慢性肾脏病分期论文

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期

问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为

a.代偿期、失代偿期、尿毒症期

b.氮质血症期、尿毒症期

c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期

d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期

e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期

慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？

答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。

本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。

注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。

教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。

k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）

慢性肾衰竭分4期。慢性肾衰竭是一种病情会持续缓慢性进展的疾病，根据其病情严重的程度分为不同的阶段，只要早发现，早治疗就能够遏制病情的发展，同时提高患者的生存期。

一，慢性肾衰竭分为哪几个期？

1，第一期，肾功能代偿期。

在肾功能代偿期阶段，内生肌酐清除率超过了50%，肾小球滤过每分钟减少30~60毫升左右，健康人群肾小球的滤过率每分钟在120升。另外在此阶段肾单位会减少20%，虽然肾脏的储备功能丧失，但仍然能够排泄一些代谢产物，调节酸碱平衡以及水电解质平衡。患者没有任何的特殊表现，即使去医院做检查血尿素氮或者血肌酶也基本正常或者轻微升高。

2，氮质血症期。

氮质血症期肾小球的滤过率每分钟会减少到25毫升，肾单位减少50%左右，而且肾浓缩功能发生障碍，患者会出现多尿或者夜尿增多，同时伴随着不同程度的贫血，患者出现氮质血症，尿素氮和血肌酐明显升高。此阶段患者会有明显的症状，比如食欲下降，全身无力恶心以及轻度的不适感。若是没有好好的保护性功能，或者增加肾脏的额外负担会引起腹泻呕吐，从而可导致血容量不足。若是乱使用对心脏有毒性的药物或者感染，会让肾功能快速的减退，从而发展成肾衰竭。

3，肾功能衰竭期。

当到达肾功能衰竭期时，肾小球滤过率每分钟减少10~15毫升，肾单位减少70%左右，肾脏受到了严重损伤，不能维持正常的水电解质以及酸碱平衡，也不能排出体内的代谢废物，会打破身体中的内环境，升高了尿素氮和血肌酐，尿液浓缩稀释功能发生了障碍，患者会出现水钠潴留，酸中毒或高钾血症，高磷血症以及低肝血症等，同时伴随着贫血以及胃肠道症状，比如食欲下降，恶心，呕吐，也有一部分患者会出现全身无力，没有任何精神以及注意力不集中等神经精神症状。

4，尿毒症期。

尿毒症期肾小球滤过率下降到每分钟10毫升以下，而且肾单位减少90%以上，患者身体的症状变得异常明显，比如恶心呕吐，某明奇妙的烦躁不安，不能平躺在床上，严重的贫血，呼吸变得异常困难，心慌抽搐，严重的患者会出现昏迷。此阶段只能通过透析的方式来维持生命，患者可能会因为脑水肿或者肾功能衰竭而死亡。

二，慢性肾衰竭的判断标准是什么？

1，常见症状：如浮肿，高血压，泡沫尿等。

2，消化道症状：如恶心，呕吐，食欲下降等。

3，心血管症状：如高血压，胸闷，气促等。

4，血液系统表现：如贫血，包括物理，易瞌睡，记忆力下降等症状，或出现皮肤黏膜的紫癜。

5，神经系统症状：如疲乏，失眠，注意力不集中等，严重的还可能出现抽搐，惊厥等。

慢性肾功能不全一般是分为四期，一般前期都是不会有太大的症状的，要是不治疗会慢慢出现贫血，尿多等问题的，严重的可能会出现手脚浮肿，呕吐，尿少等问题，建议可以先到医院检查一下，不要拖，以免耽误病情。

慢性肾衰竭分为以下阶段：1、第一阶段：为肾脏储备能力丧失期，虽肾脏储备能力丧失，但仍可维持机体的内环境稳定；2、第二阶段：为氮质血症期，患者出现轻度临床表现如多尿、夜尿增加、轻度贫血等症状；3、第三阶段：为肾功能衰竭期，患者出现明显的临床表现如代谢性酸中毒、重度贫血、代谢紊乱、低钙血症、高磷血症等；4、第四阶段：为尿毒症期，上述肾功能衰竭症状更明显，体内出现多系统受损。判断标准就是查肾功能时肌酐一直持续升高。

慢性肾衰竭一般分为4期，一期主要表现在肾功能代谢异常，二期可能出现水电解质紊乱，三期主要表现在尿毒症前期，四期就是尿毒症晚期。

慢性肾功能衰竭（又称慢性肾功能不全、慢性肾衰）是各种肾脏疾病终末期的表现，临床上划分为以下阶段，我们这就一起来看一看。

第一期，慢性肾功能衰竭代偿期。肾脏轻度受损，但能够清除蛋白质代谢后的垃圾，作为评价肾脏功能的生化指标—血清肌酐为～（133～177mol/L），血清电解质稳定，血红蛋白在男性患者不低于110g/L，在女性患者不低于100g/L。临床上常无明显症状。

第二期，氮质血症期。肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的垃圾，有害代谢物质开始蓄积，从而产生一系列中毒症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。血清肌酐为～（186～442mol/L），临床如未注射促红细胞生成素者贫血会进行性加重，血红蛋白可在60～90g/L，血清电解质、尿酸等均异常。

第三期，尿毒症前期。肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，临床症状显著加重。此阶段血清肌酐为～（450～707mol/L）。

第四期，尿毒症期。慢性肾功能衰竭终末期，此时肾功能基本丧失，临床上酸中毒、水、电解质紊乱的症状都较重，全身各器官均可受累。血清肌酐大于8mg/dL（707mol/L）。临床上应积极进行透析准备，如动静脉造瘘、纠正酸中毒和水电解质失衡等。

上面介绍的评价肾脏功能的方法主要依靠血清肌酐水平，

然而，血清肌酐水平在很多情况下不能准确反应肾脏功能，比如当患者存在明显的营养不良，或者长期食素、伴有各种骨骼肌病变、因为瘫痪长期卧床、重度肥胖或者身材极为矮小等，此时，需要借助“内生肌酐清除率”（Ccr）来确定肾功能的受损程度。

慢性肾病的患者通过监测血清肌酐及肌酐清除率这两项肾功能评价指标，及时了解自身的变化趋势，方能明明白白治疗。高血压、糖尿病、痛风等疾患会直接威胁肾脏的健康，如果身染此类疾病，也该定期检查血清肌酐及肌酐清除率，了解肾脏功能的变化，防微杜渐，及时进行保护。

慢性肾功能衰竭并不是人们所谓的“肾亏”。肾亏、肾虚的说法属于祖国传统医学的理论范畴。中医的肾脏观是功能观，中医所言肾脏是西医解剖学肾实体与肾脏各种生理功能状态的总称。中医认为，肾为先天之本，是五脏六腑之根，藏精气，生髓通脑，是人体生长、发育、生殖的来源，同时也是脏腑功能及生命活动的根本。祖国医学对肾脏的认识有机而辩证，在一定程度上为西医肾脏病学研究提供了佐见。