七七七绮哥
在日常学习和工作中，大家都有写论文的经历，对论文很是熟悉吧，论文是探讨问题进行学术研究的一种手段。那么你有了解过论文吗？以下是我精心整理的影响新生儿听力筛查通过率的论文，希望对大家有所帮助。
随着广东省中山市新生儿听力筛查开展的时间和筛查数量的增长，如何加强未通过听力筛查的新生儿、婴幼儿的追踪随防、诊断干预和康复管理，成为实施听力筛查医院和听力筛查诊断中心面临的问题，手工录入资料、文档管理给新生儿听力筛查工作带来大量繁锁的工作量，而且越来越不适应其管理模式。为了提高中山市新生儿听力筛查管理水平和加强听力筛查质量控制，自2011年8月至今，中山市中医院及十一所县医院推广应用了广东省新生儿听力筛查网络管理系统，现将应用此系统前后的新生儿听力筛查情况进行分析总结，以探讨该系统的实用性和先进性。
1、资料与方法
研究对象以2010年7月以来中山市中医院产科和中山市小榄人民医院等十一所镇医院产科出生的新生儿为研究对象，其中，2010年7月?2011年7月应用广东省新生儿听力筛查网络管理系统前在上述医院出生新生儿29657例（59314耳），2011年8月?2012年8月应用该系统后在上述医院出生新生儿31169例（62338耳）。
听力筛查及诊断程序所有新生儿出生后3天至出院前（NICU高危儿出院前）进行新生儿听力初筛，初筛未通过者42天复筛，仍未通过者在3月龄时进行第一次诊断，6月龄时行第二次诊断，诊断为听力障碍婴儿6月龄时实施干预康复。应用该系统前所有资料进行手工登记和文档管理，基础资料和登记输入资料包括：母亲或新生儿姓名、新生儿性别、年龄、出生日期、初筛、复筛结果、高危因素、诊断、干预时间和手段、详细地址及有效的联系电话等。应用该系统后通过新生儿听力筛查网络管理系统录入上述资料。
听力筛查方法及新生儿听力筛查网络系统的应用
听力筛查和诊断仪器仪器中山市中医院使用美国algoSi快速听性脑干诱发电位仪，镇级医院使用筛查型耳声发射仪，常规进行新生儿听力筛查，应用美国NicoletVikingQuest听性脑干诱发电位仪、加拿大VivosonicVivoLinkintegrity多频稳态诱发电位仪、丹麦MADSENCAPELLA全功能耳声发射仪、美国GSI61纯音测听仪、美国GSITympStar声导抗仪进行听力学诊断。
广东省新生儿听力筛查网络管理系统的功能：①录入或自动导入新生儿基础资料；②听力筛查诊断干预结果管理；③自动随访短信管理；④筛查中心和各医院分级权限管理；⑤转诊和远程会诊管理；⑥数据资料统计分析和上报功能。
统计学方法对使用该系统前后的听力筛查数据用统计软件进行x2检验。
2、结果
新生儿听力筛查网络管理系统应用前后初筛和复筛情况，使用系统后初筛率、复筛率明显提高，初筛失访率明显下降，差异有统计学意义（P<)。
新生儿听力筛查网络系统使用前后新生儿听力筛查转诊、诊断和干预情况，使用该系统后转诊率、诊断率和干预率明显提高，诊断失访率明显降低，差异有统计学意义（P<)。
新生儿听力筛查网络系统使用前后统计报表、随访时间和随访费用情况使用系统前只能依赖手工统计月报、季报、年报，耗时且易出现手工计算的统计错误，也无法实时监控。使用系统后，系统的动态数据报表只需点击鼠标后就可以得出所需报表的真实数据，系统随访信息的实时发放减少了电话通知的时间和费用。应用该系统前手工登记输入基础资料4分钟/人，应用系统后直接对接医院HIS系统，可导入产科的病历基础资料，省时3分钟/人，统计报表每份节省4小时，随访费用节省元/人，随访时间节省2分钟/人。
3、讨论
新生儿听力筛查是一个系统工程，需建立运转良好的区域性网络系统，才能实施有效的管理和数据保存与处理，在此基础上得到真实有效的客观数据。因此使用新生儿听力筛查管理系统尤为重要。
新生儿听力筛查网络管理系统搭建了省、市卫生行政管理部门、听力筛查诊断中心、听力筛查医院的沟通平台，可以快捷掌控新生儿听力筛查信息，并完整地记录新生儿、婴幼儿的基本资料，为省、市级卫生主管部门和临床科研提供完整的数据；该系统的动态数据报表可以随时准确上报，网络的实时监控和对数据的全面综合分析为听力筛查质量控制提供有力的依据。
该系统升级后的导入功能可以直接导入产科的病历基础资料，减少了应用系统前的手工登记及管理的繁琐、耗时。本研究结果表明，使用系统后节省了资料输入、登记和统计报表的时间，减少了随访的时间和费用。新生儿疾病筛查（含听力筛查）统计功能较之前的手工统计方法显着降低了劳动工作强度，提高了工作效率。
本研究结果显示，使用该系统后新生儿听力初筛率提高，因使用系统后，听力筛查诊断中心通过每月报表可监控初筛医院，除少数新生儿因经济困难未能接受筛查和病情严重转院外，绝大多数新生儿都能接受筛查，但仍低于上海市的初筛率，说明本市的新生儿听力筛查工作还有待进一步提高。
使用该系统后初筛失访率下降了，第一次诊断失访率下降了12%，第二次诊断失访率下降了，失访率低于唐向荣等人的报道。失访的原因大多为电话变更、外地民工带小孩回老家，也有极少数家长拒绝随访。转诊率和随访率的提高以及失访率的降低有赖于听力筛查系统的实时监控功能，通过该功能每天可搜索出三天内应复查者的名单并提前信息通知，让家长得到及时准确的复查信息。
参与本研究的部分基层医院新生儿听力筛查工作无专人负责跟踪随访导致转诊率低，使用该系统后转诊率从使用前的提高到。实施新生儿听力筛查医院通过双联转诊单和系统信息的双重保障，加上诊断结果通过网络系统实时回报听力筛查医院，使该院能及时跟踪、督促仍未到诊断中心诊断的婴幼儿，使诊断中心和听力筛查医院做到信息互通、资源共享，从而提高转诊率和诊断率。
使用该系统前听力筛查诊断中心只是“被动接诊”，定期为基层医院做技术指导，难以统筹管理。使用该系统后诊断中心每季度举办一期听力筛查技术网络培训，同时系统的专家会诊平台可通过网络会诊使疑难病例能及时得到诊断和干预康复指导，从而提升了诊断中心的诊断水平，从文中结果看，第一次诊断率比使用该系统前提升了12%，第二次诊断率比使用该系统前提升了。另外，因为该系统的户籍管理程序使本市的听障患儿资料能及时上报给残联，使其能享受残联的听力障碍抢救康复补助政策，从而使干预率从使用系统前的提升到使用后的。
