医学论文高血压肾损伤指标

gāo xuè yā shèn zàng sǔn hài

高血压持续5～10年，即可引起肾脏小动脉硬化[1]。根据血压程度和高血压的时间分为良性肾小球动脉硬化和恶性肾小球动脉硬化[1]。高血压病肾脏损害早期的临床表现为夜尿增多，尿微量白蛋白排泄率增加[1]。继而尿常规化验即开始出现蛋白，沉渣镜检也逐渐出现轻度异常（少量红细胞及颗粒管型）[1]。逐渐出现蛋白尿，并最终出现肾小球滤过率下降，肾功能不全发生[1]。

出现肾损害前已有持续性高血压病史[1]。

肾小管功能损害如夜尿增多早于肾小球功能损害[1]。

可有颜面或双下肢轻度水肿[1]。

出现肾损害前已有持续性高血压病史[1]。肾小管功能损害如夜尿增多早于肾小球功能损害[1]。

可有颜面或双下肢轻度水肿[1]。

高血压患者出现夜尿增多时建议到三级综合医院或专科医院进行微量白蛋白尿检查[1]。

微量白蛋白尿，尿白蛋白，肌酐比升高：≥30mg/g[1]。

临床蛋白尿：≥300mg/dl，或尿常规以上[1]。

男性115～133μmol/L （～）;女性107～124μmol/L （～）[1]。

估算肾小球滤过率[eGFR，单位：ml/（min·）]：正常值为80～120[1]。

高血压患者出现夜尿增多时建议到三级综合医院或专科医院进行微量白蛋白尿检查[1]。

需要调整降压药物或蛋白尿排泄持续增高者可转三级综合医院或专科医院[1]。

当患者血压持续控制不良或持续血肌酐增高，或需要血液或腹膜透析的患者建议转三级综合医院或专科医院[1]。

依据血肌酐的水平、血钾的水平，采用不同的药物首选或次选2种药物联合，或多药联合治疗可作为高血压病肾脏损害的主流治疗方案[1]。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：具有降低尿蛋白及肾脏的保护效应，对有蛋白尿、血肌酐在177μmol/L或以下的高血压肾病患者常作为首选[1]。

卡托普利口服常释剂型～25mg，一日2～3次；依那普利口服常释剂型5～10mg，一日2次[1]；

缬沙坦口服剂量，80～160mg，一日1次。[1]

（2）钙离子拮抗剂（CCB）：CCB可以减低肾血管阻力，降血压作用强，降压作用不受钠摄入量影响；不会引起高血钾副作用[1]。在ACEI降压不达标时或ACEI禁忌时，CCB可以联用或作为主要抗高血压药物使用[1]：

硝苯地平口服常释剂型5～20mg，一日3次，或硝苯地平控释片30mg，一日1次，缓释片10～20mg，一日2次[1]；

氨氯地平～10mg，一日1次；尼群地平口服常释剂型10～20mg，一日2次[1]。

（3）利尿药：

氢氯噻嗪～25mg，一日1次，可用于血肌酐在177μmol/L以下的肾脏疾病患者[1]；

袢利尿剂呋塞米20～40mg，一日1～2次，对于eCFR≤30ml/（min·）或血肌酐>177μmol/L的肾功能较差的患者[1]；

对于少尿的重度肾功能不全患者需注射呋塞米20～100mg[1]。

（4）β受体阻断药、α受体阻断药及固定复方制剂以及复方利血平口服常释剂型等可以用于血压控制不良肾脏患者[1]。

首选美托洛尔口服常释剂型25～50mg，一日2次；或比索洛尔～10mg，一日1次[1]。

次选阿替洛尔口服常释剂型25～50mg，一日2次[1]。可选普萘洛尔口服常释剂型10～20mg，一日2～3次；哌唑嗪～，一日3次；复方利血平口服常释剂型1～2片，一日1～2次；复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型1片，一日1次[1]。

（5）高血压肾病患者需要多种药物联合，常见的联合方案：ACEI或 ARB+CCB．ACEI或ARB+利尿剂，ACEI或ARB+CCB+利尿剂，CCB+利尿剂+β受体阻断药[1]。

高血压肾病的诊断标准包括：1、存在原发性高血压：应排除继发性高血压导致的肾脏损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病合并高血压导致肾脏损害；2、存在肾损害表现：如泡沫尿、蛋白尿、血尿、颜面水肿、严重的下肢水肿，随着病情进展，可出现夜尿增多；3、辅助检查：肾脏穿刺活检，排除继发性因素导致的肾损害，可不进行肾脏活检。

一、既往史：既往有高血压这个基础疾病，且病程有5～10年以上。二、临床表现：患者血压控制不良或者血压持续性增高，在早期可有夜尿增多的症状，随后逐渐出现水肿，以双下肢的凹陷性水肿最明显，严重的水肿患者有胸水、腹水;随后检查可发现蛋白尿，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，并伴有低蛋白血症和高脂血症。三、实验室检查：24小时尿蛋白定量多在～，多为轻到中度的蛋白尿，甚至可有血尿，镜检红细胞、白细胞、透明管型较少，血肌酐清除率缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高，肾功能逐渐下降。四、影像学检查：肾脏多无明显的变化，当发展到肾功能衰竭期时才发现肾脏体积缩小，心电图可有左心室压力增高的提示，X线检查可有主动脉硬化、左心室肥厚或扩大的表现。五、鉴别：在下高血压肾病的诊断之前，应先排除各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型，同时也要与系统性血管炎、恶性肾小动脉硬化症等疾病进行鉴别。

肾功能化验检查包括：尿素氮、肌酐及尿酸这三项。如果尿素氮增高，另外两项正常，有可能是缺水引起的，如果尿素氮增高，肌酐也增高，有可能是肾脏有问题，尿酸增高说明肾脏排泄有问题，也常常是痛风的诊断依据。

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。您的情况有可能是高血压肾病的表现，建议您到当地正规医院做全面体检，不要延误病情，同时要放松心情，控制好心态，控制好血压。