单病种付费有关论文

探讨江汉油田医疗保险总额控制付费方式论文

推行医疗保险付费制度改革，是深化医药卫生体制改革和基本医疗保险制度可持续发展的重要举措。人社部《关于开展基本医疗保险总额控制的意见》明确要求，要进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制。

1江汉油田医疗保险付费方式变革背景

江汉油田自2002年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，一直探索对油田矿区内的定点医疗机构实行科学的付费方式。建立初期，油田一直采用行业内最传统且使用最广泛的服务项目付费方式，这种方式操作简单，患者医疗需求可以得到全面满足，患者满意度高，同时医务人员的收入与各类项目挂钩，容易调动医务人员的工作积极性。但由于这种付费方式，社保部门难以在事前对医疗机构监管，医疗机构利益驱动的导向往往通过增加服务项目，延长住院时问，过度使用高新技术等办法增加医院收入，导致医疗费用过快增长，造成医疗基金紧张甚至赤字，从而影响全体参保人员的医保权益。2008年，油田社保中心根据当时医疗保险基金支付小足现状，引入了按病种付费的结算方式，设置了300多个病种，每个病种设定定额，按照定额进行结算。

2江汉油田医疗保险总额控制的具体做法

2. 1主要做法

2012年油田医保主要采用总额控制下以项目付费为主的支付制度，即年初通过计算公式确定医疗机构全年住院医疗费用总额度，并实行超额度小付，节余奖励的政策。当年控制总额度的计算方法非常简单，以油田总医院为例，油田总医院医疗费用支付总额度以上一年度该院住院费用实际支出额为基数，参考前五年住院费用支出平均增长率，确定合理的费用增长比例1000。

2. 2利弊分析

付费方式改革的当年，由于医疗机构对全年额度有清晰的`认识，主观上积极配合社保进行费用控制，促使医疗保险统筹基金增长大幅下降，2012年医疗保险统筹基金支出增长率为11. 9 %。油田总医院广华院区住院基金支出同比增长100，五七院区住院基金支出同比增长1. 4%。由于医院控制费用的积极性较高，当年医院加强自身管理，药品费用增长首次实现零增长，临床滥施检查、高价昂贵药品滥用的现状有所好转，患者人均住院费用有较大幅度下降，减轻了患者的医疗负担。根据结算政策，当年奖励油田总医院200万元，是油田社保机构对医疗机构首次奖励。

改进方法

针对上述弊端，2014年油田社保部门又一次改进了总额控制付费办法，采取总额控制下，按项目付费与单病种限价相结合的复合式结算方式。具体采取总量控制、定额结算、节余留用、超支分担的结算办法。改进后付费方式具有两大亮点，一是总额的计算指标和确定办法更加科学合理，小是简单的费用支出增长比，而是按实际治疗人数，将一般疾病和重大疾病控制指标分设，分为特殊费用和一般费用分别计算。5倍以上的费用称为特殊住院费用，特殊住院费用及血液透析病人费用采用按项目结算方式。一般住院费用则根据实际住院人数、费用等指标进行测算，为防比分解住院现象，同时引入人次人头比、人次人头比增长率指标。二是实行“奖惩并重”的分担机制:当年医疗费支出额低于控制总额的，差额部分由医疗机构全部分享;高于控制总额的，超过部分由医疗机构和社保部门五五分担。这大大激发了医疗机构主动参与管理、主动控制医疗费用不合理增长的积极性。

3主要成效及下一步建议

经过1年的实践，油田医保付费制度取得了令人满意的效果:2014年全年医疗统筹基金增长率仅为700，增长率下降16000，费用控制为历史最好水平。局外住院费用增长率为400。职工基本医保基金在大幅提高最高支付限额的情况下收支基本持平。医疗机构减少医疗服务，推ix重症病人的现象较往年大幅好转。

由此可见，医疗保险付费方式的科学与否直接关系到基金的合理规范使用，关系到参保人员的医疗保险权益和待遇。社保部门在医疗保险付费方式道路上的探索永无比境。考虑到总控运行的长期性，笔者对未来工作提出几点建议:

一是针对医疗机构放宽住院标准，将能在门诊治疗的病人收治住院从而获取更多控制指标的现状，可以探索总额中剔除过低费用，清除非正常费用影响。同时推行单病种付费，合理确定小同等级医疗机构单病种付费标准，病种优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病，如阑尾炎、痔疮、胆结石、冠心病(介入治疗)等。

二是探索将普通门诊性病门诊纳入总额控制的范围，采用人头付费的结算方式。用门诊就诊人数、次均门诊费用、人次人头比指标计算门诊的总额指标，并实行节余自留、超支分担的机制。

三是完善配套考核指标，费用、转诊费、药品占比指标外，将患者的服务满意度、投诉率、个人自费率等纳入对医疗机构的考核指标体系，促进医疗机构强化服务，合理用药诊疗，减轻患者负担。同时加大日常监察力度，将大病患者的用药和诊疗纳入重点监察范围，积极实行事中监察，对重点科室和重点医生的用药和诊疗行为要实行实时监控。

4结束语

通过总额控制支付方式确保医疗基金的合理规范使用，力争医疗保险基金收支平衡略有结余，只有基金结余积累越多，才能通过提高医疗补助或进行二次报销等方式更好地减轻油田大病、重病患者的医疗负担，更好地服务于油田广大参保人员。

财务分析是医院财务管理中的一个重要手段，利用医院财务报表、统计资料和其他有关资料，对医院财务资料进行研究和分析。下文是我为大家蒐集整理的关于下载的内容，欢迎大家阅读参考!

试论国有医院财务分析

摘要：新的医院财务制度只是对医院财务分析提出了简单要求，对如何进行深入的财务分析并没有详细说明。本文首先分析了目前国有医院财务分析存在的问题，然后针对这些问题，深入探讨了加强医院财务分析的对策措施，以期为财务工作者实际进行财务分析提供参考。

关键词：国有医院 财务分析 财务情况说明书

一、引言

随着市场经济的全面推开， 国有医院的外部环境发生了巨大的变化：民营医院兴起、公立医院改革、取消以药补医、部分医院试行法人治理等。这给国有医院带来机遇的同时，也对管理者提出了新的要求，要求国有医院管理者不仅是医疗业务专家，也要是财务管理专家。国有医院在持续经营中，经营业绩以及财务成果都将以不同的指标表现出来，评价这种业绩和成果的前提就是对这些指标开展分析。财务分析报告是这些经济指标的书面反映，它不仅是一种工作总结，主要是通过财务分析，说明医院总的财务状况和经营执行，体现效绩结果，实现医院的总体财务战略及管理目标。可以说，财务分析是整个管理的起点，对于医院的发展有着至关重要的作用。

二、当前国有医院财务分析存在的问题

一重核算，轻分析

医院财务核算工作比较繁重，会计人员的大部分精力主要放在核算上，轻视分析工作，再加上单位领导对分析不是很重视，对分析中提出的建议基本上不做反应，有些领导甚至认为，做财务分析是多此一举，只是为了完成上级下达的任务，所以造成财务人员的工作积极性不高，在财务分析上下的功夫不够，工作做的不细致，在效果上也达不到为财务决策、监督提供真实有力财务资讯的目的，不能为医院提供决策依据，使得医院的管理仍停留在粗放型管理之中。

二财务分析沿用传统方法、比较简单，有局限性

医院现行的财务分析主要是简单地罗列当期及上年的医院收入、支出及结余等，格式老套，方法简单。而且许多财务人员在对医院的财务指标进行分析时，主要借鉴或参照相对成熟的企业会计指标体系及分析方法，由于《医院会计制度》与《企业会计制度》存在较大的差别，如果不对所涉及的指标内涵进行对应性改变，而是生搬硬套，就可能出现较大的误差，甚至得出完全相反的结论。新的医院财务制度虽然明确了会计报表附注以及财务情况说明书构成，但在分析的内容上，对投资决策、国有资产保值增值及现金流量指标等未作要求，致使单位对这些指标重视不够，在实际运用中，缺乏财务分析指标与非财务指标的有效结合，存在局限性。同时，由于各家医院缺少与其他医院的横向对比资料，致使各医院对医院间的横向指标无法综合对比分析，无法通过分析和比较找到自己在同行业中的位置，所以提供的资料无法让管理者采纳。

