退行性骨关节病论文

中医学认为膝骨关节炎属“痹症”范畴。论痹首见于《黄帝内经》，《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“以冬遇此者为骨痹”。

（一）肾主骨学说

《素问六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；……其华在发，其充在骨”，指出了骨的健壮与肾精的旺盛有密切的关系。

（二）气血学说

气血津液是构成机体的基本物质，亦是脏腑功能活动的产物，人体生命活动的动力源泉。气血对骨关节有濡养滑利作用。《灵枢本藏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。……是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。气血正常运行，四肢骨、筋、肌肉才能得到其营养和保护。气血运行受阻，就会发生瘀血等气滞血瘀的病变，而产生一系列包括骨关节异常的病理改变。

（三）力平衡失调学说

正常的膝关节结构使关节内部应力均匀分布，在良好的润滑条件下，膝关节可以正常使用几十年而不发生磨损。假若由于关节内外各种因素，导致膝关节内部应力分布不平衡，高应力点或高应力区的软骨就可能发生裂纹、剥脱、溃疡及软骨的修复重建，造成骨性关节炎的一系列病变。

合理的运动能维持人体的力平衡，运动锻炼能使人“血脉流通”，“并利蹄足”，从而调节人体应力的平衡。

膝关节骨性关节炎的病因病理是什么？专家说：膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改动为中心，累及骨质并包罗滑膜、关节囊及关节其它构造的全方位、多条理、分歧水平的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性进犯膝关节的疾病，于膝关节的痛苦与功用妨碍严峻影响患者的生涯质量。专家通过多年的临床实践总结说：尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。

膝关节骨性关节炎（简称OA)是一种多 发于老年人的慢性退行性骨关节病，以关节 软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要 病理：特征改变的疾病。是中老年人最常见的 疾病和主要致残原因，严重影响患者生活质 量和社会生产力。根据WH0的估计，全世 界60岁以上的人口中有10%患有OA,OA 患者80%有行动障碍，25%不能从事日常活 动。随着世界人口老龄化的日益加剧，OA 的发病率在全球范围内呈现逐年上升状态。 关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎最直接原因。软骨细胞是成熟软骨中唯一的与修复破坏软骨组织有关的细胞类型，膝关节骨性关节炎关节软骨和非膝关节骨性关节炎正常关节软骨相比，软骨细胞明显减少。软骨细胞的减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切。细胞死亡可以使细胞减少，细胞死亡分为细胞坏死和细胞凋亡，近期观察到膝关节骨性关节炎软骨有软骨细胞凋亡存在。软骨改变：  关节耗损超过再生能力时即发生变性关节承重区的软骨变软，表面干燥，失去光泽和平滑，变得粗糙，呈黄色，弹性降低，表面出现不规则的压迹麻点样小窝和线形沟，或纤维变，状如天鹅绒样改变，软骨逐渐变薄碎裂，出现垂直裂隙，以致表面软骨形成小碎块，脱落于关节腔内，或在原处浮起，软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下基质。近年来，认为磷灰石晶体小结与骨性关节炎的早期发病有关，随着软骨细胞的衰变与破坏，从溶酶体释放出蛋白分解酶或滑液中的透明质酸酶，与血浆酶进一步促进关节软骨分解，纤维母细胞及滑膜绒毛增生，软骨终于消失，纤维化。