慢性肾脏病的治疗论文

由于肾脏排泄 磷 的功能下降， 高磷血症 是终末期慢性肾脏病的常见并发症，但是很多人都忽视了他的危害，等到骨病、心血管病等并发症出现以后为时已晚。因此，针对 为何需要“控磷饮食” 、 控磷的量化 、 “控磷饮食”的矛盾及解决方法 ，笔者翻阅了国内外权威指南和相关文献[1-4]，来为大家一一讲解。

一、控磷饮食的必要性

血磷的平衡取决于摄入和肾脏排泄的平衡。磷的排泄几乎 完全依赖 于肾脏排泄功能，当肾功能 损伤后将导致高磷血症。

高磷血症可引起 血管钙化、肾性骨病、继发性甲状旁腺亢进，与心血管并发症及死亡相关，所以说有 致残、致死 的可能。

然而目前针对降磷的药物价格昂贵，并且存在副作用。所以， “饮食控磷”既廉价，又是指南推荐的有效治疗方式之一 。

二、指南推荐每日磷摄入量

（1）慢性肾脏病3-5期：推荐慢性肾脏病3-5期患者进行 控磷饮食 ，以维持血磷在正常范围。

（2）透析患者：建议磷摄入量为 800-1000mg/天。

三、控磷饮食存在的问题

磷分为有机磷和无机磷。有机磷自然存在于大多数食品中，并且主要存在于高蛋白食物中，包括肉、鱼、奶制品等，过分控制这类食物的摄入来降磷，必然引起蛋白摄入不足、营养不良等问题。

四、如何既保证营养，又能降低磷摄入量呢？

1. 降低磷的生物利用率：

磷分为以下2种形式，从利用率角度看，控磷关键在于 避免无机磷的摄入 。

（1）有机磷：来自于动物蛋白、植物蛋白。 动物蛋白 中的磷的吸收率40-60%； 植物 中的磷由于人体缺乏植酸酶导致其吸收率下降，不超过50%。

（2）无机磷：这类自由形式的磷极易吸收，主要见于 食品添加剂、防腐剂 中， 几乎全部吸收 。

2. 慢性肾脏病非透析患者，进行低蛋白饮食

有机磷主要存在于 高蛋白食物 中。我们在前期的科普里提到，慢性肾脏病非透析患者需要低蛋白饮食，这样既保证了营养，同时又减少了有机磷的摄入量。

针对每日蛋白质摄入量为克/公斤体重的患者，推荐每日 1两瘦肉/鱼、1杯奶、1个鸡蛋白，1斤非淀粉类蔬菜、1份水果、1份谷物 。不同患者蛋白摄入量参见我们前期科普内容。

常见含磷添加剂一般含有 “磷酸” 二字。因为含磷添加剂主要用做 防腐剂、稳定剂、乳化剂、预防结块 等。因此，包括 奶制品（奶粉、奶酪）、咖啡粉、饮料、布丁、加工肉类、火腿、香肠、罐头鱼、加工面包、可乐 等。

可以说， 可乐 之所以是棕色的，那都是磷的功劳呢。因为添加了磷，干扰了糖基化反应，使得糖基化终末产物减少，不然可乐将变成黑可乐哦。按照每升可乐700mg的磷，每天500ml的1瓶可乐岂不是就占了一天40%作用的磷摄入量了嘛，还能不能好好吃肉啊。

4. 选择磷/蛋白比例低的食品

磷/蛋白比越高，说明蛋白质含量相同的情况下磷含量越高。因此选择 磷/蛋白比例低 的食物既满足了营养需求，又可以限制磷的摄入，岂不是两全其美。

5. 食物水煮后去汤更 健康

肉类、谷物、植物均可用水煮沸， 焯水后再烹饪 ，这样可以降低磷含量。

参考文献

1. The role of phosphate in kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2017 Jan;13(1):27-38.

2. Nutritional Guideline for the Management of Mexican Patients with CKD and Hyperphosphatemia. Nutrients. 2020 Oct 27;12(11):3289.

3. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what's changed and why it matters. Kidney Int. 2017 Jul;92(1):26-36.

4. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）.中华医学杂志, 2021,101(8) : 539-559