柳叶刀医学杂志癌症

前几天在住院部查房时，遇到一位72岁的老阿婆，检查发现患有高血压、心力衰竭、贫血等等一堆的毛病，仔细询问才知道，这位阿婆住在农村，儿孙因为工作关系都搬到城里去了，家里就她和老伴2人，平时每天就是做一顿饭分3次吃，配一点咸菜之类的，基本不吃水果和蔬菜，她告诉我不吃的原因是咬不动。

高血压多年了，但吃降压药依旧是想起来就吃，忘了也就算了，结果这次出现心力衰竭来住院治疗，这种情况在现实生活中并不少见。

中国人在吃的方面有几个很大的问题，最常见的就是：盐的摄入过多，炒菜放的油过多，粗粮水果吃的太少。

今年4月3号，国际权威的医学杂志《柳叶刀》上刊登了一篇文章，这是基于全球195个国家和地区，25岁以上人群饮食结构造成的死亡率和疾病负担的大型研究，研究显示，中国因为饮食结构问题造成的心血管疾病死亡和癌症死亡率排名第一。

这就给我们带来了一个问题，怎样吃才是正确的？其实在这方面，我们平时也是常常提及并不断强调的。

尤其是对于已经有心脑血管疾病的病人来说，合理的饮食结构，能够使疾病的控制达到事半功倍的效果。

摄影：孙恢弘

因为很多心脑血管疾病都是生活方式的疾病，包括糖尿病，高血压，这些都能够通过合理的饮食控制达到减少药物剂量、稳定血压和血糖的效果。

对血糖的控制也是如此，现代糖尿病的治疗包括了对患者进行糖尿病教育，饮食、运动、药物治疗，三者相结合。

由此我们知道，合理的饮食对于心脑血管疾病的控制是有多么的重要。

对于心脑血管疾病的病人来说， 营养饮食的原则是： 低盐低脂饮食，食物种类要多样化，富含高膳食纤维的合理平衡饮食，摄入适当的能量。

建议的食物包括： 乳类及其制品、豆类及豆制品、富含不饱和脂肪酸的深海鱼类、富含维生素及膳食纤维的新鲜蔬菜及水果等等。

同时建议： 可以少量多餐，避免过饱。

对于烹饪的方法： 建议采用蒸、煮、焖、炖、拌等等，少用油炸、煎等烹饪方法。

通过多年的科普宣传，很多人都已经认识到膳食和医疗同等重要，国家也出台了一系列的政策并发布了膳食指南等等。

然而，虽然大家对饮食的认识有所提高，但是良好的饮食习惯仍然是不容易养成的。

《柳叶刀》这篇研究指出：中国人因为饮食结构导致的死亡因素有三， 分别是"吃太咸"、"杂粮吃太少"和"水果吃太少"。

我们在门诊时经常劝告病人要多吃蔬菜和水果，这是因为新鲜的蔬菜和水果富含各种营养元素以及纤维素，是人类必需营养的重要来源之一。

我们日常生活中也可以看到很多人，因为种种理由，不愿意摄入蔬菜和水果，尤其是男士和老人，而这些原本可能就是心脑血管疾病的高发人群。

国内外多项研究显示：增加蔬菜、水果的摄入可以降低全因死亡、心脑血管的发病率和死亡率，同时可以降低食管癌、胃癌、结肠癌等多种消化系统癌症的发病风险，并且可以预防成年人肥胖。

摄影：孙恢弘

由于蔬菜水果摄入增多，相应的肉类以及脂肪的摄入自然就会下降，饮食结构就会发生变化，减少过多的能量摄入。

说了这么多，其实普通人并不需要精确的计算每种食物摄入多少量，这样是很难长久坚持下去的，而且这么做生活也太痛苦了。我们需要做的只是大致的平衡，一般来说能在一周内基本满足就可以了。

现在由于生活方式的改变，很多人都不愿意做饭，而是经常靠点外卖解决三餐，方便快捷，不用洗碗，而且还增加了餐饮行业的的就业率，帮助外卖小哥一起增加收入奔小康。

然而很多研究都发现，外卖中最受欢迎的菜肴基本上都偏咸偏辣偏油，而且其中蔬菜占的比例很少，通过我们前面的学习知道，其实这是一种不 健康 的饮食习惯。

1，营养均衡：食物尽量多样性，平均每天摄入12种以上，每周25种以上。这个听起来很难，其实并不难做到，食物多样才能互相搭配补充，达到营养均衡。

2、每天的膳食应该包括谷薯类（比如：糙米，全麦，燕麦，荞麦，小米，玉米，土豆，山药，芋头等等），蔬菜水果类，畜禽鱼蛋奶类，大豆坚果类等食物。最好不要每餐都精米白面。

新鲜蔬菜每天300~500克，其中深色蔬菜最好能占一半。深色蔬菜指的是深绿色、红色、紫红色等颜色的蔬菜，营养价值高，富含叶绿素、花青素，胡萝卜素等等。

奶类每天250克，可以选择冷柜储存的巴氏消毒牛奶，也可以选择盒装的超高温灭菌奶等等，营养方面没有很大的区别。每天水产类40~75克，因为水产品脂肪含量相对较低，含有较多不饱和脂肪酸，建议首选，畜禽肉类40~75克，蛋类40~50克，吃鸡蛋不要去蛋黄。

摄影：孙恢弘

3、低盐低糖饮食，每天食盐摄入量不超过6克，同时还要注意，生活当中隐性的食盐，比如酱油、咸菜腌制品等等。每天糖的摄入不超过50克，最好在25克以下，因为添加糖是纯能量物资，过多摄入会导致超重肥胖、龋齿等等，所以不应该超过总能量的10%。

4、足量饮水，每天8杯水左右，每杯水大约200毫升，提倡用白开水或者茶水，不建议用含糖饮料或者是碳酸饮料。

5、少吃或者不吃肥肉以及动物内脏，总脂肪占总热量的比例小于30%。食油（包括植物油）25~30克/天。

6、当然还要戒烟限酒。吸烟有百害而无一利。我们不提倡为了某种保健目的而饮酒，即便饮酒，也应该控制少量饮酒，男性饮用葡萄酒小于100毫升，啤酒小于250毫升，白酒小于50毫升，女性减半。

7、规律的运动，每周进行至少5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，当然坚持每天运动还是最好的选择，可以根据自己的情况选择合适的运动方式，包括快走，慢跑，骑自行车，游泳等等。

8、要保持乐观积极向上的态度，保持良好心态，控制不良情绪，维持良好的睡眠。

不合理的饮食可以导致很多慢性的疾病，而这些疾病往往会给家庭带来沉重的负担，尤其是很多心脑血管疾病致残率特别高，对患者的生活质量影响非常大。#清风计划##吃对一日三餐#

我经常会抽空进行生活方式的宣教，有些初诊病人刚开始会有点拒绝改变，满不在乎的说自己并不怕死，然而当我问他们：万一疾病导致残疾或半死不活咋办？他们几乎无一例外的沉默了。

2005年的总编辑为李查·荷顿（Richard Horton）。《柳叶刀》始终在一些重大的医学议题上以直言敢说闻名，而其直言无讳的例子如：批评世界卫生组织，拒绝让顺势疗法的功效正式成为众多治疗法选择中的一种，发表2003年美伊战争平民伤亡的统计，不赞成李德·艾斯维尔（Reed Elsevier）集团与军需产业（Arms industry）有所关联。

影响冲击

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《柳叶刀》以其在全世界所拥有的高影响因子，以致有一群

《柳叶刀》专辑中文版

重要的读者阶层来支持它。本期刊登载有：原创性的研究文章、评论文章（“小组讨论”及“评论”）、社论、书评、短篇研究文章，也有其它一些在刊内常登载的文章，诸如特刊消息、及案例报道等。《柳叶刀医学期刊》被视为一种“核心的”医学综合期刊；其它同性质的刊物有新英格兰医学期刊、美国医学协会期刊、及英国医学期刊.。

然而，在1988年所刊载的一篇文章使它受到严厉批评，在这篇文章中作者提高了麻腮风三联疫苗、自闭症以及一些疫苗接种争议（Vaccine controversy）这三者间者有关联的可能性。在2004年，《柳叶刀医学期刊》发表了部分撤回这篇有争议文章的言论。荷顿博士也公开的说明这篇文章“有致命的错误”，是由于其中的一位作者有着严重的利益冲突，而他并没有向《柳叶刀医学期刊》陈述过这些事。当本刊发表了伊拉克平民的死亡人数的估计值计有10万人，而时间正好在2004年11月美国总统选举前两天，因此又招来政治企图的指责。

代表文章

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支持阿拉法特死于中毒

2013年10月13日，英国世界权威医学杂志《柳叶刀》支持巴勒斯坦民族权力机构已故主席阿拉法特系死于钋中毒的说法。《柳叶刀》刊登了瑞士科学家的有关调查报告，证实阿拉法特系放射性元素钋210中毒死亡。报告称“发现阿拉法特的血液、尿液，以及口水痕迹含有高度放射性物质”。阿拉法特于2004年病逝，当时诊断死于一种血液疾病。

期刊家族

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《柳叶刀》已延生出几种附属性的专业期刊，这些期刊刊名均以柳叶刀来开始命名如——《柳叶刀神经学》（神经学）、《柳叶刀肿瘤学》（肿瘤学），及《柳叶刀传染病》（传染病）。所有的这些《柳叶刀》附属性的专业期刊于医学期刊中均已建立了重要的名声，纵然这些期刊大多开始出刊时仅登载一些评论性的文章。

负面消息

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癌症研究人员约翰·苏得博（John Sudbo）及其他13位共同作者于2005年10月《柳叶刀》发表的《非甾体抗炎药及口腔癌的风险：巢式病例对照研究》（Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of oral cancer: a nested case-control study）伪造文内数据。

2010年，《柳叶刀》杂志将一种新型超级细菌命名为“新德里金属酶1号”，印度方面表示强烈不满。