医学杂志铁神经系统

1.医学常识中哪些神经系统疾病与抑郁障碍有关系 以下神经系统疾病与抑郁障碍有关系：① 癫痫。 癫痫发作前、发作中、发作后及发作间歇期均可出现各类精神障碍，其中包括抑郁障碍。伴随抑郁障碍患者的生活质量会受到明显的影响。 一项调查发 现，难治性癫痫患者中，62%有抑郁障碍病史，其中38%符合重性 抑郁症的诊断标准，国内王学峰等发现312例难治性癫痫患者中有 42%( 132例)伴有明显的抑郁症状。 癫痫发作前可出现恶劣心境或极度抑郁、烦躁不安、焦虑、易激惹等。 癫痫发作后可出现淡漠或抑郁、无助感、无用感及绝望感， 以及对再次发作的恐惧感。癫痫病发作间歇期的抑郁障碍最为常见， 通常是中到重度抑郁，还可表现为极度焦虑、神经质、敌意、悲伤、强迫、依赖、 *** 改变、偏执、易激惹等，这些患者常有故意的药 物过量及自杀企图史。抑郁的严重程度与癫痫常呈显著相关。除使用抗癫痫药治疗外，可合并使用抗抑郁药。 新型的单胺氧 化酶抑制剂吗氯贝胺及西酞普兰等SSRIs类药对癫痫伴发的抑郁有 效。对癫痫发作前或后出现的抑郁障碍，应重在调整抗癫痫药的种类及剂量以控制癫痫发作。 对于癫痫发作间歇期出现的抑郁障碍， 其处理原则与非癫痫患者基本相同。 应注意的是，一些抗癫痫药如苯妥英钠及苯巴比妥可诱发抑郁障碍；而一些抗抑郁药（三环及四 环类药物）可降低癫痫阈值，诱发癫痫。 ② 脑卒中。脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见并发症，其 发生率从18%〜79%不等，但多在40%〜50%，以轻、中度抑郁 为主，重度抑郁约占10%。 刘琨等对无症状性脑梗死患者进行研究， 发现约35。4%无症状性脑梗死患者伴有抑郁症状。 临床上以绝望、睡眠障碍、运动阻滞、易激惹、焦虑及躯体化症状为主要表现，且抑郁障碍的发生及其严重程度与既往抑郁症病史、近期负性生活事 件、家庭关系、性别、病灶部位及个数、合并的躯体疾病以及医护人员的态度密切相关，部分患者抑郁可迁延不愈，发展为重性抑郁症。 脑卒中所致的脑损伤和神经系统功能缺陷常使诊断变得复杂，例如， 失语可能造成患者的理解困难。 如果怀疑患者为卒中后抑郁，可尝试用西酞普兰及舍曲林等 SSRIs类药物治疗。此外，集体治疗和家庭治疗也有一定帮助，在康 复过程中，医师可结合使用保证、劝告和教育指导等方法。 ③ 帕金森病（PD）。抑郁障碍是帕金森病患者常见的共患病， 甚至是部分患者的首发症状，约20% ~ 60%患者伴有抑郁障碍，其 中约50%患者符合抑郁症的诊断，略低于50%患者符合恶劣心境的 诊断。 患者情绪低落、思维反应较迟缓、部分患者伴有焦虑和惊恐发作，严重患者可出现自杀观念或企图。 患者的抑郁程度与文化程 度及临床功能障碍（如手部运动迟缓的程度）有关。 并且，一些抗帕金森病药物（包括金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等） 可加重抑郁症状。对于伴有抑郁症状的帕金森病患者可用抗帕金森药物、抗抑郁 药物，国外甚至建议用ECT治疗，认为其也可减轻帕金森病的运动 症状。 在药物方面，一般用舍曲林、西酞普兰等SSRIs。类药物治疗抑郁症状，文拉法辛对伴发的抑郁障碍也有效。 需 注意的是，在卡比多巴或左旋多巴治疗期间，绝对禁用MAOIs。④ 颅脑损伤。 大约18% ~ 66%脑外伤患者出现抑郁障碍，颅脑损伤的急性期可出现头痛、眩晕、易激惹、情绪不稳、缺乏自信、注意力不集中以及自主神经症状等脑震荡综合征表现。 慢性或恢复期可出现轻度或重度抑郁表现，可有较多的躯体不适主诉，易激惹， 烦躁不安，焦虑，失眠， *** 或食欲的减退等。 针对抑郁可使用抗抑郁剂，SSRIs多为首选。针对患者的应激反 应及赔偿心理需加强心理治疗，尤其是认知行为治疗。 严重患者在治疗中需防自杀。 （4） 内分泌疾病与抑郁障碍激素（尤其是肾上腺皮质激素和甲状腺素）的过多或缺乏可直 接或通过神经肽类递质引起抑郁障碍。 内分泌患者的情绪波动等表 现可掩盖抑郁障碍。在这类患者中，往往出现睡眠和食欲障碍，思维能力下降，办事犹豫不决。 ① 库欣综合征。 抑郁是库欣综合征最突出的精神症状，常先于库欣综合征躯体症状出现，可伴有精神病性症状，情感反应可以是 协调的，也可不协调，可有自杀企图，也有自杀死亡者。 86%的患 者有明显的易激惹特征。用类固醇抑制剂治疗抑郁症状比抗抑郁剂更有效。 ② 糖尿病。糖尿病患者中伴发抑郁障碍患病率为9% ~ 27%。 在非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）中，抑郁障碍可能先于糖尿病 症状，抑郁障碍可能增加了 NIDDM发病的危险性。相反，在胰岛素 依赖型糖尿病（IDDM）中，抑郁障碍倾向于出现在糖尿病发病后， 血糖增高的程度同抑郁障碍的严重程度相关。 在治疗糖尿病患者的抑郁症状时，文拉法辛可能增加对胰岛素 的阻抗而使糖尿病恶化。 而SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性使糖尿 病控制得更好。 对于合并严重抑郁的患者，采用ECT或改良ECT治 疗应慎重。因为ECT或改良ECT可引起血肾上腺素、皮质醇和生长 激素的增加，这样更易引起血糖水平的升高，容易诱发高血糖昏迷。 故做ECT或改良ECT前，要监测血糖。 ③ 艾迪生病（AddisoiVsdisease）。 30%~ 50%的艾迪生病患者 有抑郁症。 2.请懂得神经科的医学常识的教授进来看一下 1：这个与血液循环关系也比较密切，首先应多做运动，注意幅度不可过大，要轻柔一些。药物可吃“血塞通”、“托哌酮”等，主要是改善患者的微循环。 2：电针疗法 选穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、肩贞、天泉、曲泽、列缺、少海。