肺癌医学论文综述

一、医学文献评述的类型 （一）文献评述的类型 综述和述评统称为文献述评，是对某时期某学科或某专题所发表的原始文献中有价值的内容进行综述和评论，主要特点就是“述”和“评”，由于两者的重点、程度和水平上的不同，而有综述和述评之分。综述又称文献综述，述评又称专题述评。 （二）专题述评与文献综述的区别 1、专题述评是对某学术专题的研究状况进行概说、评论、展望和预测，因此对作者的素质要求较高，一般由专家或学科领头人撰写，故又称“专家述评”；文献综述是根据科研、教学和医疗的需要，围绕某一学术专题，收集某时期内的有关文献资料予以加工整理而成的综合性文献。 2、专题述评的重点在“评”，包括对专题研究状况的评价、展望、预测和建议，而“述“只是“概述”，处于次要地位，是评论的辅垫，不强调面面俱到，更不要材料罗列；文献综述则重点在“述”，因本身就是经过加工的二次文献，因此讲究材料详实，有检索价值。文献综述有多种类型，大致可分为文摘性综述和分析性综述两种。文摘性综述又称综合文摘，是对原始文献进行客观地综合性摘述，以提供详尽的资料为目的，不掺杂撰写者本人的观点，由读者对综述的内容作出判断；分析性综述，它通过对原始文献的内容进行分析后表达作者的意见和见解，既有回顾又有瞻望，可以提出问题也可以提炼新思路、新方法。 二、医学文献评述的撰写方法 （一）基本结构 1、文献综述的基本结构包括文题、署名、关键词、引言、正文、结语、参考文献索引等部分。具有强调文献性、时限性、专题性的特性。 2、专题述评的基本结构包括文题、署名、内容提要、关键词、引言、正文、参考文献等。由于作者多为学科专家和课题带头人，有的期刊在发表此类稿件时，在正文之前、文题和署名之后，常附有作者简介及照片，帮助读者了解作者，增强文章权威性。（二）基本步骤与方法 1、选择合适的题材； 2 、广泛搜集和阅读资料； 3、构思和拟定写作提纲。 （三）注意事项 1、文献综述 （1）文题，一般由文献引用、时限、综述主题加文体标志性词语组成。如《十年来消化性溃疡治疗进展综述》，“十年来”为综述时限，“消化性溃疡治疗进展”为综述主题，“综述”为文体标志性词语。但有时可省去标志性词语和时限，采用“近况”、“进展”、“概况”等模糊词语，多属研究历史不长的课题或泛指近几年的情况。 （2）贵在资料详实，如遗漏太多尤其是权威性资料，则降低了综述的价值。因此，详尽占有文献资料是先决条件。 （3）尽可能引用一次文献，经过加工的二、三次文献往往带有加工者的主观倾向，可靠性大大降低。 （4）篇幅不宜太长，一般3000-5000字。 2、专题述评 （1）文题拟法基本是课题主词语（学术专题）加文体标志性词语。如《近十年中风病研究述评》，《血证研究述评》、《中医内科急症的治疗和研究》。也可省略标志性词语，而以“展望”、“现状”、“未来预测”等词语与主词语搭配而成。 （2）正文写法视内容而定，没有固定格式。一般可分为研究（发展）概况、现存问题、展望和建议三部分。 （3）以概述和评论为主，引文不宜太长，也没有必要列出所有参考文献。科学引文索引的一般概况美国科学引文索引(ScienceCitationlnsex)，简称S CI，1961年创刊，由美国lnsti：uteForScientificInformation(科学情报研究所，简称Isl)编辑出版，1961/1964为年刊，1965／978为季刊，1979年至今为双月刊。引文索引(CITATIONINDEX)就是用来查找引文著者的论文被人引用情况的一种索引；引文(Citation)是被引用的文献，即原始论文后所附的参考文献(REFERENC E)，科学引文索引主要是报导生命科学、医学、行为科学、物理、化工、工程技术、天体地学等科学领域的引文著者(参考文献的著者)的论文被引用情况和来源著者发表论文情况的一套检索工具。根据1998年对1997年以前文献数量的统计，1997年 SCI收录来源出版物3453种(包括125种专题论文集)共有32634期，摘录来源文献74 万余条(其中著名1．1万余条，署名著者73万余条)，74万余条来源文献的类型主要有：期刊论文、会议摘要、技术札记、新闻、通、编辑材料、综述、勘误、讨论、书评(仅限于在SCIENCE和NATURE两刊中摘录)、书目(以往在综述中反映)、记、年表、重新打印等。1998年收录引文文献1617余万条。1997年收录生物医学及药学期刊1343余种，与美国《医学索引)重复收录的有1121种，占83．5％；收录中文期刊10种，而1993年则收录中文13种(其中收录湾期刊4种)，见以下目录：Acta GeologicaSinica-EnglishEdition(98)ActaPharmacologicaSinica(97，98)Botan icalBulletinofAcademiaSinica(台湾；9)BulletinoftheInstituteofZoologyAca demicSinica台湾;98)ChineseAnalsofMathematicsSeriesB(98)ChineseJonrnalo fPhysics(台湾；97，98)hineseMedicalJoumal(97，98)ChinesePhysicsLetter( 97，98)ChinesePhysics(98)ommunicationsinTheretialPhysics(98)Journaloft heChineseChemicalSociety(台湾；97，98)cienceinChinaSeriesA-Mathematics PhysicsAstronomy＆TechnologicalSciences(98)cienceinChinaSeriesA-Mathem aticsPhysicsAstronomy(97)ScienceinChinaSeriesB-hemistryLifeSciences＆E arthSciences(98)ScienceinChinaScriesB-Chemistry(97，98)ScienceinChinaSe riesC-LifeSciences(97，98)ScienceinChinaSeriesD-EarthSciences(97，98)Sc ienceinChinaSeriesE-TechnologicalSciences(97'98) 2科学引文索引的独特作用SCI最显著的特点是反映了论文的引用和被引用关系，其作用主要有如下几点： 2．1对引文的评价作用读者可以通过引文索引揭示被引论文产生的社会效益的作用，具体是：①某篇论文被多少人引用，从而可就该论文(尤指被多人引用的论文)对科技发展所产生的影响和社会价值作出评价；②研究人员也可通过引文索引了解自己的研究成果所产生的社会效益及价值。 2．2 对引文著者的评价作用通过检索某引文著者的全部论文，得以从文献数量上对该著者的专业特长和学术造诣及其对科技发展所作的贡献作出客观的评价。 2．