神经外科赵强博士论文

近日，一位患者在某医院手术麻醉时，血压突然飙升到了200mmHg，被当即停刀,患者被当场叫醒，无奈的下了手术台。

此后在瑞金医院他被确诊为全球极为罕见的心脏副神经节瘤，病人的瘤累及心脏两个房间及中间的‘墙壁’，手术不但需要切除肿瘤，修补被肿瘤侵占的‘墙壁’，还要避开心脏中复杂的‘水电线路’，难度非常大。

而且副神经节瘤别说手术,一碰就会导致血压剧降和飙升，对医生的整体要求非常高。在内分泌科和麻醉科的配合下，最终由赵强教授亲自主刀,为病人实施了心脏副神经节瘤切除+左心房、右心房、房间隔重建术，并用牛心包补片重建了部分切除的心脏组织。手术仅耗时3小时，这个被外院从手术台上"赶"下来的病人,获得了重生。

这只是赵强教授无数“变不可能为可能”的手术之一。

心脏手术的要点：眼疾手快

由于心脏与生命息息相关，心脏手术对于病人的生理影响较大，所以在同样的手术效果下，手术时间越短，对病人的恢复就越好，也因此，赵强对手术速度有非常严格的要求。他一走上手术台，就自带强大气场，要求大家集中注意力，紧跟着他的节奏，才能确保流畅地完成手术。赵强手速极快，如果手术台上助手稍微分神，可能就会跟不上，而被赵强严厉批评。

“心脏外科手术是一场团队合作，主刀医生就像是一位船长，把控整个手术的环节，指挥大家每个步骤做什么、注意什么、其他人怎么来配合。我其实每做完一步，脑子里已经在想接下来第二、第三步甚至后面五步要做什么了。”如果手术出现危急时刻，赵强就会说，“不要发声了，都听我的。”手术室里顿时鸦雀无声，只有手术操作和心电监护的声音。

“对于心脏手术来说，首先是快，而且是在保证质量的前提下越快越好。如果手术不干净、频频误损伤，那种快不仅毫无意义，而且必须要绝对禁止。我们的快，是没有多余的废动作，不用去返工，根据具体的病例，具体的解剖结构，把整个流程循序调整优化，确保我们的瑞金心外速度。“赵强强调。所以很多观看过赵强手术的人都说，如同行云流水，一气呵成，就好像欣赏一曲优美的交响乐，令人回味无穷。

不断挑战禁忌，屡屡创造奇迹

赵强手术的心脏病人大多数为疑难危重患者，上到九十多岁高龄，下到五岁孩童的搭桥手术、双胞胎孕妇的心脏换瓣手术，胸腹主动脉替换手术等，很多都是别的医院无法接受的病人，常常创造奇迹。

一位27岁的双胞胎孕妇，在怀孕27周时因为严重的心内膜炎导致主动脉瓣周脓肿、赘生物形成，甚至引起脑梗死和左侧肢体偏瘫，三个生命危在旦夕。这是一个超级棘手的毙命题！孕妇！双胞胎！一身三命！文献报告妊娠合并感染性心内膜炎的母婴死亡率高达33%和29%，这个产妇还同时存在脑梗死，而新发脑梗是手术的禁忌症！几乎没人敢碰这个病人。瑞金心外科和妇产科麻醉科绞尽脑汁积极讨论：到底是中止妊娠立刻心脏手术？还是延期到32周心脏剖腹产手术同时进行？考虑到延期手术可能导致赘生物脱落引发更严重的脑梗，最后赵强当机立断，时间不等人，让我来，不中止妊娠，先做心脏手术救妈妈的命，再生孩子！

孕妇妈妈的生理和常人完全不同，出凝血以及血管压力瞬息万变，但赵强教授胆大心细，突破禁区，在全身麻醉、体外循环下为孕妇实施主动脉瓣生物瓣膜置换+主动脉瓣周脓肿隔离术，术中切除烂穿的瓣膜，清除瓣叶赘生物，植入生物瓣——孕妇的命保住了，两个小生命也依然在顺利发育！两个月后，超级幸运的妈妈在瑞金医院继续接受了剖腹产术，双胞胎宝宝顺利出生！