常规消毒后，根据穴位深浅进针适当深度，连接G6805型电针治疗仪，用断续波 *** ，电流强度由小逐渐增大，使病人出现肌肉节律性收缩，通电30min，每日1次。 中药内服： 给予补阳还五汤，药用：生黄芪120g，当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g。每日1剂，水煎分2次温服。 推拿： 舒筋活络法：病人坐位，医者立於其患肢侧，用拇、食、中、无名指在患侧肩部反覆按揉10次；然后用拇、食、中指按揉肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷穴，以穴位有酸麻胀感为度；再用小鱼际部法於患侧肩部、上臂、前臂屈伸侧肌肉各5次。 点穴法：病人坐位，医者一手握住患者患肢腕部，使患者掌心向下或向上，另一手用中指或用拇、食、中指末节於一体因循手三阳经或手三阴经，分别从近端点至腕部施用点穴法各3次。注意力量要适中，避免摇、抖手法，以免加重神经损伤。 运动法：病人坐位，医者立於患侧，进行患肢肩关节、肘关节、腕关节、指掌关节、指指关节的被动运动各10次，根据病情的进展，适当增加患肢关节的主动运动、抗阻运动。注意关节运动时须根据病情循序渐进，慢慢增大活动范围，切忌粗暴用力，加重神经损伤。 以上治疗1个月为一疗程，疗程间隔休息2天。 中医认为此病主要是应活血化淤，行气，接合推拿中揉、按、滚、点穴手法活血祛瘀，通经络，配合各关节的被动、主动和抗阻运动，可防止肌肉萎缩，增加各关节的活动度，防止关节粘连、僵硬，增加患肢的血液和淋巴循环，促进神经和肌肉的生长。 3：上海华山医院的顾玉冬院士治疗臂神经损伤是比较好的。 3：酒就少喝一点，增加营养，多做运动，会康复的快一些。 3.医学常识中神经症性抑郁症的特点是什么 神经症性抑郁症是以持久的心境低落状态为特征的神经症性障 碍。 其临床表现为焦虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。 患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常不受很大的影响。 根据国外统计，本病终身患病率大约为45%c；约占精神科门诊病例的5% ~ 10%；而我国'1982 年12个地区精神疾病调查显示患病率在31fe，略低于国外统计； 成年女性患者多于成年男性。据认为，本病的发生与患者一级亲属 中存在重性抑郁症有一'定关系；还有人认为，起病与患者异常的人 格特征有密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征 的人比较多见。 当然，社会生活中的许多负性 *** ，在疾病的发生、发展、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的角色。 4.医学常识中鉴别两种神经源性膀胱的方法是什么 医学常识中鉴别两种神经源性膀胱的方法是：（1） 在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要时 采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。 如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤 及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经源性膀胱患者也可出 现无抑制性收缩。 ②逼尿肌反射亢进患者在仰卧位测压时，部分患者需激发后才出现无抑制性收缩。 （2） 冰水试验。用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml冰水。 如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导 尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓 慢而出。 （3） *** 括约肌张力。 *** 括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。（4） 尿道闭合压力图。 最大尿道闭合压力正常或高于正常 者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。（5） 尿道阻力测定。 正常尿道阻力为10。 6kPa(80mmHg)，逼尿肌无反射者尿道阻力低于正常。 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他 检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors 分类）神经源性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。 5.医学常识中治疗神经源性膀胱的具体措施有哪些 治疗神经源性膀胱的主要目的是保护肾脏功能，防止肾盂 肾炎、肾积水导致慢性肾衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生 活上的痛苦。 治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至 完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。 因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19. 72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6. 9kPa即7cmH20以下）。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。