3在相近课题同行之间的桥梁作用通过检索其著者的某篇论文被哪些人引用，然后通过来源索引可了解到来源著者的单位和地址，这种引证和被引证的关系揭示了信息的交流与反馈，从而了解相同或相近课题研究者的分布和在同行之间架起了相互交流的桥梁。 2．4对科研动态的分析作用通过团体索引对大到国冢、小至单位科室所发表的论文的统计分析，从而可以了解国家或单位科室的科研成就和科技发展动向，便于对口学习。 3SCI的编排结构及查找途径 3．1编排结构SCI收录文献范围广、检索途径多、编排体例独特，在了解查找方法之前先介绍一下SCl的编排结构，SCI目前每年出6期，每期分为A，B，C，D，E，F六个分册，1997年以前是A ，B，C，D，E五个分册，1988年第4期前是A，B，C，D四个分册，每期由三大部分组成，结构如图1所示。 3．2SCI的查找途径，SCI的查找方法主要有： 3．2 ．1引文查找方法欲了解或评价某学者的学术水平、科研成果、在某学科上所作的贡献以及在国际上的知名度等，可通过Citationlndex(CI)查该专家的姓名及其论文被人引用的情况，如美国生化学家、糖尿病内分泌研究专家RasalynSussmanYal ow于1959和1960第一个发表用放射免疫分析法测定人体血内源性血浆胰岛素论文，由于她每年有多篇论文发表，每年有很多人引用她的论文，由此于1977年获得诺贝尔医学奖，以表彰她对生理学和医学所作出的重大贡献，我们以YalowRS(注意：外国人的姓名习惯用名在前，姓在后，而检索工具的姓名则是用中国人习惯用的姓在前名在后，外国人的名用首字母缩写)为标目，在CI中锡查字典一样查到YalowRS，就获得她的论文被人引用的情况。如果已知自己所研究的领域内有某同行己发表过与自己课题有关的论文，但还要获得该领域内更多的文献，那么，查CI较为理想，如要查我国著名肝胆病专家陶其敏教授某书被人引用的情况，用“TaoQM”作为查找的标目，即可查到TaoQM其书破人引用的情况，同时还可获得引用者(来源著者) 的姓名及出处等信，再用引用者姓名到SOURCEINDEX中去查，又可获得相关的来塬文献的信息通过来源论文后所附的参考文献再往前查，又获得引用者和被引用者的姓名，由此循环往复，可以查得大量的相关论文(新的和旧的论文)。如果已知某项专利的专利号码，你想知道该专利被人引用的情况，只要按专利号在专利引文索引中查找即可得到专利的引用和被引用者姓名及专利出处。3．2．2来源文献的查找方法本查找方法与其他的检索工具中(如IM，EM，CA，BA，中目，外目等)的著者途径一样，所不同的是SOURCEINDEX(简称SI)中还有CORPORATEINDEX(团体索引)，可以从机构名称或国家或城市名去查某一国家乃至某一单位的论文发表情况，以了解该国或该单位论文发表的数量和科研水平、科研动向等等。著者途径：又可分为匿名部分和署名部分，你想知道某著者发表了哪些论文，或者是已经从引文索引部分获得了引用者的姓名，用该著者的姓名在SI中查找，就可得到该著者的有关论文情况(可以某学科的专、学者、知名人士为查找标目)，SI中提供的信息最为详细 (有论文题目、合著者姓名、论文类型、ISI的登记号、论文出处、作者所在的单位名称及国家)，团体索引部分：也有西部分即GeographicSection和OrganizationS ection，若想知道中国医科大学有多少论文发表，在GS中先查“中国”，在GS中是这样表示中国的：eoplesSRchina(该部分先排美国，而美国是以洲名作为一级标目的，如ALABAMA，CALIFORNIA，ARYCLAND，NEWYORK等，美国之后才是其他国家，其他国家是以国名作为一级标目的，如AUSTRALLA，ELGICM，CANADA，ENGLAND， JAPAN，PEOPLESRCHINA，SPAIN等)，中国医科大学在辽宁省沈最市(如果你不知道中国医大在哪个国家或哪个城市，则要先查(ArganizationSection)，例如：中国医大的英文是ChinaMedicalUniversity，以该英文名称作为标目，按字母顺序找到 ChinaMedUniv，则可得到该机构在PEOPLESRCHINASHENYANG，再到GS中查到中国(方法如前所述)，PEOPLESROHINA是一级标目，再查二级标目“沈阳”或“辽宁”，再查三级标目ChinaMedUniv，就可获得中国医大的作者发表的论文，该机构发表的论文越多，说明研究成果越多，由此可看出中国医大的科研水平。如上所述，OS是对 GS起辅助作用，在此之下并没有论文的信息，在GS中才有作者姓名、文献出处和地址，用此途径可作为了解国内外有关医药卫生单位的科研动态，了解其一国家乃至一个单位的研究水平，掌握研究人员的概况，主题查找方法：当你手中既无引文又无著者或机构名称时，你可使用轮排主题索引(PermutermSubjectlndex，简称PSl )，倘若你着手研究的课题是有关白血病的药物治疗，你可以“白血病(Leukemia) ”为标索标目，以“药物治疗(DrugTherapy)”为配合词，即可找到该主题的一批相关文献；如查“肺癌(Lung-Cancer)的诊断(diagnosisS)”，以Lng-Cancer为主题词，以Diagnosis为配合词，也可找到一批相关的文献，然后通过该主题词下的作者姓名去查SI，就可获得详细的文献信息。综上所述，只有在SI部分才有详细的文献信息，PSI只有主题词、配合词和作者姓名，CI反映了论文的引用和被引用关系，读者可以根据自己的需要查找不同的部分。 4SCI之不足虽然SCI有其独特的作用，但也有一定的局限性，主要有： 4．1地理名称不清美人对我国的省和市的概念不是很清楚，在查找我国有关机构论文时经常要走弯路，如查江西医学院则要查Jiangxi和Nanchang两个标目才能查全，否则漏检。 4．2单位级别不清如江西医学院第一附属医院心血管内科，按我们的理解，一级标目是中国，二级标目是 Nanchang，三级标目是JiangxiMedcoll，四级标目是一附院，五级标目是心血管内科，而在SCI中，四级作为三级，JiangxiMedColl成了一附院的下级单位，造成查找的困难。 4．3收录中文文献有限SCI收录期刊3000多种而中文期刊只有10几种，医药学只有2种，实在不能反映我国医学科技工作的研究水平。 4．4作者姓名雷同由于作者姓名首字母缩写，因此，有些不同姓名但音相同，在查找时就比较麻烦，如“LiL”可以是李丽，也可以是李力，需看到详细的信息才能确定是否就是你要找的那位作者。SCI虽然有其不足，但仍不失为医学及药学科研工作者的好助手，在SCI中能够找到大量的医药学信息，与美国的《医学索引》(IM)相比，IM收录期刊3091种，收录我国期刊42种(包括台湾省9种，香港1种)，前者收录医学期刊虽少，但可以看出论文之间的引用和被引用关系，可以掌握有关国家乃至机构的科研动向和进展，了解某位专家学者的学术水平及造诣。

