病犯医联体论文

1、能让群众就近就医

建设和发展医联体的目标之一就是充分发挥三级公立医院技术辐射和带动作用，利用技术帮扶、人才培养等手段，推动优质资源下沉基层，不断提升基层服务能力，强化基层医疗卫生机构居民健康守门人能力，最终构建起有序的分级诊疗模式，实现基层首诊。

同时，在医联体内充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，推进电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，签约患者可以在医联体内便捷的提取和使用健康档案，看病就医将更加方便。

2、能让群众便捷就医

建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，推动各医疗机构提供更为高效、优质的服务，吸引患者、留住患者。比如，在医联体内建立转诊绿色通道，上级医院对基层转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时，为基层就诊患者提供便民惠民政策。

3、能让群众获得全面服务

由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，吸引康复医院、护理院等不同功能的医疗机构加入，围绕群众健康需求，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，使医生不仅“管治病”，更“管健康”，让群众得到一体化、便利化的疾病诊疗―康复―长期护理连续性服务。

4、能让群众节省医药费用

对医联体实施医保打包预付，医疗机构原来的收入变成了成本，可以引导医疗机构主动控制不合理费用，并努力维护群众健康，让群众少生病。另一方面，通过医保经济杠杆作用，合理设定报销水平差距，引导参保患者有序就诊，患者在医联体内能够看好病，减少了跨区域的无序流动，也减轻了群众就医负担。

医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。实现了人民满意、政府满意、职工满意的预期目标。从目前来看，医疗联合体作为一种创新的尝试，在推进分级诊疗制度，统筹医疗资源供需方面做出了积极的探索,成为患者就近享受优质医疗服务的重要途 径。 建立紧密型医联体，就是按照分工协作、自愿就近、合作共赢、统筹协调的 原则，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展， 通过发挥大医院的龙头作用，带动内部各成员单位的协同发展，提高医疗资源利 用效率，提高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现有序就医。 目前，我国各地级市都开展实践医联体模式探索工作，如小犀牛健康科技旗 下中医馆-小犀牛健康家已正式和陕西省中医医院建立医联体，逐步实践远程医 疗、对口支援、医院逐级托管等初步构建医联体的探索任务

作者/徐毓才

引子

引 子

9月26日，庆祝中华人民共和国成立70周年活动新闻中心举办第二场新闻发布会。

马晓伟介绍，我国医疗卫生事业存在的突出矛盾是人民群众日益增长、不同层次的医疗需求和我国医疗资源总量不足、结构分配不合理、优质资源匮乏，特别是我国医疗资源分配存在区域、城乡、医院和学科之间发展不平衡不充分之间的矛盾。

怎么解决这一矛盾？马 主任 认为，进一步深化医改，解决群众看病难的问题，主要是要从资源配置的角度、从事业发展的角度来解决问题。

据此，提出有针对性的8项重点工作，被媒体解读为：提高区域医疗能力！卫健委 主任 透露医改8要点。包括：

推进国家医学中心建设，加强学科建设

提升县级医院能力

利用医联体加强基层医疗能力建设，把患者留在基层

推动医保支付方式的改革

加强人才培养，促进城市、农村医生水平接近

发展我国医疗保障体系

完善药品政策，解决药价虚高问题

加强医院管理，加强医德医风教育

问题的提出

关于为什么“利用医联体能够加强基层医疗能力建设，把患者留在基层”，马 主任 认为，看病难的主要问题是目前家门口无法满足患者的看病需求，为了追求更好的治疗效果，患者只能拥挤到大医院。

建设医联体的目的之一就是让医疗资源能够优势互补，大医院带动基层医疗机构，基层能够更多承接住下转患者。但如果基层的能力不足，这一切都是天方夜谭。

“现在城市农村患者都去大医院，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。”马晓伟表示中国看病难，主要是找大医院专家难。基层医院的水平提不高，人们肯定要去大医院，看病必然是难。

他表示：“所以要加强基层的建设，就要在城市里建设医联体，大医院带动小医院，在农村建设医共体，县医院连接乡镇卫生院，使得县乡一体、乡村一体，把基层的水平能够有所提高，医疗资源能够纵向的流动，这样“看病难”就能够大病在医院、小病在社区，康复还能回社区，加快构建整合型医疗服务体系。不同级别的医院，要实现自己的功能定位。”

探讨与思考

1.三个关键问题，马 主任 的观点

①病人为什么挤大医院？

马 主任 认为，目前家门口无法满足患者的看病需求，为了追求更好的治疗效果，患者只能拥挤到大医院。

②强基层怎么强？

马 主任 认为，要加快构建整合型医疗服务体系，不同级别的医院，要实现自己的功能定位。

③通过什么样的办法和路径实现基层强起来？

马 主任 认为，要加强基层的建设，就要在城市里建设医联体，大医院带动小医院，在农村建设医共体，县医院连接乡镇卫生院，使得县乡一体、乡村一体，把基层的水平能够有所提高，医疗资源能够纵向的流动，这样“看病难”就能够大病在医院、小病在社区，康复还能回社区。

2.医联体能不能实现预期目标？

什么是医联体？

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。实现了人民满意、 政府 满意、职工满意的预期目标。

试点推进的节奏与政策

为深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，2011年1月28日，上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动，由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔，带动、整合区域内的瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）、卢湾区东南医院，五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心共6个一二级医疗机构，共同为医联体内的居民服务。2018年1月11日上午，闵行区区域医联体“大家庭”迎来4家 社会 办医疗机构成员：上海蓝十字脑科医院、上海新起点康复医院、上海千麦博米乐医学检验所、上海闵宝儿科门诊部。新成员将与区域内医疗资源实现有效共享，形成“补位模式”，为闵行区居民提供全方位全周期 健康 服务。

2013 年起，北京尝试在北京市区域内，全面 探索 城区医联体服务模式和郊区医联体服务模式。至年底，北京市共有朝阳医院医疗联盟、友谊医院医疗共同体、世纪坛医院医疗联合体、中日友好医院医联体、平谷区域统一医疗体系、北京儿童医院集团等6个试点的区域医联体，从下列的不同层面及不同角度，包括：专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、在部分社区医疗机构及乡卫生院设立区域专科中心、联合药品配送等对医联体建设进行了初步探讨并取得了一定成果。

2017年1月23日，国家卫计委发布《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》要求，各地 结合 区域内医疗资源结构与布局，人民群众医疗服务需求，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，分区域、分层次就近组建医联体。

2017年3月5日， 国务院 总理 李克强作 政府 工作报告时指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”医联体建设正式上升为一项国家层面的政策。

2017年4月12日，李克强 总理 主持召开 国务院 常务 会议 ，部署推进医疗联合体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。 提出破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点。 四种医联体模式由此初具模型。

2017年4月13日，《 国务院 办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》正式出台。文件提出医联体的发展目标：2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和 政府 办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

2018年8月，《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行） 的通知 》明确提出“逐步建立绩效考核结果公示制度，逐步建立与绩效考核相挂钩的奖惩制度”，将考核结果作为人事任免、评优评先的重要依据，并与医院等级评审、国家临床重点专科建设、国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作等挂钩，进一步加速了医联体建设的步伐。

2018年12月，陕西全省共组建医疗集团、专科联盟、远程医疗协作网等各种形式医联体280个，86所省内、省外三级医院派出119个医疗队对口帮扶101家县级医院，建立起覆盖所有贫困县和县级以下基层医疗机构的帮扶体系。

实际效果却有点寒碜

就在官方对医联体大家赞扬的同时，“数字”却不给面子。来自于官方的统计公报显示：

①医院数继续增加，基层医疗机构数停滞甚至萎缩。

②尽管看病个人支出比例略有下降，但实际自付费用却明显上升，群众看病负担继续加重。

③大医院医疗服务量高速增长，基层医疗服务不增加，2018年罕见下降，医疗服务占比继续降低。

2016年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达亿人次，比上年增加亿人次（增长）。总诊疗人次中，医院亿人次（占％），基层医疗卫生机构亿人次（占％），与上年比较，医院诊疗人次增加亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次增加亿人次（见表5）。

2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达亿人次，比上年增加亿人次（增长）。总诊疗人次中，医院亿人次（占％），基层医疗卫生机构亿人次（占％），与上年比较，医院诊疗人次增加亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次增加亿人次。

2018年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达亿人次，比上年增加亿人次（增长）。总诊疗人次中，医院亿人次（占％），基层医疗卫生机构亿人次（占％），与上年比较，医院诊疗人次增加亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次减少亿人次。

以上数据表明 ：

医联体能不能缓解群众看病难和贵，仍然是一个问题。老徐认为，新医改提出保基本，强基层，建机制很正确，但问题是怎么强基层才是有效的办法需要更深入的思考，特别是在新中国成立70周年，新医改10周年这一关键时刻，首先要思考的是：诸如医联体、医共体这类措施到底行不行，需要一个客观的评估。而要真正解决这个问题，首先需要搞清楚一个最核心的问题，就是 是什么原因导致基层弱了 ，强基层是靠基层还是靠大医院，大医院能不能靠得住。也许弄不清这些问题，我们就会把劲儿用错了地方。