听力筛查系统详细记录了筛查、诊断结果及通知随访信息的发放时间，同时家长在新生儿听力筛查后会收到系统自动发放的筛查结果短信和对听力筛查诊断结果的分析解释，凭信息网址可登陆系统的听力筛查健康教育栏，增加家长对听力筛查工作的了解，增强了家长对听力筛查工作的认知度和依从性。
本研究结果表明，在基层医院推广应用新生儿听力筛查网络管理系统提高了初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率，降低了失访率，系统清晰的流程管理提高了新生儿听力筛查管理水平。
听力障碍是常见的出生缺陷，其中相当一部分由于出生时没能及时诊断，错过了最佳干预期，造成了失聪。国外的研究表明，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为。国内尚缺乏完整的流行病学资料，现有研究结果与此相仿，我国现有0~7岁聋儿80万人，每年还以3万名的速率递增。正常的听力是进行语言学习的前提，儿童在出生后3年，尤其是第一年是语言发育的关键时期，如果此时由于听觉障碍使大脑得不到有效声刺激，则意味着丧失了语言学习的关键时期，将严重影响患儿言语、认知和情感发育，不但影响个人和家庭，还将给社会带来巨大负担。严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者将导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，可通过声放大技术等方式重建其语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。因此，对我国所有新生儿进行新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终实现使先天性听力障碍儿童聋而不哑。耳声发射(otoacousticemission，OAE)是指外界声刺激通过外耳道和中耳传到耳蜗，外毛细胞受到刺激并主动释放能量，逆传到外耳，由探头接收并由计算机处理后显示结果。本文主要应用畸变产物耳声发射对新生儿进行听力筛查，对两次筛查均未通过者及时转诊耳鼻喉科进一步诊治，以便早期发现听力障碍，早期干预。另外，鉴于耳声发射有较高的假阳性率，本文主要探讨影响新生儿听力筛查通过率的因素，以便在临床工作中采取相应的干预措施，寻求最佳时机和方案，以减少假阳性率及重复筛查工作，减少家长对假阳性结果的疑虑和不安，提高筛查效率。
1、资料和方法
研究对象
2006年05月01日~2008年04月30日在连云港市第一人民医院出生并接受了第二次听力筛查的新生儿324名，男202名，女122名，
方法
研究方法采用格雷森-斯塔德勒公司生产的GSI-70全自动便携式耳声发射仪对2236名新生儿进行初次听力筛查，未通过初筛者于出生42d进行复筛。DPOAE采用两个不等强度L1=65dBspl，L2=55dBspl纯音的￡1、￡2为刺激声，f1：￡2=1：。耳蜗内部外毛细胞对测试信号做出的反应，称为畸变产物，即DP；耳道内的平均噪声级，称为噪声平台，即NF。各频率上畸变产物（DP)点与噪声平台（NF)点间的差值为信噪比。共有2000Hz，3000Hz，4000Hz3个频率。测试模式：（1)3个反应中至少2个在Pass/Re￡er(通过/转介）线上或其上方，且这2个反应单独记分为PASS(通过），且信噪比大于10dB，则测试结果记分为PASS(通过）。（2)3个反应中至少2个在Pass/Re￡er(通过/转介）线的下方，且这2个反应单独记分为REFER(转介），则测试结果记分为REFER(转介）。（3)3个反应中至少2个反应单独记分为NOISE(噪声），则测试结果记分为NOISE。（4)如果一个反应单独记分为PASS，一个反应单独记分为REFER，一个反应单独记分为NOISE，则测试结果记分为NOISE。（5)测试结果显示ABORT(失败），不能表明此测试的结果是PASS还是REFER，应再做一次新的测试。测试结果在筛查仪上显示PASS，即为通过；如结果显示REFER、NOISE，均为不通过，不通过者均需经两次以上重复测试，单耳不通过即为不通过。在筛查的同时，自制问卷调查表，对新生儿的筛查时间，出生史，家族史，疾病史，母亲妊娠史，父母亲的职业和文化程度等33个因素进行调查，以了解影响新生儿听力筛查通过率的因素。
测试方法（1)测试时间：一般在3d或3d以后，最好在喂奶和换尿布后。（2)测试体位：检查左耳时采用右侧卧位，检查右耳时采用左侧卧位。（3)测试环境：温度适宜，基本安静，但不要求隔音，本底噪声<40dBspl。对不安静的婴儿可给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行测试。（4)选择大小合适的耳塞：一般用3或4号耳塞。（5)耳塞插入耳道的方向、位置要正确，避免耳塞堵塞，因新生儿耳道壁较柔软，如方向、位置不正确易影响测试正常进行。（6)测试前测试者要洗手，注意清洁耳塞和探管，防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影响测试结果。
统计方法运用统计软件进行统计分析，采用检验（chi-squaredtest)进行单因素分析，P<认为差异有统计学意义。
2、结果
新生儿听力筛查情况
2006年5月1日~2008年4月30日在连云港市第一人民医院出生并接受了畸变产物耳声发射听力筛查的新生儿2236名，男1174名，女1062名，第1次筛查通过1874名()。362名需要第2次筛查者，实际筛查324名。324名进行第2次筛查的新生儿中，男202名，女122名，第2次筛查通过310名（)。两次筛查未通过14名，男8名，女6名转诊耳鼻喉科进一步诊治。
影响听力筛查通过率的因素分析
324名第2次筛查的新生儿中，通过310名（)。筛查通过率足月儿、过期产儿高于早产儿，体重超过2500g者高于不足2500g者，健康新生儿高于有新生儿疾病史者，P均<，差异有统计学意义。性别、检查时间、母亲的分娩方式、家族史、疾病史、母亲妊娠史、父母亲的职业和文化程度等其余30个因素，p均>，差异无统计学意义。
