论文在糖尿病视网膜病变

【病因】糖尿病性视网膜病变是糖尿病的常见而严重的并发症之一，其发病多与糖尿病病程的长短密切相关，病程愈长，发病率愈高。视网膜病变的发生通常是视网膜毛细血管和小静脉严重受损的结果。因此，临床上常将视网膜病变的程度作为判断糖尿病病况的条件。 【诊断要点】临床上多为双眼发病，常伴有典型的多饮、多食和消瘦症状，尿糖和血糖增高，一般呈慢性进行性发展。视野为中心暗点或旁中心暗点。眼底改变表现为： ①毛细血管瘤，是糖尿病性视网膜病的特征性表现，多为双眼，位于黄斑区或视盘周围区，是毛细血管壁变薄的部位呈小球状扩张的结果。检眼镜下可查见较大部位的毛细血管瘤，而视网膜荧光血管造影有助于早期发现和早期诊断。 ②视网膜出血，小量出血常呈点状，位于黄斑区或视盘周围，呈星芒状。较大量出血则呈斑块状，有时出血可侵入玻璃体腔。 ③渗出物呈现小点状或不规则形，位于黄斑区的视网膜深层组织内。检眼镜下呈边界模糊的棉絮状，或边界清楚的硬性渗出物。 ④视网膜静脉血管充盈、扩张，镜下可见充盈血管的管径粗细不均，呈串珠状或腊肠状改变，形成糖尿病性视网膜病的特征之一。 ⑤毛细血管新生，多位于黄斑区，初期形态较粗大，似网状或树枝状，呈扇形分布，血压升高时，新生血管易破裂，形成玻璃体积血。病变严重时可形成新生血管性青光眼。 ⑥玻璃体积血，玻璃体本身是一种无血管的组织，当血压升高时，可导致扩张充盈的视网膜血管和新生血管破裂出血，形成玻璃体积血。 ⑦眼底荧光血管造影：是视网膜血管性病变比较有效的检查方法，可查出检眼镜下看不到的微血管病变，如毛细血管瘤、血管渗漏及新生血管等，有助于临床诊断。 【治疗】糖尿病性视网膜病的治疗，应以饮食控制和降低血糖等治疗为主。视网膜病变则主要是针对出血和渗出，目前多采用氩激光直接凝固和封闭渗漏血管的方法。若玻璃体机化粘连较重时，可考虑行玻璃体切割术。 视神经炎 解剖学上视神经可分为眼内、眶内、管内和颅内等四段。各部位均可以因为炎症或损伤而产生视神经病，并影响视力，严重者可致失明。临床上通常依据其部位分为视神经*炎，球后视神经炎两种。 【病因】造成视神经炎的原因较为复杂，有急慢性传染病、脱髓鞘疾病（视神经髓鞘炎）、营养障碍（维生素缺乏）、代谢性疾病（糖尿病）、中毒（甲醇）等全身性原因和眼蜂窝织炎、葡萄膜炎、鼻窦炎、龋齿等局部性原因引起。 【诊断要点】 1视神经*炎（papillitis）多为单眼发病，双眼发病较少见。主要症状为视力明显下降，严重时可在数小时内视力完全消失。视野为中心暗点和周边视野缩小，尤其是红色视标明显缩小。眼底改变为视盘明显充血，水肿，视盘边界模糊伴轻度隆起，隆起度一般不超过3D。视盘周围可见火焰状出血和渗出。视网膜静脉扩张、弯曲，动脉变细。晚期炎症消退后，视盘遗留下继发性萎缩，外观灰白色，边界不清，伴视网膜动脉变细。 2球后视神经炎病变部位位于视神经球后段，其发生原因常与邻近组织感染性炎症有关。主要表现为视力急剧降低，一般为单眼，也可双眼发病。转动眼球时，常出现牵引性疼痛。瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。视野多为中心视野缺损。发病初期，眼底常呈正常眼底改变，晚期可出现视盘先呈颞侧苍白，随后整个*苍白萎缩。 【治疗】首先是消除病灶，应用大剂量抗生素，口服吲哚美辛（消炎痛）10mg，每日3次，青霉素500万～800万U、氢化可的松300～500mg，加入5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每日1次。同时应用扩张血管药山莨菪碱6542 05mg，眼球后注射，每日或隔日1次，或5～10mg 肌内注射，每日1次。烟酸、地巴唑等口服，有助于扩张血管。此外，亦可给予能量合剂（ATP 40mg，辅酶A 50U，细胞色素C 15mg，10%氯化钾10ml），加入5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，每日1次。