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对乙酰氨基酚-更知名的品牌是泰诺-是一种非处方止痛药。它可以用来帮助轻度至中度头痛，肌肉疼痛，背痛，喉咙痛和其他感冒症状，月经痉挛，牙痛和对注射的反应。它有时也被用来帮助缓解骨关节炎的疼痛。
对乙酰氨基酚是美国和日本使用的名称；在国际上，这种药物被称为扑热息痛。它以几十个品牌出售，包括泰诺、帕纳多尔和Mapap。它也是100多种药物中的一种成分，包括Alka Seltzer Plus Cold&Neus、NyQuil Cold/Flu Relief、Percocet和Excedrin。
对乙酰氨基酚属于镇痛药（止痛药）和退热药（退烧药）的药物类别。它的工作原理是提高痛阈，这样只会感觉到更剧烈的疼痛。根据哈佛医学院的研究，它还可以让大脑在发烧时冷却身体。然而，与阿司匹林和布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）不同，扑热息痛并不能减轻炎症。但是，虽然非甾体抗炎药会 *** 胃和肠粘膜，但对乙酰氨基酚不会。
对乙酰氨基酚可用作片剂、咀嚼片、胶囊、液体、滴剂（不再在美国生产）、缓释片、口腔崩解片和直肠栓剂。口服形式可以采取有或没有食物。重要的是不要压碎或咀嚼缓释片，因为这会增加副作用的风险，因为药物会一次释放出来。
对乙酰氨基酚可能是最有效的，如果在出现疼痛的最初迹象时服用，根据美国国立卫生研究院（NIH）的说法，
NIH建议每天服用的对乙酰氨基酚剂量不超过4000毫克（相当于8种强效泰诺的剂量）。如果退热时服用对乙酰氨基酚，除非医生指导，否则不要服用超过三天。为了减轻疼痛，成人服用对乙酰氨基酚的时间不得超过10天，儿童服用对乙酰氨基酚的时间不得超过5天，除非得到医生的指导。
不给儿童服用成人生产的对乙酰氨基酚产品。根据儿童的体重或年龄确定其对乙酰氨基酚产品的剂量。
对乙酰氨基酚可包括在其他治疗咳嗽或感冒的药物中。如果同时使用两种或两种以上的产品，必须仔细检查标签，因为服用含有相同活性成分的多种药物可能会导致过量服用。
根据NIH，以下是对乙酰氨基酚的严重副作用。如果有经验，立即叫医生并停止服用药物：
根据NIH，“对乙酰氨基酚过量是世界上最常见的中毒之一。”虽然小剂量通常是相当安全的，如果大量服用，它可能是危险的，甚至是致命的。
美国国家卫生研究所列出的对乙酰氨基酚过量的症状如下：
如果出现这些症状，患者应立即寻求医疗帮助。治疗方法可能包括N-乙酰半胱氨酸，一种可以治疗对乙酰氨基酚过量的解毒剂，尽管根据犹他州毒物控制中心的说法，如果在过量后8到10小时内服用，效果最好。其他急诊室治疗可能包括泻药、解毒药和活性炭。如果大剂量过量服用，可能在几天内导致肝脏损伤或死亡。“KdSPE”毒性2013年8月，FDA发布了一项关于三种罕见但可能致命的与对乙酰氨基酚有关的皮肤疾病的安全声明。病症为Stevens Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和急性泛发性发疹性脓疱病。任何患者在服用对乙酰氨基酚时出现皮肤反应，包括皮疹或水疱，应立即停止服用该药物，并寻求紧急医疗护理。
响应此警告，儿童对乙酰氨基酚的浓缩形式和滴剂在美国已不再生产。
在美国，对乙酰氨基酚是急性肝衰竭最常见的原因，也是需要移植的肝衰竭的第二常见原因。
于2014年1月，美国食品药品管理局发表声明，“建议医疗保健专业人员停止处方和配药处方组合药物产品，每片、胶囊或其他剂量单位含有325毫克以上的对乙酰氨基酚。”尽管人们早就知道过量服用对乙酰氨基酚会造成肝损伤的风险，这项最新的建议旨在通过不知情地服用过多含有对乙酰氨基酚的药物来减少过量用药的人数。
当肝脏的谷胱甘肽途径被过多的对乙酰氨基酚的代谢物NAPQI压倒时，就会发生肝损伤。有毒化合物然后堆积在肝脏并损伤肝脏。肝损伤有三个症状阶段：恶心、呕吐、食欲不振和其他流感样症状；没有不适的不活跃阶段；肝血检测异常。因此，当最初症状出现时，寻求医疗帮助是很重要的。
患者应确保告诉他们的医生，如果他们有任何肝病史或每天喝两杯以上的酒精饮料。
事实上，根据哈佛医学院的说法，饮酒会导致肝脏将对乙酰氨基酚转化为有毒副产品。为了防止这种情况，服用对乙酰氨基酚的男性每天不应超过两杯酒精饮料，而女性每天不应超过一杯酒精饮料。
氢可酮是一种强力的麻醉止痛药。它有时与对乙酰氨基酚（一种非 *** 物）联合使用，以增加疼痛缓解。它是用来缓解中重度疼痛的处方药，也是许多处方止痛药的主要成分。