3、讨论
现在，国内外对新生儿听力复筛时间的选择尚无统一的规定，一般要求在生后3月内检查，我们对初筛未通过的新生儿发放“复筛”通知单给家长，要求初筛不通过者于生后42d左右进行复查，复查时间与儿童保健门诊时间定为同一时间，以尽可能减少漏筛率。
我们在研究中发现，筛查通过率与新生儿的胎龄、出生体重有关，早产儿和低体重儿的未通过率要高于足月儿和正常出生体重新生儿，可能是由于其外周听觉器官和中枢神经系统发育不完善，对外界声音刺激反应差所导致的。有人用OAE对新生儿进行临床听力学研究后发现，早产儿在出生后一段时间内，对声音的'反应比正常足月新生儿差，OAE的反应振幅相对较小。另外，早产儿、低出生体重儿的软骨部和骨部外耳道发育更不成熟，咽鼓管咽口与鼓口几乎呈水平位，亦直接影响DPOAE的引出[2]。因此复筛结果显示多胎、胎龄<37周、出生体重<2500g者通过率低。
在本研究结果表明，健康新生儿复筛通过率明显高于有新生儿疾病史者，这就提醒我们一定要重视疾病新生儿的听力筛查，有报道在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍的发生率高达，其中重度以上者为1%。回顾性研究也发现，有约50%的听力障碍儿童出生后在NICU中进行过抢救治疗。
听力是人类重要的感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显和永久的功能障碍。
应用耳声发射对新生儿听力筛查，能早期发现听力损失，做到早期干预，促进语言发育，达到聋而不哑。筛查只是手段，最终目的是为了能对筛查有问题的儿童进一步明确诊断，以减少漏诊，所以家长的依从性相当重要。这就要求我们耐心解释听力损失的危害性，增加家长对听力障碍的认知程度，提高家长对听力筛查的支持信任度。对初筛结果正确评价，既不夸大事实，以防家长的心理压力过大；又要引起家长足够的重视，保证按时复查。对首次测试结果不合格，要合理向家长解释，避免造成恐慌。如复查仍未通过者应转诊耳鼻喉科进一步诊治。我院42d第2次筛查时，362名需要筛查者，实际筛查324名，尽管已告诉家长我们的复筛免费，仍有38名未来筛查，占需要复查者的。这说明我们的宣传工作做得还不够，家长的重视程度不足。如何提高复筛率，有报道介绍使用《新生儿先天性疾病筛查项目管理》及《高危新生儿管理》软件，对每一例受试婴儿的筛查结果建档，追踪观察并通知婴儿所属居住地段的社区诊所，离开城市回到乡村的婴儿则由其管辖区域的县级市保健院专人通知，保健科应设专人负责电话追踪随访，以保证复筛率。
Yoshinaga-Itano等随访了150例不同程度、不同年龄被发现的听力障碍儿童。研究对象的年龄在12~36个月，其中约有50%的听力障碍在6个月龄前被发现。在随访期间，以适当的发育和语言量表对所有对象的发育和语言能力进行评价。研究结果发现：不论听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6个月龄前被发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平。早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比，语言发育水平没有显着差别。另一项在英国进行的类似前瞻性研，也证明了早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现的早晚，而不是听力损害的程度。故新生儿普遍听力筛查能早期发现听力障碍，对降低我国聋哑儿的发病率，提高全民族人口素质，有极其重要的意义。
新生儿的低胎龄、低出生体重及新生儿疾病对新生儿听力筛查的通过率有显着影响。新生儿普遍听力筛查能早期发现听力障碍，对降低我国聋哑儿的发病率，提高全民族人口素质，有极其重要的意义。
小小乖肉球
字数相等，结构形式相同，意义对称的一对 短语或句子，表达两个相对或相近的意思。作用：整齐 匀称，节奏感强，高度概括，易于记忆，有音乐美感。如：横眉冷 对千夫指，俯首甘为孺子牛。
参考文献中的“来源”是指文献出处。如果是期刊论文，其来源包括期刊名称、出版年份和卷期号、页码；如果是图书，共来源包括书名和出版时间。 例如： [1]张文显. 构建社会主义和谐社会的法律机制[J]. 中国法学,2006,01: 7-20. [2]崔永学. 社会主义和谐社会的道德基础研究[D]. 东北师范大学, 2012.
一篇文章的引用参考部分包括注释和参考文献两部分，注释是有作者自己的解释在其中（转引的参考文献也可以放在注释里），参考文献仅需列出参考书或论文的名称、作者、出版社或发表的期刊、著作时间或期刊期数等。注释用圆圈1 2标注，放脚注，参考文献用[1][2]标注，放尾注。 有的刊物要求注释和参考文献都要在内文标注，有的刊物对参考文献不要求内文标注，在尾注列出就行。按最新的CNKI规范的要求应是前者。为保险起见，你还是都标吧。注：参考文献如是著作要标页码，论文只要标出期刊是第几期。 例： 参考文献： [1]金福海.论建立我国的惩罚性赔偿制度[J].中国法学,1994,(3). [2]杨立新.“王海现象”的民法思考——论消费者权益保护中的惩罚性赔偿金[J].河北法学, 1997,(5). [3]金福海.消费者法论[M].北京:北京大学出版社,2005:251. [4]闫玮.完善我国<消费者权益保护法>中的惩罚性赔偿制度[J].太原师范学院学报,2007,(1). [5]梁慧星.<消费者权益保护法>第49条的解释适用[J].民商法论丛,2001,(3). [6]王堃.论我国<消费者权益保护法>中的惩罚性赔偿[J].现代商业,194. [7]梁慧星.关于<消费者权益保护法>第49条的解释适用[N].人民法院报,2001-3-29. [8]孔祥俊.公平交易执法前沿问题研究[M].北京:工商出版社,1998:219.
例如： [1] 张志祥.间断动力系统的随机扰动及其在守恒律方程中的应用[D].北京:北京大学数学学院，1998.
