄为49岁，病史1～8年。无消化性溃疡、胃食管反流病、胃黏膜重度异型增生及病理诊断疑恶变病史，也未合并心、脑、肝、肾、造血系统等其他原发性疾病或精神病。 检查标准 胃镜检查由安庆市中医院内镜室完成，胃镜型号为Olympus GIF 240型。病理组织学检查经胃镜在原有病变部位钳取至少两块黏膜组织，10%福尔马林固定送病理科常规脱水，石蜡包埋，切片厚度4 μm，HE染色，光学显微镜观察。HP检测采用快速尿素酶试验[3]，试剂盒由珠海市克迪科技开发。 诊断标准 西医以胃镜所见结合病理活检作为诊断依据，病理活检为主，内镜诊断标准和病理诊断标准均参考2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]，并首次尝试结合中医舌诊[5]。 2 结果 疗前临床资料 患者主诉均有胃痞满、灼痛、刺痛或胀痛、腹胀、纳差、咽部异物感或咽炎、口干、神疲乏力、恶心等临床症状。根据胃镜和病理活检结果，将13例分成6组，所有患者除了上述共同症状，其他区别在于：组Ⅰ，女3人，舌黄苔腻，其中1人失眠多梦；组Ⅱ，女3人，心烦意躁，舌黄苔腻，大便干燥不畅，其中2人口臭，1人胸闷气短；组Ⅲ，男1女1，嗳气，反酸，口苦口臭，失眠多梦，舌黄苔薄，心烦意躁，男时有手足发凉症状；组Ⅳ，男2女1，口苦，嗳气，舌红苔黄，其中2人胸闷气短、手足发凉、心烦意躁，男时有肩背痛；组Ⅴ，女1人，口苦，嗳气，肩背痛，心烦意躁，舌黄苔白；组Ⅵ，男1人，胃胀，口苦口臭，嗳气，胸闷气短，心烦意躁，手足心发烧，腰腿痛，肩背痛，舌红苔白。 病理检查 6组CAG患者治疗前Hp检测均为阴性。从胃镜观察看，6组CAG患者的黏膜色泽以灰暗为主，皱襞细小或消失。组Ⅰ和组Ⅱ胃窦黏膜变薄，黏膜下隐见血管分支，组Ⅳ~组Ⅵ黏膜下血管显露较为清晰，黏膜变薄，萎缩黏膜表面散见颗粒；组Ⅲ～组Ⅵ可见表面散布黄绿色的胆汁，其中组Ⅵ表面胆汁覆盖较多，黏膜红斑、充血水肿，幽门前区呈牛肉样红色，组Ⅴ的胃角处散见点状糜烂，组Ⅵ的胃角处有一 cm× cm的片状糜烂；组Ⅴ和组Ⅵ黏膜呈铺路石样或鹅卵石样改变。 根据胃黏膜固有腺体萎缩的程度分：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留为轻度；固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体分布不规则为中度；固有腺体数减少超过2/3，仅残留少部分腺体，甚至完全消失为重度[6]。胃镜检查得出，组Ⅰ～组Ⅳ胃黏膜固有腺体呈轻度萎缩，组Ⅴ和组Ⅵ呈中度萎缩。从黏膜病理活检看，组Ⅰ和组Ⅲ胃黏膜呈轻度萎缩，组Ⅱ、组Ⅳ~组Ⅵ呈中度萎缩。 3 讨论 胃镜下诊断与病理结果存在一定差异，这种情况下临床以病理组织学诊断为确诊依据[7]，故诊断结果见表1。组Ⅰ和组Ⅱ为单纯性CAG，我们对此类治疗已经拥有丰富的临床经验，疗效较好。组Ⅲ～组Ⅵ为伴生性CAG，伴生症状的发展是引起CAG进一步恶化的潜在因素，尤其值得关注。了解这些伴生症状的成因或损害机制有助于对症治疗，提高疗效。 表16组病例的临床诊断结果 对伴生胆汁反流的治疗原则 组Ⅲ～组Ⅵ的持续性上中腹部疼痛、嗳气、胃灼痛、恶心、口苦、心烦意躁等症状均与胆汁反流有关。造成胆汁反流的主要机制与幽门口开放和十二指肠收缩推动十二指肠内容物逆向移动有关，由于胆汁酸一方面引起胃黏膜组织形态学改变，破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内，导致非特异性组织损害，从而直接损伤胃黏膜引起一系列病理反应；另一方面刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，使幽门括约肌松弛，促进胆汁反流，并加强乙酰胆碱在胃泌素释放过程中的作用，刺激壁细胞，增加胃酸分泌功能，形成或加重黏膜损害[8，9]。