本病属于中医“ 肺积 ”“ 息贲 ”等范畴，现中医病名统称为“ 肺癌病 ”，中医认为，肺癌总体病性属于因虚致实、虚实夹杂。肺癌发病以正气亏虚为先，因阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，致肺气失和，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失布，凝聚为痰，痰凝气滞，血瘀阻于脉络，日久形成肺积。 “虚”“痰”“瘀”“毒”为肺癌的四大致病要素 ，贯穿肺癌的整个发病过程。本虚则以 气虚、阴虚、气血两虚 为多见，标实则以 痰凝、气滞、血瘀、毒结 为多见，临床上表现出复杂多样的证型。肺癌病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，肺脾气虚是肺癌发病的内在根本原因。在发病早期，以肺郁痰瘀多见，治疗以宣肺理气、化痰祛瘀为主；至疾病中期，脾气受损，运化失常，痰湿内蕴，辨证以肺脾气虚或脾虚痰湿为主，治疗以益气健脾、培土生金为要；随着疾病的发展，气阴耗伤，虚损及肾，以致气阴两虚、肾阳不足，治疗上注重益气养阴、温阳补肾。在邪实方面，“痰”“瘀”“毒”搏结是肺癌的重要病理特点，因肺、脾、肾三脏功能失调，津液失于输布、温化，以致聚湿生痰，痰瘀毒结。故中医治疗在扶正的同时，亦需兼顾祛邪，治疗当灵活运用化痰利湿、活血祛瘀、解毒散结等治法。