氢可酮可能是习惯形成。与对乙酰氨基酚结合，可能损害思维或反应。服用此药时，最好不要开车或做任何需要警觉的事情。
可待因和对乙酰氨基酚的联合用药可用于治疗轻至中度严重疼痛。可待因是麻醉剂止痛药，也可以形成习惯，所以重要的是不要超过规定的剂量。据美国国家卫生研究院称，严重的副作用是呼吸困难和情绪变化，如果有经验，应立即咨询医生。
对乙酰氨基酚可能影响妊娠期间胎儿的发育，研究显示。例如，据《生命科学》杂志此前报道，2016年在《美国医学会儿科杂志》（JAMA Pediatrics）上发表的一项研究发现，怀孕期间服用对乙酰氨基酚的女性更容易生下后来出现行为问题的孩子。这项研究包括对近8000名生活在英国的妇女进行的调查，并在她们的孩子7岁时对这些妇女进行随访。
根据2014年美国医学会儿科研究，在怀孕期间服用对乙酰氨基酚的妇女生儿育女时患注意缺陷/多动症（ADHD）的风险更高，《生命科学》之前报道过。丹麦的这项研究包括了万名在1996年至2002年间分娩的妇女。
同样，2011年的一项研究发现，妇女在怀孕期间使用对乙酰氨基酚与生育有关
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这其中的原因，你是如何理解的呢？
1、先补糖：糖会代谢，代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。
2、先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。
先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。
晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。
1、先胶体：血容量是上去了，电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多。
2、先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。
胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。
diagnosis and management of septic shock（infectious shock） in children
脓毒性休克定义是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；儿童脓毒性休克常同时伴低血容量性休克；儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常（代偿期），出现低血压为失代偿期。
脓毒性休克是脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍，较《推荐方案》更强调了导致脓毒性休克的主要病理生理变化是炎症反应造成全身血管内皮细胞损害和毛细血管通透性增加，血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足、组织低灌注、氧输送降低，随之出现休克；同时炎症反应可导致或加剧心肌抑制、心血管功能障碍。
国际《指南》[1]定义脓毒性休克时强调，经初始液体复苏仍无法纠正的组织低灌注和心血管功能障碍。 因儿童（尤其婴儿）严重感染时常伴有呕吐、腹泻、摄入减少甚至拒食等造成绝对的液体缺失，因此当严重感染时往往同时存在低血容量或低血容量性休克。 为区别单纯低血容量导致的休克，在 短时间内给予一定量的液体治疗(20~40ml/kg) ，如果严重感染儿童不易被此液体治疗 所纠正、仍然存在休克，则考虑存在脓毒性休克。 在制定《共识》时专家并没有采纳《指南》的建议， 因我国地域辽阔、医疗条件和医疗资源分布不均、不同医师对于休克病因的识别和液体复苏程度 （尤其液体量和输注速度）难以把握；如果强调液体复苏后仍然存在低灌注和心血管障碍才考虑脓毒性休克，有可能延误心血管功能的支持治疗，而影响患儿预后。 因此，为便于临床一线医生的早期识别和早期干预，专家对此定义作了适当调整，在治疗中强调了液体复苏的重要性。 我们希望今后要有更好的临床研究，以循证依据指导定义和诊断的制定。
儿童脓毒性休克早期以冷休克为多见，即“低排高阻”的血流动力学状态，心排量降低而外周血管阻力增高，通过此代偿过程，使休克早期血压维持正常[2]。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 ＞2s、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克晚期和失代偿的表现。
脓毒性休克治疗是强调早期集束化治疗方案，即包括合理氧疗、液体复苏、血管活性药物应用、积极抗感染等措施。
脓毒性休克患儿因组织低灌注、氧输送降低，因此一旦诊断脓毒性休克一定需要保持气道畅通和供氧治疗，有低氧血症者需要早期机械通气支持治疗。
脓毒性休克治疗以积极的液体复苏还是保守的液体治疗，目前仍存在很大争议。 从脓毒性休克的病理生理和发病机制分析，积极液体复苏有利于快速恢复循环容量，达到最佳心脏前负荷，纠正组织低灌注。 在多项儿童相关研 究中得到证实并推荐应用[3-6]。 但近期针对非洲儿 童 的 FEAST 研 究 (2011年)[7]和 成 人ProCESS[8]和 ARISE[9]等研究(2014年)均提示大量快速液体复苏明显增加病死率，无液体复苏或相对保守的液体治疗对预后有利。 因大量快速液体输注在尽快恢复循环容量的同时，可能引起短时间内液体过负荷，导致重要脏器组织水肿，加重心、肺、脑、肾等重要脏器功能障碍，引起或加剧多器官功能障碍综合征（MODS）。 另外，脓毒症的全身炎症反应可同时引起心肌抑制，此时如给予过多的液体更易导致心功能不全或心力衰竭而加重休克。 另外，在对 FEAST 研究的分层分析中发现，接受液体复苏的患儿病死率增加并不是液体过负荷所致，而与心肌抑制和心脏衰竭有关[10]。因此目前对脓毒性休克推荐的液体复苏策略还缺乏足够的循证依据。 至此《共识》在介绍液体复苏具体措施的同时强调了液体输注后需要密切监测容量反应性。 目前评估容量反应性的方法包括临床组织灌注改善情况（ 意识、心率、脉搏、毛细血管再充盈时间、尿量等 ）、动态中心静脉压（CVP）监测、有创动脉压监测、床旁超声技术和脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测技术等。 如果监测发现液体复苏后患儿对容量没有反应或表现为明显液体过负荷，则停止液体复苏，加用利尿，甚至血液净化以缓解液体过负荷（详见相关专家共识[11]），防止 MODS 的发生。
在液体复苏后评估容量反应性差或对容量没有反应，仍存在组织灌注不足或血压降低，应及早加用正性肌力药物或其他血管活性药物。 研究显示脓毒性休克患者心肌抑制发生率高达50％[12]，病死率增加 20％[13]。 FEAST 分层研究也显示病死率增加与心肌衰竭有关[10]。 而且儿童脓毒性休克血流动力学改变以低排高阻或低排低阻为主，因此对于液体复苏无效时尽早给予正性肌力药物或加用升压药或扩血管药，《共识》对于血管活性药物应用指征和剂量作了详细的介绍。 儿童 一线正性肌力药物 包括 多巴酚丁胺[5~10 μg／( kg· min)] 、 中等剂量多巴胺[5 ～9μg／(kg· min)] 和 小剂量肾上腺素[～ μg／(kg· min)] ，主要用于 心肌收缩功能降低（心输出量降低）的脓毒性休克患儿 ； 磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ（如米力农等）用于低排高阻型休克 ； 去甲肾上腺素用于高排低阻型休克 。 低排低阻型休克可用 多巴酚丁胺＋去甲肾上腺素或肾上腺素 [14]。
《共识》强调诊断脓毒性休克后的 1 h 内应静脉使用有效抗微生物制剂；在应用抗生素前获取血培养或感染灶样本进行病原学检查；积极去除感染灶对控制感染、降低病死率尤为重要。
脓毒性休克患儿常伴有 MODS，因此在氧疗、液体复苏、血管活性药物应用同时给予脏器功能保护也尤为重
要，《共识》对脏器功能支持治疗也作了推荐，如 抗凝 和 DIC 治疗 、 肾替代治疗 、 肾上腺皮质激素 应用、 血糖控制 、 血液制品和丙球输注 、 镇痛镇静 、 营养支持 、 体外膜肺氧合治疗 等。
《共识》推荐的诊疗建议并不是“金标准”，只是对临床医生起到指导和引领作用，还需要更多临床研究验证《共识》推荐的治疗方案对任何个体均具有效性、安全性，并需要不断完善治疗方案。
《共识》的制定旨在指导临床一线医师对儿童脓毒性休克早期识别和早期积极干预，并进一步降低病死率和改善预后。
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