还有位一位七岁的男孩小龙被确诊患有罕见的“川崎病”，右侧冠状动脉完全闭塞，左侧冠状动脉主干成动脉瘤，随时可能因心肌梗塞或动脉瘤破裂危及生命，必须立即进行冠状动脉搭桥手术。但孩子父母辗转各地医院却没有一位医生敢收，因为儿童冠状动脉直径仅有成人三分之一，当时对儿童进行冠状动脉搭桥术在我国尚无报道，手术风险极大。此时赵强已名声在外，如果失败很可能会影响声誉，可他只有一个念头，救孩子要紧！经过细心的准备和术中“精雕细琢”，他终于用两根直径仅为1毫米的动脉在小龙的心脏上搭成了T字形的两座“桥”。当小龙家人感谢救命恩人时，赵强只说了三个字：“应该的。”

他的个人年主刀手术量长期保持在上千例，是我国个人手术量最大的心脏外科专家之一。在瑞金医院，他几乎每天都要完成一些外院转来无法治疗的疑难重症病人，不断创造奇迹。

医生最困难的不是失败,而是失去热情

赵强选择考医科大学是出于父母的建议，后来在南通医学院学习的五年间，渐渐喜欢上这个行业。实习时他在无锡第二人民医院第一次真正接触到了外科。他印象最深的是有一天遇到一位因为外伤导致气胸的病人，病人已经不能自主呼吸，赵强作为实习医生干脆利落，用最短的时间给病人进行了气管插管，上呼吸机，最终抢救成功，那是他第一次感到拯救成功的成就感。

本科毕业，赵强考入了上海医学院石美鑫教授的博士研究生。上世纪80年代，国内的心脏病患者大多是先天性心脏病和风湿性心脏病，冠心病、瓣膜病的发病率已有上升的趋势，但是我国在此领域的发展尚且滞后。赵强印象中最艰难的手术之一，就是在这个时期做的。那个病人已经是第三次瓣膜手术，前两次都是其他医院做的，心脏里面的解剖结构全都乱了，病人的心功能很差，病变非常复杂。虽然如此艰难，但是如果不做手术的话，病人就没有生路了。当时三十多岁的赵强和同事们在手术室奋战了十八个小时，终于顺利完成了这台手术。

在拿到无数大奖的纪录片《人间世》第一集《救命》中，赵强是电视台编导秦博最为佩服的一位，无论是抢救主动脉破裂的急救，还是高难度的心脏移植，或者是全国没几个人会做的“剖开半个人”的马凡综合症手术，都显示出他临危不惧的大将风范、精湛高超的手术技术和丰富的临床经验。

《人间世》节目中的马凡综合征患者王斌和刘靖，前者因为术后出现急性肾衰竭没挺过去。刚经历一次失败的赵强并没有因为担心名声受累而拒绝刘靖一家人，毅然倾尽全力去救治，经过32个小时的手术、9名医生通力合作，这次，刘靖活着出院了。

赵强常说：“医生最困难的不是失败，最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。正如人体的心脏，是个不断跳动的脏器。只要心跳不停，手术就要照旧。”

赵强微信名叫“每天都要开心”，这个看似普通的名字背后的意思是每天要做心脏手术，而那些经典的病例和手术历历在目，成就了赵强非同寻常的人生体验。

科研，使临床更美好

心肌梗死是人类 健康 的主要“杀手”之一。由于心肌缺血受损、心肌收缩乏力等，心脏不能像以前那样有效地运转，常危及生命，而心肌补片能够修补受损的心肌组织，就像给受损的心脏打一个“补丁”。

赵强教授团队研发出了一种可灌注的多功能心外膜装置，在传统单一的心脏补片基础上增加了内层微通道网络结构，形成三明治的结构，但却薄薄的仅有几毫米。并且整合了给药系统，连接皮下植入的微量泵。将来，医生通过皮下植入的微量泵，可以直接向病人的心脏投递各类治疗物质，包括基因、小分子药物、多肽等生物制剂。该研究成果为心肌梗死及心力衰竭治疗等疾病的治疗开辟了新的思路；为下一步临床转化用于治疗心脏疾病打下了良好基础，这个研究3月15日发表在著名的nature medicine上。

赵强说，一个好医生不但要会看病，还要会动脑筋发现问题，思考问题，解决问题，也就是有临床研究的能力，只有两手都硬，才能真正的做出卓越的医学贡献。科研，可以使临床更美好。

“做好医生技术是必要的，但更重要的是心，要有一颗慈善的、菩萨般的心。做医生得有牺牲精神，可能要牺牲一些时间、精力、金钱，甚至是家人团聚。我现在每天工作十二个小时，深夜也经常被叫来抢救病人，我为什么愿意如此，因为我知道，什么是病人，病人就是需要帮助的人，什么是医生，医生就是白衣天使，就是病人心中的“活菩萨”。所以只要病人一息尚存，我们必当竭尽全力！”

撰 文| 朱凡

编 辑 | 耳苠丰