辨证分型论治

1. 肺郁痰瘀型

主症：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气急，唇紫，口干，便秘，舌暗红，有瘀斑或瘀点，苔白或黄，脉弦滑。

治法：宣肺理气，化瘀除痰。

方药：千金苇茎汤（《外台秘要》）加减。苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，生南星15g（先煎），生半夏15g（先煎），桔梗12g，鱼腥草30g，全瓜蒌15g，田七6g，浙贝母10g。

加减：胸胁胀疼者加莪术15g、延胡索15g；咯血者重用白茅根30g、仙鹤草30g、旱莲草20g；发热并见痰中带血、舌暗者加牡丹皮15g、连翘15g、黄芩10g。

2. 脾虚痰湿型

主症：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。

治法：健脾燥湿，理气化痰。

方药：陈夏六君子汤（《医学正传》）加减。党参30g，茯苓20g，白术15g，陈皮6g，生半夏15g（先煎），生南星15g（先煎），薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，桔梗12g，浙贝母10g，甘草10g。

加减：痰涎壅盛者加白芥子15g、枳实15g；肢倦思睡者加人参10g、黄芪30g。

3 . 阴虚痰热型

主症：咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。

治法：滋肾清肺，化痰散结。

方药：百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。生地20g，百合15g，玄参15g，当归10g，浙贝母10g，守宫6g，夏枯草15g，瓜蒌皮15g，猪苓20g，鳖甲30g（先煎），甘草10g。

加减：痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草30g、知母15g、桑白皮10g；五心烦热者加牡丹皮15g、黄柏15g；口干欲饮者加天花粉20g、天冬15g；大便干结者加火麻仁15g、厚朴10g。

4 . 气阴两虚型

主症：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄、暗淡，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细如丝。

治法：益气养阴，扶正祛积。

方药：大补元煎（《景岳全书》）加减。人参15g，山药30g，熟地黄15g，当归10g，山萸肉10g，仙鹤草30g，西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，猪苓20g，山海螺30g。

加减：痰粘难咯者，加桑叶10g、僵蚕10g、海蛤壳30g；面肢浮肿者加葶苈子15g、茯苓25g、泽泻15g；神志昏蒙者加全蝎5g、蜈蚣3g、石菖蒲15g。

5. 肾阳亏虚型

主症：气短，动则气喘，或见面色晦暗，面目浮肿，冷汗自出，腰膝酸软，咳嗽痰少，畏寒神怯，舌淡而嫩胖，脉沉细。

治法：温阳补肾，纳气平喘。

方药：人参蛤蚧散（《医垒元戎》）加减。蛤蚧1对，人参15g，北杏仁10g，川贝母10g，桑白皮15g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g，熟附片10g（先煎）。

加减：呼多吸少，咳喘甚者，加葶苈子15g、大枣15g；痰多壅盛，动则喘促者，加苏子15g、前胡15g、橘红10g；形寒肢冷者，加干姜10g、当归10g、鹿角霜15g。