五号字。 论文格式的字号：论文题目用三号字型，居中；一级标题用四号字型；二级标题、三级标题用小四号字型；页首、页尾用小五号字型；其它用五号字型；图、表名居中。
各个期刊有不同的文献标注方式，具体怎么标注要看期刊的要求。有一些文献管理软体，可以很方便地帮你完成这些功能，其中，endnote是这类软体中比较受欢迎的。
参考文献着录格式： 1 、期刊作者．题名〔J〕．刊名，出版年，卷(期)∶起止页码 2、 专著作者．书名〔M〕．版本(第一版不著录)．出版地∶出版者，出版年∶起止页码 3、 论文集作者．题名〔C〕．编者．论文集名，出版地∶出版者，出版年∶起止页码 4 、学位论文作者．题名〔D〕．储存地点．储存单位．年份 5 、专利文献题名〔P〕．国别．专利文献种类．专利号．出版日期 6、 标准编号．标准名称〔S〕 7、 报纸作者．题名〔N〕．报纸名．出版日期(版次) 8 、报告作者．题名〔R〕．储存地点．年份 9 、电子文献作者．题名〔电子文献及载体型别标识〕．文献出处，日期 二、文献型别及其标识 1、根据GB3469 规定，各类常用文献标识如下： ①期刊〔J〕 ②专著〔M〕 ③论文集〔C〕 ④学位论文〔D〕 ⑤专利〔P〕 ⑥标准〔S〕 ⑦报纸〔N〕 ⑧技术报告〔R〕 2、电子文献载体型别用双字母标识，具体如下： ①磁带〔MT〕 ②磁碟〔DK〕 ③光碟〔CD〕 ④联机网路〔OL〕 3、电子文献载体型别的参考文献型别标识方法为：〔文献型别标识/载体型别标识〕。例如： ①联机网上资料库〔DB/OL〕 ②磁带资料库〔DB/MT〕 ③光碟图书〔M/CD〕 ④磁碟软体〔CP/DK〕 ⑤网上期刊〔J/OL〕 ⑥网上电子公告〔EB/OL〕 来源：360医学网
呵呵，我也在写论文呢。文献呢，如果你的论文是自己的研究成果的话可以不要文献的，但是一般学位论文是要文献的，这个好找呀，你的论文中引用的内容是在那看到的，就如实写下来就好了，象人名报刊的名字，书籍的名字，刊号文章的出处原始作者什么的， 象这个〔9〕孙振杰. 血府逐瘀汤验证三则. 中国中西医结合耳鼻喉科杂志，1997；（1）：31 你应该能找到的
1.论文的段落与格式 论文检测基本都是整篇文章上传，上传后，论文检测软体首先进行部分划分，上交的最终稿件格式对抄袭率有很大影响。不同段落的划分可能造成几十个字的小段落检测不出来。因此，我们可以通过划分多的小段落来降低抄袭率。 2.资料库 论文检测，多半是针对已发表的毕业论文，期刊文章，还有会议论文进行匹配的，有的资料库也包含了网路的一些文章。这里给大家透露下，很多书籍是没有包含在检测资料库中的。之前朋友从一本研究性的著作中摘抄了大量文字，也没被查出来。就能看出，这个方法还是有效果的。 3.章节变换 很多同学改变了章节的顺序，或者从不同的文章中抽取不同的章节拼接而成的文章，对抄袭检测的结果影响几乎为零。所以论文抄袭检测大师建议大家不要以为抄袭了几篇文章，或者几十篇文章就能过关。 4.标注参考文献 参考别人的文章和抄袭别人的文章在检测软体中是如何界定的。其实很简单，我们的论文中加了参考文献的引用符号，但是在抄袭检测软体中。都是统一看待，软体的阀值一般设定为1%，例如一篇文章有5000字,文章的1%就是50字，如果抄袭了多于50，即使加了参考文献，也会被判定为抄袭。 5.字数匹配 论文抄袭检测系统相对比较严格，只要多于20单位的字数匹配一致，就被认定为抄袭，但是前提是满足第4点，参考文献的标注。 您好 ，九品论文很高兴为您解答，希望能帮助到您。 九品论文专注论文帮发帮写。 望采纳
给你个具体格式吧： [1]【美】R•M•加涅.杨天成译.中国改革道路研究[M].上海:上海人民出版社,2003.
带嘴过日子
汉·张仲景“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，经后人整理为《伤寒论》、《金匮要略》。其书所载之方，组方严密，药味少而力专，疗效显著。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和型
桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，本用于治疗太阳中风证。临床应用时又并不局限于太阳中风证，只要病机是营卫不和，都可应用。
营卫不和所致过敏性鼻炎，其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇风便发，或于早晨起床之际，鼻痒多嚏、涕多清稀如水，局部检查见鼻粘膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物，舌苔薄白脉浮，可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍。
方中桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药酸苦微寒，摄养津气，收敛涕液；生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气，合芍药酸甘化阴以滋营阴。
诸药配伍，共奏调和营卫之功。临证时，为了加强脱敏功能，尚可加入蝉衣和徐长卿之类，卫气虚者又加黄芪益气固表。
2 麻黄杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎
麻黄杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候，用其辛凉宣泄，清肺平喘，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热，不得宣泄，蕴结咽喉者，临床表现除发热口渴外，前者伴声音嘶哑、甚则失音，检查见喉粘膜充血肿胀、声门开合不利，后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚，检查见会厌舌面充血肿胀。
邪热犯肺、肺气不宣，肃降失职，致声门开合不利，咽痛音哑即来，用麻杏石甘汤清宣肺热，挟痰者，伍僵蚕、半夏、天竹黄；充血严重者，加山豆根、落得打；疼痛剧烈者，加马勃、金锁匙。顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑，临床表现为涕量奇多，色黄质稠（色白质稀者属虚寒），头痛不甚（痛甚者属胆热移脑），鼻塞不甚（甚者属清阳不升），检查见：双中甲充血肿大，鼻道内有黄色脓样分泌物，前组鼻窦区有压痛者，可用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中可加鱼腥草、地龙清肺排脓。
临证应用时，无论是否兼有表邪都可应用，因方中麻黄尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黄，又并非仅在解表，且能引药入肺，直达病所；而石膏在清肺中邪热时，具有“火郁发之”之能。本方去石膏，《和剂局方》称之为三拗汤，可用于治疗风邪犯肺所致的暴聋。此聋多继发于感冒之后，乃风邪犯肺，肺气不宣，循经上扰耳窍，耳窍为邪所蒙所致。
表现为耳中憋气，如塞棉絮，或兼发热恶风，舌苔薄白，脉浮，音叉试验为传导性耳聋。用三拗汤以宣肺利窍，所谓“耳聋治肺”法，效果尤佳，同时配合咽鼓管吹张法更好。
3 白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻大衄属于肺胃积热证
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，功用清热生津，原用于治疗阳明气分热盛证。
