中医内科泄泻论文

第三章 脾胃系病证第一节 胃痛    186 胃痛良附散寒凝，保和丸消食滞停。 柴胡散主肝犯胃，湿热中阻清中更。 失笑丹参活瘀血，缓解刺痛效果灵。 一贯芍甘胃阴亏，黄芪建中虚寒轻。 1.寒邪客胃证 香苏散《局方》 香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜； 寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。 良附丸《良方集腋》 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 2.饮食伤胃证 保和丸《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。 3.肝气犯胃证 柴胡疏肝散《景岳全书》 柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附， 枳实易枳壳 柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附； 疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。 4.湿热中阻证 清中汤《医学统旨》 医宗金鉴清中汤，二陈苓草栀连蔻； 清中化湿和胃气，疼痛灼热一并消。 组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、 栀子、黄连、白豆蔻 5.瘀血停胃证 失笑散《局方》 失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝； 血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。 丹参饮《时方歌括》（丹参檀砂仁） 心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香； 气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。 6.胃阴亏耗证 一贯煎《柳州医话》 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 芍药甘草汤《伤寒论》 芍药甘草汤：白芍＋炙甘草 芍药甘草仲景方，缓急止痛功效良； 主治腹痛足挛急，服之病愈即安康。 7.脾胃虚寒证 黄芪建中汤《金匮要略》 黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 附 吐酸 195 1.热证 左金丸 左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能除， 再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。 2.寒证 香砂六君子汤《古今名医方论》 六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 附 嘈杂 196 1.胃热证 温胆汤《三因极一病证方论》 温胆汤用苓夏草，枳术陈皮加姜枣； 虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。 2.胃虚证 四君子汤《局方》 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比， 益以陈夏名六君，健脾化痰又理气。 3.血虚证 归脾汤《济生方》 归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 第二节 痞满    197 痞满闷胀胸腹间，无形无痛按之软。 饮食停滞保和丸，二陈汤方痰湿蠲。 越鞠解郁疏肝气，湿热阻胃泻心连。 胃阴不足益胃汤，湿痞补中益气煎。 （一）实痞 1.饮食内停证 保和丸《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。 2.痰湿中阻证 二陈平胃汤《局方》 二陈平胃朴陈皮，苍术甘草苓夏齐； 燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。 3.湿热阻胃证 泻心汤《金匮要略》 泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连 泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。 连朴饮《霍乱论》 连朴饮内有香豉，菖蒲半夏焦山栀； 芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。 4.肝胃不和证 越鞠丸《丹溪心法》 越鞠丸治六般郁，气血痰湿食火因； 香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。 枳术丸《脾胃论》 （二）虚痞 1.脾胃虚弱证 补中益气汤《脾胃论》 补中益气芪术陈,升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。 2.胃阴不足证 益胃汤《温病条辨》 益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究； 热病之后津液损，生地麦冬不能丢。 第三节 呕吐    205 呕吐总由胃气逆，详辨虚实定缓急。 食伤外邪犯胃腑，保和藿香证有异。 痰饮半夏合苓桂，肝气犯胃用四七。 香砂六君脾胃弱，脾胃阳虚理中宜。 胃阴不足不欲食，麦门冬汤胃阴立。 （一）实证 1.外邪犯胃证 藿香正气散《局方》 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2.食滞内停证 保和丸《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。 3.痰饮内阻证 小半夏汤《金匮要略》 小半夏汤有生姜，和胃消痰效力彰。 苓桂术甘汤《金匮要略》 苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖； 眩晕咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。 4.肝气犯胃证 四七汤《局方》 四七汤：半夏厚朴汤+大枣 半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏； 加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。 （二）虚证 1.脾胃气虚证 香砂六君子汤《古今名医方论》 六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 2.脾胃阳虚证 理中汤《伤寒论》 理中丸主温中阳，甘草人参术干姜； 吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。 3.胃阴不足证 麦门冬汤《金匮要略》 麦门冬汤用人参，半夏甘草大枣粳， 肺痿咳逆因虚火，滋养肺胃降逆珍。 第四节 噎膈    213 噎即噎塞膈为拒，痰气交租瘀所致。 虚实标本当首察，启膈润燥利痰气。 沙参津亏热结用，通幽淤血最相宜。 气虚阳微实难治，补气运脾延生机。 1.痰气交阻证 启膈散《医学心悟》 启膈散中郁金用，沙参丹参贝荷苓； 杵头糠与砂仁壳，噎膈津枯燥结通。 2.瘀血内结证 通幽汤《兰室秘藏》 通幽汤中二地俱，桃仁红花归草濡； 升麻升清以降浊，噎塞便秘此方通。 3.津亏热结证 沙参麦冬汤《温病条辨》 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。 4.气虚阳微证 补气运脾汤《统旨方》 补气运脾有四君，黄芪陈皮砂仁群； 生姜大枣半夏曲，运脾和胃此方论。 附 反胃 219 脾胃虚寒证 丁香透膈散 丁香透膈参术草，半夏木香香附好； 砂仁神曲白豆蔻，麦芽化湿醒脾妙。 第五节 呃逆    220 呃逆动膈呃呃呃，食乖正虚至不和。 实证胃寒或火逆，丁香竹叶石膏多。 若属气机郁滞因，五磨顺气勿蹉跎。 更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。 1.胃中寒冷证 丁香散《古今医统》 丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤； 温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。 2.胃火上逆证 竹叶石膏汤《伤寒论》 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临， 更加粳米同煎服，清热益气养阴津。 3.