肺癌的辨证治疗是中医治疗的核心，在具体诊治过程中也可参考我国著名的中医肿瘤学家、国医大师、全国名中医等专家的肺癌学术思想和用药经验，如朱良春、刘嘉湘、周岱翰、朴炳奎、潘敏求、郁仁存、李佩文、刘伟胜和刘亚娴等中医大家。中医治疗疗程的时间长短需根据患者身体状态、临床分期、治疗方式和预后指标的不同而灵活调整；总体建议中医治疗疗程1年以上，服药期间定期检查血分析、尿液分析、肝肾功能。

辨证用药

临床上肺癌患者常见咳嗽、咳血、胸痛、疲乏、胸腔积液等症状及并发症，可多症并存，治疗上可在辨证的基础上加减用药，以改善症状。

1. 咳嗽

咳嗽病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾。咳嗽的辨证，首先要辨明外感、内伤，以及其见证的属虚属实。肺癌患者多属内伤咳嗽，因肺气亏虚、脾虚生痰、肝火犯肺或肾失纳气，以致肺气失宣，肺气上逆。在治疗方面，当以宣肺化痰为基本治则，根据虚实夹杂及脏腑辨证进行辨证用药。

咳嗽咽痒，咳稀白痰，流清涕，恶寒发热，多为风寒外袭，治以疏风散寒，宣肺止咳，可选用麻黄、荆芥、紫苏梗、杏仁、桔梗等。

干咳，咽痛，痰少难咳，或痰中带血丝，舌红而干，苔薄黄，脉浮数，多为风燥伤肺，治以清肺润燥，可选用桑叶、北杏仁、川贝、沙参、枇杷叶等。

气短声低，痰多色白，自汗，恶风，倦怠无力，舌淡，苔白，脉细弱，多为肺脾气虚，治以健脾补肺，补土生金，可选用党参、白术、陈皮、法半夏等。

干咳，咳声短促，口燥咽干，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，消瘦，舌红，少苔，脉细数，多为肺阴亏耗，治以养阴清热，润肺止咳，可选用麦冬、天冬、天花粉、款冬花、紫菀等。

痰白清稀，舌淡苔白滑者，属寒痰，治宜温化寒痰，常用细辛、干姜、蛤蚧、半夏等；咳声重浊，痰多色白黏腻，胸脘痞闷，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止咳，可选用半夏、茯苓、陈皮、白芥子、苍术、化橘红等。

咳嗽时伴胸痛，痰多质稠，或黄稠，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，多为痰热郁肺，治以清热化痰，肃肺止咳，可选用黄芩、知母、瓜蒌皮、蒲公英、鱼腥草等。

放疗后患者常见干咳，咽干灼痛，痰黄稠量少难咳，偶有身热，舌红，少苔，脉滑数或细数，多为气阴两伤或邪热蕴肺，治以益气养阴或养阴清热，可选用沙参、麦冬、连翘、知母、桔梗、生地等。

2. 咳血

咳血属“血证”范畴，病位在络脉。咳血的辨证，需辨别虚实，实证多由火热、瘀血引起，火热熏灼、迫血妄行，或者血溢脉外、瘀血阻络；虚证一般为气虚不摄，血不归经所致。在治疗方面，当以治火、治气、治血为主，根据虚实来辨证用药。

痰中带血或咳血，口干咽痒或咽痛，身热恶风，头痛，多为燥热犯肺，治以清热润肺，宁络止血，可选用桑叶、沙参、藕节、侧柏叶等。

痰中带血或咳血，咳嗽痛引胸胁，烦躁易怒，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺，凉血止血，可选用仙鹤草、黄芩、石膏、知母、茜草等。

痰中带血或咳血，血色紫暗，胸胁刺痛，部位固定，舌青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，凉血止血，可选用田七、丹参、生地、鳖甲等。

咳血量大，血色较淡，倦怠乏力，不欲饮食，舌淡苔白，脉细，多为气虚不摄、脾不统血，治以益气摄血，可选用人参、黄芪、茯苓、阿胶、茜草、炮姜炭等。

3. 胸腔积液

胸腔积液属“痰饮”“悬饮”范畴，病位在三焦。痰饮为病，虚多实少，本虚标实，辨证首辨二者主次，悬饮主要为三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调导致，留于胁下。在治疗上首重温阳化气，同时根据虚实以辨证用药。

胸胁疼痛，呼吸困难，咳逆气喘，不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间饱满，舌淡，苔白，脉沉弦或弦滑，为饮停胸胁，治以泻肺祛饮，可选用葶苈子、桑白皮、猪苓、车前子、防己等。