方中石膏大寒，用之清肺泻胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米养胃。
急性咽炎、疱疹性口炎临床表现为咽部及口腔内疼痛，有灼热感，口气臭秽，伴有发热、口干喜饮，便干溲黄，舌红苔黄，脉数，检查见咽粘膜充血红艳，或口腔内疱疹数目较多，局部充血明显者，证属肺胃热盛。肺胃热盛必然灼伤津液，故治疗当清热养津。
石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特点为出血量多，血色鲜红，伴有烦热、口渴多饮，每逢喷嚏、狂咳、（扌鼻）涕、热水洗脸、咀嚼硬物或剧烈运动等都可再度出血，大便秘结，小溲黄赤，舌红苔黄，局部检查鼻粘膜干燥，立氏区粗糙、充血，甚则溃疡，或有活动性出血，病由阳明热甚，薰灼鼻窍所致。
虽说肺开窍于鼻，但阳明之脉夹鼻，且阳明为多气多血之经，故出血量多，血色鲜红者，应从阳明热盛考虑，立氏区血管丰富，在粗糙、糜烂时上面覆盖痂皮，一旦干燥裂开，必引起出血。
此时须滋润乃可避免出血。选用白虎汤，尚可加生地、丹皮、赤芍清热凉血；亦可加白茅根、侧柏叶凉血止血；大便秘结者，加大黄、瓜蒌仁通腑泄热。
4 调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
调胃承气汤原用治阳明腑实证，君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻热泄火，佐甘草之甘平，可以和中。
凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有发热口渴、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉实、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其适用于急性化脓性疾病，如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎等，可使邪热从下而解。
仲景原方中大黄是经过酒洗的，酒洗之大黄泻下力弱，笔者将之改为生大黄，以增加其通便之力，效果显著。
5 桔梗汤治一切咽喉疾病
桔梗汤是喉科最有名的常用方剂，由桔梗、甘草两味药物组成。
桔梗性味辛苦，入肺经，走上焦，善“开肺气之结，宣心气之郁”，为众药之舟揖；甘草性味甘平，入走十二经，不仅补虚益气，且能“通经脉，利血气”，泻出肺中伏火。
本方为治疗咽喉疾患的基础方，随证加味而衍化的方剂很多，除张路玉加山豆根、元参，顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外，严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散，刘河间加入诃子名清音汤，李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方，《喉科指掌》加防风、荆芥、天虫、薄荷称六味汤，《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等等，不一而足。
桔梗汤所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g为宜，因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐，临证时应注意。
6 五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、美尼尔综合征
五苓散一方，原为行膀胱之水而设，主治太阳表邪不解，循经入里而影响膀胱气化功能，以致水饮内停的太阳蓄水证。
方用猪苓、茯苓、泽泻利小便、导水下行；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气以行水，并解在表之邪。
现五苓散为逐内外水饮之首剂，大凡耳鼻喉科疾病表现为耳鼻部水湿停聚，水无所摄，泛溢于肌肉之间，需助脾扶火渗湿者，均可应用。
临床应用时不一定兼有表邪，如急、慢性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎实热症状已经消失而脓性分泌物很多；头痛绵绵，涕多色白，轻度鼻塞，嗅觉迟钝的鼻窦炎；水饮上泛，停滞于耳的眩晕（又称水眩）等等。
又：在治疗眩晕时必定要重用泽泻，乃取仲景用泽泻汤治痰饮病苦冒眩之意。
7 真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、美尼尔综合征
真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停，小便不利者。方中附子大辛大热，温肾助阳，以化水气兼暖脾土，茯苓、白术健脾利水渗湿，生姜助附子以温阳祛寒，而尤妙在芍药酸能泄肝木以疏水。
肾阳亏虚型过敏性鼻炎，是由于肾阳不足，肺失温煦，寒水上注鼻窍，致涕出清稀如水，淋漓不断；美尼尔综合征是脾肾阳虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛于耳而为眩晕。两者病机均与真武汤所治病症吻合。过敏性鼻炎取本方加用蝉衣、徐长卿、防风等，温脾肾，除寒水而止嚏敛涕。
美尼尔综合征用之以温脾肾，除寒水而止晕眩，如呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏；耳鸣甚者加磁石、五味子；兼有肝风者加天麻、钩藤。
8 射干麻黄汤治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。
其特点是喉头作痒，然后咳即随之，因痒而咳，咳声短促而沉闷，有时愈咳愈痒而无法中止，乃病邪兽困肺经，长期难以外泄所致。此时宣解是唯一的方法，但普通宣解当然力不能及，须应用有力的方药，方可攻顽解围。
以射干麻黄汤最为合适：用射干消痰散结清热解毒；麻黄宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降气化痰；细辛、生姜散寒行水；麻黄、细辛、生姜发散邪气；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆气，共奏宣邪止嗽之功。
9 葶苈大枣丸治顽固性鼻塞
葶苈大枣丸专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方虽两味但力峻性猛，用于实证见效甚捷。此类慢性鼻炎之鼻塞乃肺气壅塞，气血不畅所致，临床可见患者鼻塞日久，持续不断，检查见双下甲肿大，粘膜暗红，故用葶苈泻肺通窍。主药葶苈入肺泻气，主肺壅上气。葶苈毕竟是峻药，尽管配伍大枣以缓和药性，也不宜久用，体质虚弱之人更需忌用。
10 桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原方是用来治疗妇人腹中症瘕积聚之证，今用其活血化瘀之功效，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以养血和血；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，使水道行、津四布而利血行，寓有湿祛瘀化之用。综观全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。
声带息肉为有形之物，是败血离经，瘀滞膜里所致，患者表现为声音嘶哑，经年不愈，检查见声带息肉，色紫有蒂，治当活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性缓而功著，祛邪而护正。
一、实证泻法六要
1，先调中焦。 也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中焦。
2，给邪出路。 实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路： （1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。 （2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。 （3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。 （4）通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。
3，疏通为宜。 泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。 （1）透窍。选用川芎和石菖蒲。 （2）理气来疏通。用柴胡和郁金。 （3）活血来疏通。用泽兰和王不留行。 （4）用温通。用桂枝和花椒。
4，重视反佐。 因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。 （1）第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。 （2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。
5，注意引经。 攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。 引经药分两类； （1）一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。 （2）分脏引经。 a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。 b，入脾的用砂仁和干姜。 c，入肺的用橘红和桑白皮。 d，入肝的用薄荷和川楝子。 e，入肾的用黄柏和补骨脂。
6，中病即止。 一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。
二、扶正祛邪法则活用。
其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。 “气虚常伴停水” “血虚常伴瘀热” “阴虚常伴痰湿” “阳虚常夹寒凝” 扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗 冠心病 心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样，即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。
三、重视升清降浊。
要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了， 高血压 的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样； 糖尿病 的病人，刚才那位同仁， 糖尿病 我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。
四、肝脾制化乘侮。
要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。
五、祛风不忘和胃。
另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。
六、心肾对立统一。
心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。
七、论治宜活。
外感病的治法有四则。 内伤病的治法有两则。 最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。 （1）风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。 （2）要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。 （3）要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。 （4）第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。 所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。 内伤病的论治有两条，两个活。 （1）第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。 （2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。
中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。
(一) 治神基础方
四神方：百会、神庭、本神、四神聪、神门。
功用：益气升阳，清热泻火，安神定志。
主治：一切情志病。
按： 该方有四个“神”字穴，故曰“四神方”，是治疗情志病的主方，其目的是使人体“精神内守，真气从之，病安从来”。
(二) 解郁安神法
四关方：合谷、太冲。
功用：镇静安神，疏肝解郁；平肝潜阳，清热泻火；解痉息风，开窍醒神；搜风理痹，通经活络。
主治：不寐、焦虑、胸闷气短；肝阳头痛、牙痛、眩晕、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、胁肋胀痛、带状疱疹痛；惊风、中风昏迷、癫、狂、痫、脏躁；风寒湿痹、肢体麻木、拘挛不用等。
按： “四关方”是广大针灸医师常用的针灸成方之一，古今医籍多有记载，“四关”之名最早见于《灵枢·九针十二原》：“十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾，当取十二原”。《针灸大成》云：“四关四穴，即两合谷、两太冲穴是也”。《标幽赋》说：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣，寒湿痹痛，开四关而已之”。
《经穴纂要·人有四关论》说：“合谷、大冲，是曰四关”。《腧穴学概论》说：“四关治风寒湿痹”。《针灸经外奇穴图谱》说：“四关主治四肢寒战、喑哑，并可起镇静作用”。根据临床经验，周老认为“四关方”不仅可以治疗痹证，而更多的是用于镇静安神、止痛急救等。
(三) 补益安神法
五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
功用：补五脏，调气血，安神定志，通经活络。
主治：心悸气短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色无华、月经量少、中风后遗症及一切虚劳损伤等。
按： 背俞穴为脏腑精气汇聚之处，它不仅可以反映脏腑的功能状态，从而调节脏腑的气机，改善脏腑功能紊乱现象；而且其中肺、心、肝、脾、肾五脏俞具有补五脏之虚和益气生血之功，使气血充盛而神安。若五脏功能失调，气血亏虚则神乱。因此，以针刺补法调五脏，可起到镇静安神的作用。
膈俞为血之会穴，具有调理气血、通经活络之功，与五脏俞合伍，称五脏俞加膈俞方，不仅可以加强五脏的气机调畅作用，还可使气血、经脉流通，从而达到补五脏、调气血、安神定志和通经活络之目的。
