英国医学杂志乳腺癌幸存者

美国每年大约有2200名男性被诊断为乳腺癌，不幸的是，我是其中之一。在我被确诊之前，我甚至都不知道男性也会得乳腺癌。因为女性患乳腺癌的几率远远大于男性，以至于各大媒体甚少提及关于男性乳腺癌的内容。关于男性乳腺癌的诊断有一段时间我咳嗽非常严重，经过各种对症治疗，症状仍没有缓解，我便接受了CT检查，然而，让我没想到的是，CT结果提示：右乳肿块。我认为有99%的可能是良性的，因此并没有对这件事过度警惕。事实上，拿到检查报告结果后几周的时间，我都向妻子隐瞒了自己的病情，我不想给她带来不必要的担心。直到我被安排做空芯针穿刺活检，我才不得已告诉了她。现在回想起来，我认为我应该在出现问题的第一时间就告诉她。活检结果犹如晴天霹雳，我被明确诊断为乳腺癌。所幸的是，原发灶体积比较小。经过多番考量，我选择了某知名癌症治疗中心来接受后续的治疗。由当时的主治医生转介，联系到该机构，不到两天的时间里我成功转院，完善了相关检查并和医生讨论治疗方案。随后的两周，经过与乳腺外科专家的商定，我的手术如期举行。幸运的是，我的原发灶体积小，没有局部浸润，也没有淋巴结转移，顺利的完成了乳房切除术（右侧），我没有进行乳房重建术。男性乳腺癌的复发率—较低乳房切除术后，术中取的肿瘤组织被送去进行基因检测，据悉检测结果以0到100分计算，数值越低代表预后越好。等待基因检测结果的过程充满了焦虑。我眼下面对的是在未来20年内可能有8%的概率会复发的男性乳腺癌。我现在唯一的治疗方法就是他莫西芬。我的主治医生告诉我BRCA基因突变可能会增加男性乳腺癌复发的风险，所以我选择接受了BRCA 1和2基因的检测，所幸我的检测结果均为阴性。这意味着我很大概率可以保住左乳。由于男性乳腺癌与germline BRCA基因突变风险增加相关，与乳腺癌女性相比，应考虑将所有乳腺癌男性转诊至癌症遗传学专家，以便探讨基因检测。注：胚系突变（germline mutations），指突变来源于配子时期，也就意味着该突变可遗传，体细胞突变（Somatic mutations），该突变不可遗传。我为什么倡导大众了解男性乳腺癌我知道我很幸运，发现得比较早，并且通过规范治疗可以得到一个不错的预后。有一些男性乳腺癌朋友，在确诊时可能就是晚期了，已经出现了淋巴结部位或者远处转移。这也是为什么我想为男性乳腺癌幸存者建立一支互助团队，为与我有相似经历的病友加油打气。当我与其他男性乳腺癌病友交谈时，我会希望他们来向我讲述自己的患癌故事，讲述这段特殊经历的过程，也是一种发泄的过程；可以帮助他们更好的应对未来可能面对的各种不确定因素。恐惧是可以通过知识和经验的分享来缓解的。有时，不需要做很多，只是安静地倾听一位与你有相似经历的病友分享就足够了。如何预防男性乳腺癌？虽然还没有防范能够保证预防乳腺癌的发生，但早期检查有助于预防起扩散。认识自己的乳房外观与触感很重要，特别是在家族中有乳腺癌病史时。若发现有任何异常之处。应及时去检查、就诊。健康的生活方式有助于预防包括癌症在内的多种疾病，这意味着戒烟、适度饮酒（男性每天饮酒量不超过4个单位）、摄入低脂饮食、多摄入纤维、水果及蔬菜。写在后文男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤，占男性全部肿瘤的，占乳腺癌的1%左右。男性乳腺癌患者具有年龄较高、病程长、预后差的特点。但若早期发现，及时治疗，治疗预后与女性趋于相同。多数报道认为，治疗后5年生存率比较，男性5年、10年生存率略低于女性。[1] 少有关于男性乳腺癌的前瞻性研究，乳腺癌治疗的临床试验通常也会把男性排除在外。过去十年以来，人们已做出很多努力，以更好地了解男性乳腺癌的生物学特征、最有效的治疗方法和预后，并根据性别确定疾病的临床相关差异。四大医学期刊之首的新英格兰医学期刊（NEJM）曾发表过一篇美国MD安德森癌症中心的Sharon Giordano的题目为Breast Cancer in Men的综述论文（Review Article）。[2] 该论文回顾了目前关于男性乳腺癌的流行病学、临床表现、病理类型、诊断、治疗以及预后等相关的数据，重点关注了我们对这种疾病认识的最新进展。如上图为：男性乳腺癌风险因子。包含人口统计（如年龄增长、黑人种族、乳腺癌家族史）；遗传因素（BRCA1/2基因突变、Chek2以及Palb2基因突变等）；环境因素（如放射性暴露）；激素水平（如血清雌二醇增加、XXY染色体综合征、男性乳房发育症、肝病、肥胖、睾丸异常等）。如BRCA突变是男性乳腺癌最明确的风险因素之一。基于人群的研究表明，0-4%的男性乳腺癌患者有BRCA-1突变，4-16%有BRCA-2突变。在BRCA突变的健康男性中，患有乳癌的风险显著低于患有BRCA突变的健康女性。病理特征方面，多数男性乳腺癌患者属浸润性癌，浸润性导管癌是目前统计的最常见组织学类型。综合现有发现来看，男性和女性乳腺癌的生物学差异有可能具有临床意义。男性乳腺癌的诊断主要参考女性乳腺癌，依靠乳腺B超，钼靶，CT，MRI以及空芯针穿刺来共同辅助诊断。治疗手段方面，主要为手术治疗、辅以放疗、化疗以及内分泌治疗等。对于晚期或者复发的男性乳腺癌患者，多使用内分泌治疗。也有研究表明使用CDK抑制剂或mTOR抑制剂作为联合内分泌治疗的一部分男性转移性乳腺癌患者来说也是一种合理的方法。我们对于男性乳腺癌的认识还有很大的提升空间，需要更好地了解该疾病的生物学特征，尤其是将男性乳腺癌和女性乳腺癌之间的差异鉴别开来，并深入明确这些差异是否具有治疗意义。希望更多的临床试验能将男性纳入招募范围。在可行的情况下，乳腺癌治疗研究应向男性和女性开放，以建立支持未来治疗建议的证据基础。对于男性同胞而言，希望以更科学的心态面对男性乳腺癌。正如故事中的Ronnie一样，早发现、早治疗进而改善预后，切莫错过最佳治疗机会。本故事摘选自：MD安德森癌症中心，这是一所集合肿瘤临床诊断、综合治疗以及基础医学研究于一体的大型专科医院；也是世界公认的最佳肿瘤医院。