呛咳时作，口干咽燥，午后潮热，手足心热，舌红，少苔，脉细数，此为阴虚内热，治以滋阴清热，可选用沙参、麦冬、桑白皮、天花粉、太子参、石斛、玉竹等。

气喘气促，动则尤甚，胸闷，纳少，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡、胖大，苔白滑，脉沉细，此为脾肾阳虚，治以温脾补肾，可选用附子、桂枝、干姜、黄芪、白术、补骨脂、蛤蚧等。

4. 胸痛

胸痛属于“痛症”范畴，病位在络，不通则痛，肺癌病胸痛为本虚标实，发作时以标实为主，缓解时以本虚为主，辨证首在辨虚实，次分寒、热、痰、瘀等。治疗上“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

痛引胸胁，情绪波动时加剧，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺，可选用蒲公英、黄芩、石膏、知母等。

胸胁刺痛，部位固定，活动时有加剧，舌青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，活血止痛，可选用田七、鳖甲、守宫、地龙、僵蚕等。

胸部闷痛，部位不定，阴雨天加重，痰多色白黏腻，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止痛，可选用半夏、茯苓、陈皮、枳壳等。

胸部隐痛不适，喘促短气，吸多呼少，语声低微，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉弱，多为肺肾两虚，治以益肺补肾，可选用人参、白术、附子、蛤蚧等。

辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2 3味具有辨病抗癌中草药，如 白花蛇舌草、浙贝母、壁虎、半枝莲、半边莲、山慈菇、猫爪草、露蜂房、鱼腥草、龙葵草、蛇莓 等。

REF.林丽珠,王思愚,黄学武.肺癌中西医结合诊疗专家共识[J].中医肿瘤学杂志,2021,3(06):1-17.

