颈椎病肌电图论文

肌电图是记录人体神经肌肉活动过程中生物电流变化的专门诊断技术，当神经肌肉发生变性时，肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激的反应都会发生变化。检查时，应用同心针状电极插入肌肉内以引出肌肉在不同状态下(插入、放松、小用力、大用力、电刺激等)所产生的生物电位，通过肌电图仪的放大、显示、监听、记录等步骤，显示出一定的波形。结合临床综合分析，不但能够精确地区分下运动神经元疾病的部位和性质，而且对子肌肉的无力和麻痹、萎缩与异常收缩以及感觉的过敏和缺失、疼痛等症状和体征能够提供客观的材料，以判明病变的程度，估计恢复的情况，推测最终结果。其唯一的缺点是不能得出病因学诊断，阳性结果意义较大，阴性结果意义较小。不论是神经根型颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，肌电图检查可根据其受累的外周肌肉、神经作出明确的定位诊断。近年来，肌电图技术发展迅猛，不仅在辅助诊断方面发挥了日益重要的作用，如经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)测定和脊髓诱发电位(ESCP)测定，可以对脊髓型颈椎病的脊髓损害作出直接的诊断，并可为预后估计提供参考，而且在颈椎手术的术中监护方面也有了巨大的进步，肌电图和诱发电位是对疾患的功能性检查，它不同于X线片、CT等影象学的形态检查，当前诱发电位的研究已有很大的进步，日益引起临床的重视。

因为颈椎病和颈椎间盘突出后神经根都长期受到压迫而发生变性，失去了对支配肌肉的抑制作用。这样，由于失去神经支配的肌纤维，因体内少量乙酰胆碱的刺激，而产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤颤电位，或出现少量束颤电位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位，大用力收缩时，呈完全干扰相，运动单位电位的平均电位正常，振幅为1 ～ 2 毫伏。颈椎病因为椎间盘的变性，引起骨质增生，神经根损伤，肌肉也失去神经的支配。在病变的后期，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，改变为一侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

CT对颈椎病的适应证（1）颈椎椎管狭窄症。CT 是诊断及定位椎管狭窄的较准确的方法，能测量椎管的各径线及面积，观察椎管形态，了解其骨和软组织的情况，显示椎管内受压迫的程度。

（2）颈椎间盘突出症。CT 能直接显示突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度。

（3）排除肿瘤和炎症。如果X 线片证实的病灶，CT 更能明确病变的范围，椎体及附件的情况，病变是否侵犯了椎管及椎间孔，有无椎旁的肿块，病变是否为侵蚀性，病变是多血管还是无血管，组织有无钙化、坏死、囊性变等。对临床怀疑有脊椎病变而平片阴性或可疑者，CT 能明确提示有无骨质的异常。

（4）明确骨折和脱位。椎弓骨折及骨折片突入椎管或椎间孔，在平片上容易漏诊，而CT 能明显提示，可准确测量病变对椎管及椎间的侵犯程度。CT 检查还可以准确显示寰椎的骨折。严重的脊椎外伤患者只需平卧于CT 检查台上，用横断面扫描及多平面影像重建即可了解骨折和脱位的情况，避免过多地移动患者。

（5）观察先天性的异常。CT 能观察骨质和软组织的结构，进一步明确脊椎的先天性畸形情况。

核磁共振检查对颈椎病的适应证（1）颈椎间盘突出。目前，MRI 成像技术是对椎间盘病变进行检查的最有效的方法。因为MRI 成像对组织密度的分辨率高。无需作其他的创伤性检查，即能分辨正常纤维环与髓核。并显示椎间盘突出的方向与程度，了解椎间盘有无变性。在这方面其优于CT。

（2）观察颈椎后纵韧带钙化症。MRI 成像可以直接显示骨刺及后纵韧带钙化的脊髓压迫情况，且显示颈胸段移行部位的脊髓压迫更明显。

（3）排除脊髓肿瘤及脊椎肿瘤。首先它能明确肿瘤的部位、范围及其与神经轴的关系。再者是能明显显示肿瘤的形态与组织结构特点，而有助于判断肿瘤的性质。对于脊椎肿瘤可以了解肿瘤的范围及对脊髓压迫的情况。

（4）明确颈椎外伤和感染的病变程度。目前，MRI 成像是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法，它能清楚地显示脊髓损伤的部位、出血、水肿、变性、坏死等情况，还能显示陈旧性脊髓损伤的继发性病理改变，如脊髓萎缩、空洞形成、胶质增生及纤维组织增生。对早期诊断、判断预后及指导治疗有很大的帮助。同样，MRI也是诊断椎体、椎间隙感染最有效、最特异的检查方法。

（5）明确先天性畸形的疾病诊断。MRI 检查对Arnold-Chiari 畸形很有诊断意义。可在矢状面图像上显示小脑扁桃体的下降状态、范围，第四脑室的位置，脑干、颈髓、上颈椎管连接和枕骨大孔的关系，可以判断Arnold-Chiari 畸形的类型及范围。对脊髓空洞症的诊断，MRI 成像无需进行侵袭性的检查，即可清楚显示病变的范围。

对脊椎椎管融合异常，MRI 检查可清楚显示脊髓的状态，脂肪瘤的范围及脊椎与皮下组织、皮肤等周围组织的关系。

（6）排除动静脉的畸形。MRI 成像对髓内型动静脉畸形的诊断有相当的价值，比血管造影及CT 效果更佳。

肌肉运动时可以产生生物电活动，将此生物电用针状电极和表面电极作为引导，通过一定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤，从而显示出一定的波形，称之为肌电图。颈椎病好发部位的症状表现 做肌电图检查痛痛苦吗?临床检查的意义是什么? 当神经、肌肉发生病变时，肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激的反应都可以发生变化。结合临床分析，肌电图不但能够精确地区分神经肌肉疾病的病损部位和损伤程度，同时对肌肉的无力、瘫痪、萎缩、异常收缩及感觉障碍、疼痛等症状，也可以提供客观的资料，以判明病变的程度，估计预后，判断恢复的情况。其主要缺点是不能提供病因的诊断，如果出现检查结果异常则意义较大，而检查结果正常则意义较小。 长春骨科医院专家介绍说，在进行肌电图检查时，需要将针状电极插入病人体内的肌肉中，会给病人带来一定的痛苦。在临床上，肌电图是鉴别运动神经元疾病(包括脊髓性肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症等)与颈椎病的检查方法之一，有时甚至是运动神经元疾病与颈椎病相鉴别惟一的辅助检查手段。推荐阅读: 颈椎病鲜为人知的症状