所以，胆汁反流对CAG的影响主要是可加重胃黏膜的损伤。依据胆汁反流形成和危害的机制，在临床上我们采取以下原则对患者进行了中西医结合治疗：①削弱胆酸对胃黏膜的攻击力；②加强幽门的控制作用；③促进胃动力；④抑止胃酸分泌；⑤加强黏膜保护。 对伴生不典型增生的治疗原则 胃黏膜的不典型增生是指在正常细胞顶端的侧面出现隆起的小泡状物质，表现为黏膜腺管形态或结构的紊乱和上皮细胞的异常分化。胃癌发生前几乎都先有不典型增生，轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中、重度异型增生是胃癌的前期病变。Correr曾提出“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”的演变模式，可见CAG伴发不典型增生对胃癌的发生有促发作用。组Ⅵ病理活检胃黏膜呈中度不典型增生，应引起重视，但目前对这种病症尚无有效的西药治疗。中医认为，CAG伴生不典型增生的发病以脾虚肾亏为本，气滞血瘀、热毒为标，故我们在临床诊治中结合了中医“健脾补肾、理气活血和解毒”的思想，攻补兼施，以改善微循环，提高机体免疫功能，改善整体机能状态，使不典型增生逆转[10，11]。

我们都知道反酸烧心胃灼热，胸口疼，长期咳嗽是胃食管反流病的主要症状，它常见的并发症包括反流性食管炎，巴雷特食管，咽炎鼻炎中耳炎，可以说是累积多个器官的慢性病，我们在治疗上面，如果有食管裂孔疝是建议做手术治疗，关于关于胃食管反流病合并食管裂孔疝的手术治疗方法，这里给大家大致讲一下。 很多地方还在做食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这个也是世界主流手术，为什么这样做呢？很多人因为食管裂孔疝造成了胃食管反流，所以需要解决食管裂孔疝的问题，在食管裂孔疝修补之后，由于很多人长期反流，贲门也已经松弛了，如果把食管裂孔疝解决了，贲门松弛没有解决，大概还有一半的病人会出现反流的表现，所以加一个胃底折叠术，用胃底包着食管下端一圈或者四分之三圈，来增加贲门的抗反流能力。 这个原理非常好，非常科学，但是忽略了胃的感受。因为胃底折叠做完以后，会改变人体的解剖结构，有些人会影响胃的功能。目前我们也有拆掉的胃底折叠，这些人原来确实有食管裂孔疝、严重的反流，做了这个手术后，症状不仅没有解决症状反而加重了，因为这些患者的胃功能不好，折叠以后又影响胃的功能，所以适得其反了。 所以我们为了解决这个问题，创建了一种新的术式，是食管裂孔疝修补+副段食管延长+His角重建。人体有很多抗反流屏障和机制，如果你贲门功能已经缺失了怎么办？我们增加其他抗反流机制的功效，来弥补、代替贲门的功能。这些机制包括副段食管，因为正常人的腹腔是正压，胸腔是负压，副段食管越长，腹腔的正压压在食管，腹腔食管的压力越大、接触面积越大，压闭食管以后，贲门就关闭了、不反流了。 再一个说His角，His角是食管和胃底之间形成的夹角。正常人是个锐角，锐角有了以后，人吃完饭后胃底就会充盈扩张、胃的压力会增高，它就会靠近食管的下端，就会压迫贲门来抗反流。我们把His角加强以后，胃底就缝在食管的侧壁上，不管吃饭不吃饭，胃底力量一直在压闭食管下端，所以增加了这两个机制来抗反流，目前我们已经做了1000多例，一年内术后反应效果非常好，新术式降低了并发症包括吞咽困难、腹胀、腹泻的概率和程度，恢复期更短。 我们发表的论文，有兴趣想详细了解的可以搜索看一下。有任何胃食管反流病手术的相关问题，可以留言或私信我，看到会回复。