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[[[[[白血病护理进展与展望]]]]]随着医学的发展与进步，白血病的治疗水平也有了很大提高，人们已经不仅仅满足于病情的完全缓解，而开始致力于最终使病人长期无病存活乃至痊愈的研究。近年来由于采用了大剂量联合化疗、中西医结合治疗、基因治疗、尤其是造血干细胞移植的广泛开展，使白血病完全缓解率以及无病生存率有了明显提高。这就对白血病专科护理提出了更新的要求，护理工作范畴也进一步拓宽，下面就其进展综述如下：常规护理进展⒈大剂量联合化疗病人的护理化疗是白血病最主要、最常用的治疗方法。大剂量联合化疗治疗白血病，能够提高白血病的完全缓解率，延长患者的无病生存期，目前在国内已广泛应用。但同时它又具有一定的毒副作用，特别是对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，对机体重要器官如肝、肾、心、肺、神经系统等也有一定毒性作用。因此护理工作极为重要。（1）对化疗毒副作用的护理：①熟悉常用化疗药物的毒副作用大多数化疗药物都有胃肠道反应和骨髓抑制作用，某些药物的毒性有其特殊性。如环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，大剂量氨甲蝶呤引起顽固性口腔溃疡，蒽环类药物引起心脏毒性作用，足叶乙甙可引起脱发，长春新碱可引起末梢神经炎等。②化疗前对病人进行充分的化疗前评估评价病人的一般健康状态，制定相应的护理计划。化疗前即开始用软毛牙刷于晨起及睡前仔细清洁口腔，用力要轻，避免损伤。三餐前后用洗必泰漱口，保持口腔卫生。每日检查一次病人口腔情况，防止口腔溃疡发生。为防止胃肠道毒性反应，化疗前30分钟使用止吐药，如枢复宁、康醛等。在化疗过程中密切观察并了解病人的不适主诉，如有异常及时对症处理。用药期间，应做肝、肾功能检查，每日三次监测心率并注意输液速度不宜过快。③选择好输液静脉化疗药物可刺激和破坏小静脉，因此化疗时要选择弹性好、管壁厚的较大静脉，应一针见血，并有计划地由远端静脉开始，经常变换给药静脉。在输注化疗药物时，注意严密观察，防止化疗药物外渗和外漏。为防止化疗药物所致的静脉炎，每天更换静脉穿刺部位或另选静脉，注射化疗药物前后，用生理盐水冲管。若有静脉炎发生，可给予硫酸镁湿敷或金黄散外敷。有报道采用高渗葡萄糖与维生素B12混合液外敷治疗静脉炎效果良好。⑵感染的护理：①胃肠道的护理化疗前1天开始口服庆大霉素、磺胺甲基异恶唑或氟哌酸；预防真菌感染可口服大蒜素或制霉菌素。②皮肤粘膜的护理大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，骨髓处于空虚期大约10天左右。细胞和体液免疫功能也明显下降，皮肤粘膜直接与外界接触，极易受到感染。所以对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应实施预防感染的措施。用利福平眼药水或氯霉素眼药水滴眼每日2次，鼻腔用薄荷油或石蜡油涂抹每日2次。碳酸氢钠漱口预防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口预防厌氧菌感染，每晚及便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、清洗会阴部。③穿刺点的护理为避免感染应尽量减少穿刺，在行各项穿刺前用碘伏消毒2遍，静脉穿刺成功后用无菌纱布或无菌棉球覆盖。以上措施需同步进行，避免由于护理不到位而引起任何一个部位的感染。病人所住病房每日需紫外线照射2次，用消毒液擦洗室内用具及地面，定时进行室内通风。限制探视，有条件的让病人住单间或隔离病房。必要时，遵医嘱应用造血细胞刺激因子，如重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。对已发生的感染，应根据感染灶及菌株类型用全身抗生素及局部对症处理，控制感染以防加重病情。⑶出血护理：大剂量化疗后由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，常有出血症状。因此做好出血的预防和护理尤为重要。[[[[[恶性胸腔积液治疗与腔内灌注药物护理进展]]]]恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见并发症之一，此时患者病变范围较广，体质较差，已不适宜全身化疗，而有效地局部治疗可起到较好的姑息治疗作用。我科于2000年1月～2002年12月对35例恶性胸腔积液患者采取胸腔灌注化疗，使胸腔积液得以控制，延长了患者的生存期，现将护理体会总结如下。1 资料与方法 一般资料 35例中男18例，女17例;年龄23～65岁，平均岁;原发性肺癌18例，胃癌5例，乳腺癌7例，肝癌3例，淋巴瘤2例;胸腔积液均经B超证实。其中左侧胸腔积液15例，右侧18例，双侧2例。 方法 经B超定位。局麻下穿刺胸壁置入猪尾状导管，拔出铁丝，见胸腔积液流出后，导管尾端接三通管及负压吸引器，固定导管，纱布覆盖，胶布固定。引流量一次不可大于1000ml，间隔1h后可重复排放。引流液减少后，灌注已配好的化疗药物（隔日1次，共3次），化疗常用的药物有白介素—2、胞必佳、顺氯氨铂、5—氟尿嘧啶、丝裂霉素、地塞米松等，均用生理盐水稀释后应用。化疗后常规输液1000ml、恩丹西酮8mg静脉推注或格拉司琼3mg静脉滴注。2 护理 化疗前常规准备 化疗前常规检查出凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图检查等，确认各项检查在正常范围内。穿刺前皮肤常规准备。咳嗽较频者，术前1h可口服可待因～。 心理护理 向病人详细介绍治疗的基本原理及优点，告诉患者此治疗方法不影响正常生理解剖结构，属微创疗法，患者痛苦小、安全性高、引流彻底、避免反复穿刺造成胸膜损伤。同时介绍化疗后的不良反应及处理原则，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。 病情观察 注意患者生命体征的变化及胸膜反应 本组患者常有轻度胸痛、低热反应，体温在38℃左右，给予口服强痛定10mg、静脉滴注抗生素及止血药物治疗。 注意患者血常规的变化 本组患者血常规白细胞总数均有不同程度的降低，最低者×10 9 /L，给予粒生素75μg皮下注射1～2次/d，2～4天均可恢复正常。 胃肠道反应 化疗药物最常见的毒性反应是恶心、呕吐，每次化疗后先预防性静脉注射恩丹西酮8mg或格拉司琼3mg静脉滴注，使患者的恶心、呕吐发生前血中镇吐药物浓度达高峰，以发挥最佳疗效。 穿刺部位及引流管的护理 灌注化疗药物后，嘱患者频繁翻身变动体位，尤其是注药后1～2h内，使药物与胸膜充分接触。穿刺部位换药1次/d，观察局部有无炎症反应。引流管每天用α—糜蛋白酶10mg、庆大霉素16万U、地塞米松5mg加入生理盐水50～100ml冲管，1次/d防止引流管堵塞。注意引流管的粘贴位置，防止折管、压管、断管现象。夹管12h后放管，观察引流液的量、性质及有无出血现象。每天放液1次，1周后胸水不再产生即可拔管，一般情况下最多可保留1个月左右。 饮食护理 化疗后患者均有不同程度的食欲减退，嘱其食用温和、无刺激性的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，必要时增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲。症状持续化疗后3～5天即可逐渐缓解。3 体会猪尾状导管置入胸腔灌洗化疗药物，其操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。由于我们的观察认真、细致，护理操作一丝不苟，及时发现异常情况，并积极处理。对35例患者临床观察，均未发生出血、折管、压管、脱管或断管现象，提高了治疗有效率，提高了专科护理质量。[[[[[糖尿病的患救护理]]]]1.糖尿病病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。2.实验室及其他检查空腹尿糖阳性，空腹和餐后血糖增高超过正常范围，血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白增高；并发酸中毒者可有尿酮阳性，电解质、血PH值、二氧化碳结合力异常改变。3.心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。