外科论文关于阑尾炎

成人身上的阑尾主要与免疫功能有关,人出生后不久,淋巴组织便开始在阑尾中聚积,在20岁左右达到高峰,之后迅速下降,并在60岁后消失殆尽.不过,在身体发育阶段,阑尾能够发挥淋巴器官的功能,促进B淋巴细胞(一种白细胞)的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成.研究人员还证明,阑尾参与制造的分子有助于淋巴细胞向身体内的其他部位转移...由此看来,阑尾的功能似乎是使白细胞接触胃肠道里的大量抗原,即外来物质.因此,阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应,同时能够提供局部的免疫作用.阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应.这种局部的免疫系统在生理免疫反应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制中发挥了重要的作用.目前,科学家正在对这些局部免疫反应与炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行研究

术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 1、内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 2、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 3、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。 4、粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。 5、切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。

问题：男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（答案：C） 乙 丙 甲 乙 丙 选什么，为什么？ 答案及解析：本题选C。 丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。在本题中切医学教育 网原创口的脓性分泌物不切口本身引起的，而是急性阑尾炎穿孔后引起的腹腔脓肿所致。 切口分三类： 1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除医学教育 网原创术、疝修补术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过医学教育 网原创清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染医学教育 网原创区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良医学教育 网原创，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓医学教育 网原创，需切开引流。

阑尾在盲肠的末端，长有5～9cm左右，直径大约0．5～lcm。在食草动物中（如兔子），由于盲肠容纳的是多余的食物和含纤维素较高的草类，故阑尾分泌的物质就有助消化作用。而在人的食物中，含纤维素较高的食物已经不多了。所以，阑尾看上去似乎是一个退化器官，除了诱发阑尾炎症外，别无他用了。有人对切去阑尾的部分人进行观察，发现他们在进食纤维素含量较高的食物后，经常会出现腹泻和消化不良等症状，这会不会是由于丧失了阑尾而导致的结果呢？阑尾已经没有消化功能，在人体中扮演的似乎是一个可有可无的角色。虽然阑尾管壁内淋巴小结十分丰富，有抵御病菌、产生免疫功能的作用，不过到了成年以后，这种作用已日渐衰落，在整体中影响很小。阑尾很容易发炎。这是由于它的外形卷曲，内腔狭窄，开口到盲肠的通道容易遭到食物残渣、蛔虫、粪石的阻塞。当出口遭到堵塞时，阑尾管壁部膜不断分泌的黏液就会堆积，腔内压力增高，引起充血、肿胀、发炎。阑尾既然容易发炎，又不具消化功能，虽然是免疫系统的一部分，但并不占有重要地位，切除以后，对人体也无明显的不良影响。但是，随着显微外科技术的发展，阑尾已被用作修补缺损尿道的新材料。只要将阑尾两端截断，就是一段通道。这段通道有完整的黏膜层、肌肉层和浆膜层，周围结缔组织不容易生长侵入。将阑尾移植修补尿道缺损，重新形成狭窄的可能性就大大减少了。若将患者自身的阑尾移植到尿道，也是一种自体器官移植，并且能消除移植后的排斥反应。