五脏俞加膈俞是“金针”王乐亭教授“中风十三治”中的“一治”，主要是针对中风后体虚，经络气血运行不畅的患者。周老在临床工作中，不断地扩大了该方的使用范围，特别是对虚劳损伤、抑郁不寐、健忘乏力、心悸气短、月经量少者，效果更佳。因而，五脏俞加膈俞被列为周老治神法中的补益安神法。
(四) 重镇安神法
督脉十三针方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。
功用：重镇安神，强腰壮脊；通经活络，解痉息风。
主治：情志病、癫、狂、痫、烦躁、不寐、儿童多动症与抽动症、 自闭症、腰脊疼痛、下肢痿躄、项背拘急、角弓反张、颤证等。
按： 督脉贯脊属肾，总督一身之阳，补之可补阳益气、强腰壮脊；又督脉上行至风府，而入络于脑。肾主骨生髓，上聚于脑则为脑髓。脑为髓海，又为“元神之府”，故补督亦有健脑益智和镇静安神之功。
针灸具有双重作用，既有补益作用，又有泻邪之效。因此，泻督脉可清热泻火，疏通经气，使邪外出，以起到醒神开窍、解痉息风和通经活络之功。
所谓重镇，即针对邪气盛而正气尚未虚衰的重证患者的治疗方法，包括针刺手法较重、用针宜粗、进针宜深等内容，如治疗中风偏瘫，往往用于久病但正气仍较充盛、肢体拘急不用的患者；儿童抽动症与多动症中痰火壅盛、脾气急躁的患儿；还经常用以治疗躁狂和性情急躁的顽固性失眠的患者。
独孤道兵
护理工作的好坏能直接影响病人的恢复,耳鼻咽喉科的病人也不例外。下文是我为大家蒐集整理的关于下载的内容，欢迎大家阅读参考!
浅析耳鼻喉科儿童诊疗中的对策及护理
【摘要】探讨耳鼻喉科护士在临床护理针对儿童患者的实践经验，使我们对儿童耳鼻咽喉诊疗中常见的心态、不同心理特点、问题及安全隐患的形成原因进行分析与应对，加强治疗前中后的心理护理，使患儿配合诊疗，营造了良好的就诊疗条件，才能确保把以病人为中心的诊疗护理落到实处，以达到治愈疾病的目的。
【关键词】儿童;耳鼻喉科诊疗;心理护理
由于耳鼻喉科治疗范围较多，凡牵涉耳鼻咽喉的检查及治疗如：新生儿听力筛查，听力障碍，耳道异物，急性会厌炎，气管异物，喉阻塞，鼻腔异物，鼻出血等都要在耳鼻喉科诊治。我院在开展优质的护理是对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作，是护士工作主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务[1]。 在护士临床护理应着重关注儿童年龄小、活泼好动、易哭闹等特点,适时采取相应措施,将护理工作做得更加完善。因此在做好儿童的护理工作，使其在诊疗过程中配合治疗，对治愈疾病有非常重要的意义。
1.患儿心理特点
儿童年龄小生活不能自理，但活泼好动，情感表露外显，注意力易转移，适应能力强，但缺乏抑制力。”不同年龄段的儿童对疾病的认知和对诊疗的接受力是不同的，对诊疗的反应也各不相同。患病儿童的主要心理是恐惧。Frankly心理学分类法[2]：I度：有很强的拒绝反应***—***，如哭闹，暴躁，恐惧，不张口及其他拒绝反应;Ⅱ度：有拒绝反应***—***，负反应，不接受治疗，不愿意治疗，不配合治疗，但不像I度有强烈的抵抗;例如不高兴，抱消极态度;Ⅲ度：配合反应***+***，接受治疗，但和医生讲条件;Ⅳ度：配合反应很好***++***，对医生很信赖，表现出愉快，高兴。护士在治疗中根据患儿的心理特点和行为特征采取恰当的护理措施。
2.恐惧的原因分析
对环境的认知。在初诊的患儿当中有相当一部分是有儿科的治疗经历的，因此，进入医院患儿就有恐惧的心理反应。尤其是看到陌生的医护人员和诊台上的器械，听到诊室里其他孩子的哭闹声，就更增加恐惧的程度。
医护人员的影响。患儿见到医护人员等家人以外的人，都会心生恐惧，尤其有过治疗经历的如输液，采血等，当再次见到护士，医生或穿白大衣的工作人员，就有恐惧的心理反应。
对仪器和器具的恐惧。由于患儿对治疗不理解，加之对治疗手段的不确定，即不知道可引起什么样的感受，这样就增加了恐惧感。在耳鼻喉科的治疗中，患儿最恐惧，反应最强烈的是鼻负压吸引置换，其次是波士球咽鼓管吹张。
家长的情绪对儿童的影响。陪护家长的态度对患儿的心理反应也起到一定的作用。如果家长接受过治疗或对治疗的认知程度较高，那么患儿的反应就倾向于配合和合作。另一方面，如果家长对治疗的态度不确定，犹豫不决则患儿哭闹就对家长的心理造成影响，从而动摇治疗的决心。如果家长的情绪激动，吓斥孩子，也会增加患儿的恐惧。
3.治疗前中后的护理
治疗前的护理。为了达到患儿配合治疗目的，护士在治疗前先向患儿和家长讲解具体的操作过程，然后家长再用患儿能够理解的语言说明治疗的目的;另一个做法是将患儿集中治疗，让有治疗经历的孩子先做治疗，让初治的孩子在旁边观看，起到示范和榜样的作用。
治疗中的护理。做治疗的时候，大孩子在护士的指导下会主动配合护士做准备工作，而小一些的孩子则需要护士与他们建立良好的沟通，取得他们的信任。例如：先询问叫什么名字，在哪个幼儿园等等，通过聊天，松弛他的情绪，再可以让孩子用手或脸感受—下波士球或橄榄头，以及用滴管将药液滴在脸上，让其感受一下，从而消除患儿的紧张情绪，愉快的接受治疗。
治疗后的护理。患儿完成治疗后，护士应对其表现给予表扬，必要时可将表扬扩大化，这对继续治疗和开展下一项治疗有积极的作用。例如，可以对患儿讲：“你是今天最勇敢的孩子，我会告诉其他小朋友的，我还会告诉你的爸爸，妈妈和你的老师的。”等等。
4.护士的心理品质的培养
护理工作从某种意义上讲是一门高尚的科学技艺。护理人员首要的任务是通过言行与交往为病人创造一个愿意治疗，保持良好合作的心理状态。[2]护士面对一个八个月大的婴儿——咽部异物***鱼刺***的病例，护士能做的最主要的是让患儿张口，以配合医生探明鱼刺的部位，这是用语言或者强制的方法都无法解决的。而且压舌板一进***腔，患儿只有吸允的动作，不张口。这时护士就采用奶瓶配合治疗，即在压舌板进***腔后，示意患儿看见奶瓶，这时患儿就会有要奶吃的意向，自然的张口，从而解决了这个问题。
工作中，护士可以用患儿熟悉的易于理解的语言对其进行疏导，安抚，松弛紧张的情绪，使其对治疗过程有简单的认知，增加安全感;还可用肢体接触来沟通：如握手，抚摩患儿的脸，赞美起眼睛大而明亮等，使其有被关爱，被喜欢的感觉，会主动配合治疗。曾经有一位四岁的小女孩拒绝做鼻负压吸引置换治疗，护士就和她坐在一起，挨得很近，并拉者她的手，用很小的声音与她交流，把治疗的过程讲述一遍，结果小女孩就主动接受治疗了。护士不仅要有一颗爱心和耐心，还要有一颗童心，蹲下身来，拉近与患儿的距离，多鼓励，少批评，用“软硬兼施”的方法使其配合治疗，尽量避免使用强制措施，以免为再次治疗留下恐惧的心理体验[3]。
5.结论根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强呼叫真诚与爱心来关爱每一个患儿，绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护士结下友情，并使护理、治疗等工作能够较顺利完成。
参考文献?
[1]刘义兰，王桂兰，任小英等.优质护理的指征：住院患者观点的调查[J].中华护理杂志，2004，39***9***：641-643.?
[2]马文元，姜潮，医学心理学[M].大连：大连出版社，1997，270?
[3]高蔚虹，儿童牙病诊疗中的人文关怀[J].医学与哲学杂志，2008，4：66
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叶丽美11