(二)护理诊断护理计划及评价1.营养失调 低于机体需要量消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。(l)目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平。(2)护理措施1)饮食护理每日热量计算：按病人的性别、年龄、身高查表或计算理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105〕，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息者每日每公斤标准体重予热量 105-125kJ(25-30Kcal)；轻体力劳动者 125-146kJ(30-35Kcal)；中体力劳动者146-167kJ(35-40Kcal)；重体力劳动者167kJ(40Kcal以上)。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土5%左右。蛋白质、脂肪、碳水化合物分配。饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重～计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤体重～；脂肪每日每公斤标准体重～；其余为碳水化合物。按上述计算蛋白质量约占总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%～60%。三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2～3周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。近年来较多采用食品交换分法，此法将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为一个单位，如谷类大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类淡牛奶110ml、奶粉159、豆浆200ml各为一个单位；肉类瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；脂肪类豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。病人可根据不同热量交换份内容制定食谱。此法较粗略、但可使食物的选择性增加，同时也便于病人学习和掌握。病人应禁酒。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量的10%，肥胖者予以低脂饮食(<40g/d)。少食胆固醇含量高的食品如肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蚬肉、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300mg。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于40g。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。粗粮、干豆、及绿叶蔬菜中含B族维生素较多，新鲜蔬菜中维生素C含量丰富。病情控制较好者，可指导适量进食水果。2)体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体50%的最大耗氧量，个体50%最大耗氧时心率=(个体最大心率-基础心率)+基础心率，其中个体最大心率可用220 -年龄粗略估计，基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为20～40分钟，可逐步延长至止或更久，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动；肥胖病人可适当增加活动次数。体育锻炼的副作用包括①低血糖；其发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。单纯饮食控制的血型糖尿病病人一般无低血糖发生。②高血糖和酮症：用胰岛素治疗的糖尿病病人如血糖水平较高(>)，在开始活动时因运动所致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺释放增加，血糖浓度可急剧上升，当胰岛素不足时可引起酮症或酮症酸中毒。③诱发性心血管意外：活动可加重心脑负担，使血浆容量、减少血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。④运动系统损伤：包括骨、关节、肌肉或皮肤损伤、足部皮肤溃破甚至缺血和坏疽。体育锻炼的注意事项有：血糖>或尿酮阳性者不宜作上述活动。Ⅱ型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压> 24kPa(180mmHg)时停止活动。活动时间宜安排在餐后lh。活动要适量，以免兴奋交感神经和胰岛a细胞等，引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物。I型糖尿病者活动时①应把握好胰岛素剂量、饮食与活动三者间的相互关系，因其在接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和过多之间。前者可因活动时肝糖输出明显增多而葡萄糖利用不增加导致血糖升高、游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢产生不利影响；后者则易产生低血糖反应。②一般可在活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量，餐前腹壁下注射胰岛素可减慢活动时胰岛素吸收速度。③活动量不宜过大，时间不宜过长，以15～30分钟为宜，注意以上3点可预防1型糖尿病活动后低血糖反应的发生。活动前后检查足部，并注意活动时的周围环境和建筑物，避免受损伤。活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。3)口服降糖药物护理 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。4)胰岛素治疗的护理 观察和预防胰岛素不良反应：内容有①低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50%葡萄糖20～30ml。确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，包括胰岛贮存温度不可<2oC或>30oC，避免剧烈晃动；我国常用制剂有每毫升含40或100u两种规格，使用时注意注射器与胰岛浓度含量匹配，一般用lml注射器抽取药液以保证准确的剂量；普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前lh皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。病人应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食些饼干。②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。(3)评价 病人糖尿病症状明显改善，体重增加，血糖已降至正常或趋于正常水平。2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。(l)目标1)病人不发生感染。2)病人发生感染时能被及时发现和处理。(2)护理措施1)饮食合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。2)控制感染发生的可能性保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣。注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。3)观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。希望你能满意