气机郁滞证 五磨饮子《医方集解》 四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉； 浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。 去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。 4.脾胃阳虚证 理中丸《伤寒论》 理中丸主温中阳，甘草人参术干姜； 吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。 5.胃阴不足证 益胃汤《温病条辨》 益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究； 热病之后津液损，生地麦冬不能丢。 橘皮竹茹汤《金匮要略》 橘皮竹茹治呕逆，人参甘草枣姜益； 胃虚有热失和降，久病之后更相宜。 第六节 腹痛    227 腹痛脏腑气血分，寒热虚实申病因。 寒则良附热乘气，中虚脏寒建中饮。 饮食停滞枳实导，气机郁滞柴胡运。 瘀血内停少腹逐，通字义广法度深。 1.寒邪内阻证 良附丸《良方集腋》 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 正气天香散《保命歌括》 正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥； 香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。 2.湿热壅滞证 大承气汤《伤寒论》 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好， 峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。 去硝名为小承气，轻下热结用之效。 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。 3.饮食积聚证 枳实导滞丸《内外伤辨惑沦》 枳实导滞用大黄，芩连曲术茯苓襄； 泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。 4.肝气郁滞证 柴胡疏肝散《景岳全书》 柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附， 枳实易枳壳 柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附； 疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。 5.瘀血内停证 少腹逐瘀汤《医林改错》 少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜； 官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。 6.中虚脏寒证 小建中汤《伤寒论》 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 第七节 泄泻    234 泄泻便稀更衣繁，湿盛脾虚最关键。 暴泻藿香除寒湿，湿热葛根汤苓连。 保和丸主伤食泄，久泄脾虚参苓散。 痛泻药方肝乘脾，四神泄在黎明前。 （一）暴泻 1.寒湿内盛证 藿香正气散《局方》 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2.湿热中伤证 葛根芩连汤《伤寒论》 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝； 邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。 3.食滞肠胃证 保和丸《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。 （二）久泻 1.脾胃虚弱证 参苓白术散《局方》 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 2.肾阳虚衰证 四神丸《证治准绳》 四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味具； 大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。 3.肝气乘脾证 痛泻要方《景岳全书》 痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂， 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。 第八节 痢疾    242 痢疾腹痛脓血圊，里急后重夏秋生。 时邪疫毒内伤食，邪滞于肠气血壅。 湿热芍药定权衡，疫毒需合白头翁。 寒湿不换金正气，虚寒桃花真人呈。 连理善治休息痢，阴虚久痢驻车更。 1.湿热痢 芍药汤《素问病机气宜保命集》 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香； 清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。 2.疫毒痢 白头翁汤《伤寒论》 白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮， 清热解毒并凉血，坚阴止痢功效奇。 芍药汤《素问病机气宜保命集》 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香； 清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。 3.寒湿痢 不换金正气散《局方》 (就是平胃散加藿香、半夏) 平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐； 燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜； 再加藿香与半夏，不换金来治时疫。 平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴） 4.阴虚痢 黄连阿胶汤《伤寒论》 黄连阿胶治少阴，不眠脉细烦在心； 鸡卵白芍与黄芩，水升火降法可钦。 驻车丸《备急千金要方》 驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全， 虚坐怒责阴虚痢，清肠温脾力能堪。 5.虚寒痢 桃花汤《伤寒论》 桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。 真人养脏汤《局方》 真人养脏木香诃，当归肉寇与粟壳， 术芍参桂甘草共，脱肛久俐服之瘥。 6.休息痢 连理汤《张氏医通》 连理汤＝黄连＋理中汤 张氏医通连理汤，人参白术草干姜； 黄连茯苓六味共，温中清肠效非常。 第九节 便秘    249 便秘粪结延周期，排出不畅有便意。 传导失常病在肠，临床分证有实虚。 积热麻丸气六磨，温脾半硫阴寒积。 气虚黄芪血润肠，济川煎主阳虚秘。 阴虚秘用增液汤，主症辨清牢牢记。 （一）实证 1.热秘 麻子仁丸《伤寒论》 麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍， 胃燥津枯便难解，润肠泻热功效高。 2.气秘 六磨汤《证治准绳》 (四磨汤 ：乌药、槟榔、沉香、人参) (五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香) (六磨饮子：五磨饮子＋大黄) 四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉； 浓磨煎服调逆气，破滞降逆兼扶正； 五磨去参加沉香，枳实白酒气厥振； 大黄加入五磨内，气滞便秘六磨饮。 3.冷秘 温脾汤《备急千金要方》 温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 半硫丸《局方》 半硫丸=半夏+硫磺 （二）虚秘 1.气虚秘 黄芪汤《金匮翼》 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。 2.血虚秘 润肠丸《沈氏尊生书》 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。 3.阴虚秘 增液汤《温病条辨》 增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功； 热病津枯肠燥结，增水行船便自通。 4.阳虚秘 济川煎《景岳全书》 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从， 肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗。