输尿管癌中医病机研究论文

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输尿管结石严重时出现并发症：局部损伤：小的结石，可以在尿

路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛,在上海的专科能解决

输尿管肿瘤分为几种类型1、移行细胞癌：90％的上尿路移行细胞肿瘤是移行细胞癌，其组织相形态与膀胱癌的相似。2／3的输尿管移行细胞癌发生在输尿管的下段，另外近1／3见于输尿管中段，输尿管上段少见。输尿管移行细胞癌有时在同侧的肾盂和输尿管出现多发性肿瘤，偶可见于对侧同时发生，30％－75％的输尿管肿瘤同时或异时伴有膀胱肿瘤，常见于同侧输尿管口附近。一般分为乳头状移行细胞癌和浸润性移行细胞癌两类，前者约占60％，呈乳头状突入输尿管腔内，显微镜下见瘤体大部分为乳头状结构，晚期病例乳头状结构显着紊乱，细胞核分裂相多，大小不一，细胞极性紊乱；后者约占40％，是实体性肿瘤，肿瘤基底向输尿管壁的深层浸润，管壁僵硬、变形合并管腔狭窄，随着病变的发展，可出现溃疡和坏死，镜下癌细胞形态与乳头状癌相似。2、鳞状细胞癌：约占上尿路肿瘤的0．7％－7％，其发生率约为肾盂的1／6，是由移行细胞化生成鳞状细胞恶变形成，所以通常与珊瑚状结石的长期刺激有关。肉眼见肿瘤多呈浸润性生长，输尿管变形、壁僵硬并出现管腔狭窄，镜下可见典型的鳞状癌细胞，晚期细胞形态可消失。3、腺癌：输尿管腺癌临床上甚少见，也是由移行细胞化生而来，通常与输尿管结石长期梗阻和炎症刺激有关。肉眼所见与浸润性移行细胞癌和鳞状细胞癌不易区别。spires等报告了59例腺癌患者，将其进一步分为管状绒毛状、粘液性和乳头状无腔3种类型，前两种类型所形成的腔相似，占病例总数的93％。4、乳头状瘤：因其倾向复发和分化异常，所以有人认为乳头状瘤是0级或i级移行细胞乳头状癌。肉眼见乳头突入输尿管腔内，呈红色或粉红色，稍有弹性和韧性。显微镜下可见典型的乳头状结构，不太粗大，表面覆盖的移行细胞约3－5层。细胞的形态和层次均与正常输尿管粘膜的移行上皮细胞结构基本相同，乳头间质有少量的结缔组织增生，炎性细胞浸润不明显。乳头状瘤可恶变。5、内翻性乳头状瘤：输尿管内翻性乳头状瘤的肉眼观、内窥镜所见和组织学形态与膀胱内翻乳头状瘤相同。肿瘤被覆一层尿路上皮细胞，可为正常的、萎缩的或增生的和灶性鳞状化生的上皮，有时有囊性区域。细胞核无明显分裂表现，一般不复发，因此大多数学者认为其是良性病变，但也有伴发恶性肿瘤的报告。grainer等报告，输尿管内翻性乳头状瘤中有18％伴有恶性病变。另外，输尿管和膀胱内翻性乳头状瘤均可与其它的尿路上皮癌同时或异时发生。6、输尿管息肉：大部分有细长的蒂与输尿管壁相连，表面光滑，多位于输尿管上1／3。有人认为其发生是炎性尿路上皮化生或增生，也有人认为是原发性肿瘤。息肉颜色较红、实性、表面光滑、有长窄蒂。由正常的输尿管移行细胞增生而成，掺杂有纤维组织和肉芽组织的生长，基底部有较多的毛细血管和平滑肌束。7、纤维瘤：输尿管纤维瘤少见，大多数发生在输尿管腔中段，肉眼可见局部输尿管壁肿胀或息肉状肿块，表面有淡红色光滑而又完整的粘膜，切面见肿块界限清楚，呈灰白色，质地偏硬。显微镜下见肿瘤有正常粘膜覆盖，其余均为互相交织的致密纤维组织，偶见肿块表面粘膜发生溃破。8、其它是肿瘤：90％以上的输尿管肿瘤为移行细胞癌，皮来源的鳞癌和腺癌少见，从间叶组织发生的脂肪瘤、肌肉脂肪瘤、血管瘤等更为稀少。