“克隆”是从英文“clone”音译而来，在生物学领域有3个不同层次的含义。 1．在分子水平，克隆一般指DNA克隆(也叫分子克隆)。含义是将某一特定DNA片断通过重组DNA技术插入到一个载体(如质粒和病毒等)中，然后在宿主细胞中进行自我复制所得到的大量完全相同的该DNA片断的“群体”。 2．在细胞水平，克隆实质由一个单一的共同祖先细胞分裂所形成的一个细胞群体。其中每个细胞的基因都相同。比如，使一个细胞在体外的培养液中分裂若干代所形成的一个遗传背景完全相同的细胞集体即为一个细胞克隆。又如，在脊椎动物体内，当有外源物(如细菌或病毒)侵入时，会通过免疫反应产生特异的识别抗体。产生某一特定抗体的所有浆细胞都是由一个B细胞分裂而成，这样的一个浆细胞群体也是一个细胞克隆。细胞克隆是一种低级的生殖方式－无性繁殖，即不经过两性结合，子代和亲代具有相同的遗传性。生物进化的层次越低，越有可能采取这种繁殖方式。 3．在个体水平，克隆是指基因型完全相同的两个或更多的个体组成的一个群体。比如，两个同卵双胞胎即为一个克隆！因为他（她）们来自同一个卵细胞，所以遗传背景完全一样。按此定义，“多利”并不能说成是一个克隆！因为“多利”只是孤单的一个。只有当那些英国胚胎学家能将两个以上完全相同的细胞核移植到两个以上完全相同的去核卵细胞中，得到两个以上遗传背景完全相同的“多利”时才能用克隆这个词来描述。所以在那篇发表于1997年2月出版在《Nature》杂志上的轰动性论文中，作者并没有把“多利”说成是一个克隆。 另外，克隆也可以做动词用，意思是指获得以上所言DNA、细胞或个体群体的过程。 二、克隆技术 1．DNA克隆 现在进行DNA克隆的方法多种多样，其基本过程如下图所示(未按比例) 可见，这样得到的DNA可以应用于生物学研究的很多方面，包括对特异DNA的碱基顺序的分析和处理，以及生物技术工业中有价值蛋白质的大量生产等等。 2．生物个体的克隆 (1)植物个体的克隆 在20世纪50年代，植物学家用胡萝卜为模型材料，研究了分化的植物细胞中遗传物质是否丢失问题，他们惊奇地发现，从一个单一已经高度分化的胡萝卜细胞 可以发育形成一棵完整的植株!由此，他们认为植物细胞具有全能性。从一棵胡萝卜中的两个以上的体细胞发育而成的胡萝卜群体的遗传背景完全一样，故为一个克隆。如此的植物的克隆过程是一个完全的无性繁殖过程! (2)动物个体的克隆 ① “多利”的诞生 1997年2月27日英国爱丁堡罗斯林(Roslin)研究所的伊恩·维尔莫特科学研究小组向世界宣布，世界上第一头克隆绵羊“多利”(Dolly)诞生，这一消息立刻轰动了全世界。 “多莉”的产生与三只母羊有关。一只是怀孕三个月的芬兰多塞特母绵羊，两只是苏格兰黑面母绵羊。芬兰多塞特母绵羊提供了全套遗传信息，即提供了细胞核（称之为供体）；一只苏格兰黑面母绵羊提供无细胞核的卵细胞；另一只苏格兰黑面母绵羊提供羊胚胎的发育环境——子宫，是“多莉”羊的“生”母。其整个克隆过程简述如下： 从芬兰多塞特母绵羊的乳腺中取出乳腺细胞，将其放入低浓度的营养培养液中，细胞逐渐停止了分裂，此细胞称之为供体细胞；给一头苏格兰黑面母绵羊注射促性腺素，促使它排卵，取出未受精的卵细胞，并立即将其细胞核除去，留下一个无核的卵细胞，此细胞称之为受体细胞；利用电脉冲的方法，使供体细胞和受体细胞发生融合，最后形成了融合细胞，由于电脉冲还可以产生类似于自然受精过程中的一系列反应，使融合细胞也能象受精卵一样进行细胞分裂、分化，从而形成胚胎细胞；将胚胎细胞转移到另一只苏格兰黑面母绵羊的子宫内，胚胎细胞进一步分化和发育，最后形成一只小绵羊。出生的“多莉”小绵羊与多塞特母绵羊具有完全相同的外貌。 一年以后，另一组科学家报道了将小鼠卵丘细胞(围绕在卵母细胞外周的高度分化细胞)的细胞核移植到去除了细胞核的卵母细胞中得到20多只发育完全的小鼠。如呆“多利”因为只有一只，还不够叫做克隆羊的话，这些小鼠 就是名副其实的克隆鼠了。 ② 通过细胞核移植克隆小鼠的基本过程 在本实验中，卵丘细胞是经如下过程得到的：通过连续几次注射绒毛膜促性腺激素，使雌鼠诱导成高产卵量状态。然后从雌鼠输卵管中收集卵丘细胞与卵母细胞的复合体。经透明质酸处理使卵丘细胞散开。选择直径为10－12微米的卵丘细胞用作细胞核供体（前期实验表明，若用直径更小或更大的卵丘细胞的细胞核，经过细胞核移植的卵母细胞很少发育到8细胞期）。所选择的卵丘细胞保持在一定的溶液环境中，在3小时内进行细胞核移植（与此不同的是，在获得“多利”时用作细胞核供体的乳腺细胞先在培养液中传代了3－6次） 卵母细胞（一般处于减数分裂中期 II ）通过与上面描述类似的方法，从不同种的雌鼠中收集。在显微镜下小心地用直径大约7微米的细管取出卵母细胞的细胞核，尽量不取出细胞质。同样小心取出卵丘细胞的细胞核，也尽量去除所带的细胞质（通过使取出的细胞核在玻璃管中往复运动数次，以去除所带的少量的细胞质）。在细胞核被取出后5分钟之内，直接注射到已经去除了细胞核的卵母细胞中。进行了细胞核移植的卵母细胞先放在一种特制的溶液中1－6小时，然后加入二价的锶离子（Sr2+）和细胞分裂抑素B。前者使卵母细胞激活，后者抑制极体的形成和染色体的排除。再取出处理过的卵母细胞，放在没有锶和细胞分裂抑素B的特制的溶液中使细胞分裂形成胚胎。 不同阶段的胚胎（从2细胞期到胚泡期）被分别植入几天前与已经结扎雄鼠交配过的假孕母鼠的输卵管或子宫中发育。发育完全的胎儿鼠在大约19天后通过手术取出。 目前胚胎细胞核移植克隆的动物有小鼠、兔、山羊、绵羊、猪、牛和猴子等。在中国，除猴子以外，其他克隆动物都有，也能连续核移植克隆山羊，该技术比胚胎分割技术更进一步，将克隆出更多的动物。因胚胎分割次数越多，每份细胞越少，发育成的个体的能力越差。体细胞核移植克隆的动物只有一个，就是“多利”羊。 三、克隆技术的福音 1． 克隆技术与遗传育种 在农业方面，人们利用“克隆”技术培育出大量具有抗旱、抗倒伏、抗病虫害的优质高产品种，大大提高了粮食产量。在这方面我国已迈入世界最先进的前列。 2． 克隆技术与濒危生物保护 克隆技术对保护物种特别是珍稀、濒危物种来讲是一个福音，具有很大的应用前景。从生物学的角度看，这也是克隆技术最有价值的地方之一。 3． 克隆技术与医学 在当代，医生几乎能在所有人类器官和组织上施行移植手术。但就科学技术而言，器官移植中的排斥反应仍是最为头痛的事。排斥反应的原因是组织不配型导致相容性差。如果把“克隆人”的器官提供给“原版人”，作器官移植之用，则绝对没有排斥反应之虑，因为二者基因相配，组织也相配。问题是，利用“克隆人”作为器官供体合不合乎人道？是否合法？经济是否合算？ 克隆技术还可用来大量繁殖有价值的基因，例如，在医学方面，人们正是通过“克隆”技术生产出治疗糖尿病的胰岛素、使侏儒症患者重新长高的生长激素和能抗多种病毒感染的干挠素，等等。
在日常学习和工作中，大家都有写论文的经历，对论文很是熟悉吧，论文是探讨问题进行学术研究的一种手段。那么你有了解过论文吗？以下是我精心整理的影响新生儿听力筛查通过
yaodabian0214 3人参与回答 2023-12-10 您好：这个不是很清楚，我只知道这里吧!
meisha2345 5人参与回答 2023-12-12 随着社会的发展和人们道德、价值、法律观念的增强,现代社会要求一名合格医生应该具备丰富的专业知识同时具备良好的个人素质。医生应该本着严于律己的精神不断学习完善自己
阿哥丶WLy 5人参与回答 2023-12-09 目的：应用市售漱口液漱口与传统口腔护理方法进行比较性研究，评价市售A组漱口液、B组漱口液漱口与传统口腔护理的效果，用以指导临床实际，提高基础护理质量。方法：将入
rememeber24 5人参与回答 2023-12-06 一,科研论文 1.文题的要求 (1)与内容相符,能概括论文的主题 (2)准确,简洁,明了 (3)不能太长,一般不超过20 汉字 (4)一般不加标点符号 (5)不
真巧穆斯林 3人参与回答 2023-12-07 