三全面财务分析没有与专项分析相结合

现行医院财务分析在固定资产购置上、装置物资决策分析上未引入财务风险分析机制。财务分析并没有与专项分析相结合，没有针对医院管理中存在的薄弱环节开展专题分析的机制。财务分析侧重单一财务资讯的分析，综合分析水平不高，重视医院内部分析，忽视行业外部分析;着重于经济事项的事后分析，缺少有效的前瞻性分析;缺乏全成本核算意识;缺乏风险意识。财务分析报告时效性差：报告一般在次月中旬或月底提供，就财务论财务，与医院管理脱节;就资料论资料，与医疗业务脱节;忽视指标间的相互关系，容易判断失误，陷入静态分析和经验性判断的误区，与同行业比较显得简单化、绝对化，忽视每家医院的经营特点。

四因缺少成熟的专业财务软体未推行成本核算

在现行医院实际执行中，由于 *** 对医院的补偿逐年减少，医院面临生存危机。对医院上报的新诊疗收费专案，因为社会各界都觉得看病贵，物价部门不能轻易定价。医院对所申报的新治疗专案也是希望以最少的消耗获得最大的经济效益，这就迫切需要医院全成本核算的推行，可以为物价部门制定合理的医疗服务价格提供依据，也为主管部门探索新的财政补偿办法提供依据。由于缺少成熟的专业财务软体，大部分医院未开展真正的全成本核算，成本核算不全面，更谈不上开展成本控制分析，只是简单地实行单病种手术核算，并没有将投资决策分析与大型医疗装置的购置分析相结合，在对装置购买后的跟踪审计使用效果方面，医院的分析流于形式。

五财务分析资料无法自动计算，资讯化程度差

在进行财务分析时需要进行大量的资料计算分析，如：上年成本对比分析、预算执行分析、财务状况上年对比分析等，这些资料的取数还依赖于会计人员手工查询填制，无法用计算机直接生成，主要原因是现行财务软体不支援，再加上今年执行新的医院会计制度，会计科目改变，使资料无法直接对比。

三、加强国有医院财务分析的对策措施

针对上述国有医院财务分析存在的问题，可以从以下方面采取措施加以改善：

一建立一套完整的、科学的财务分析体系

财务分析依赖于真实、准确及时的基础资讯，以保证资料的完整性和有效性。财务分析体系考虑由以下几部分组成：财务资料链分析、对标管理、重点专案的作业分析法、流程再造分析、平衡计分卡分析。在实际操作中，应该首先明确分析目的，才能收集、整理、核实资料 ，包括对本单位历年的经营状况、人力资源报表、医疗全行业或同一级别医疗机构各项指标平均水平、医疗统计报表、装置及物资报表、当前政策导向及市场前景等的资料的收集。同时对财务报表质量进行检查，选择分析方法。在选择分析指标时应注意对标杆单位指标的选择，要兼顾财务指标与非财务指标的平衡、领先与滞后指标的搭配、突出医院战略发展重点指标，采用平衡计分卡法分析，抓住关键指标，最后才能编写财务分析报告。

二掌握正确科学的分析方法，重视多种分析方法的结合

财务分析评价方法是医院业绩评价的具体手段，财务分析评价方法包括单项指标评价方法、权重设计及多指标综合评价等方法。没有科学合理的评价方法，评价结果就会出现偏差，误导医院管理者。在实际运用时，针对不同分析主体，考虑可运用差额分析法、比率分析法、因素分析法、趋势分析法等进行分析。注意与医疗市场分析方法的多种结合，财务指标与医疗指标及综合指标有良好的协调，建立分析的多重标准，指标间均衡互补，目标一致。

三做好巨集观经济分析和行业分析工作，加强医院之间的横向指标对比分析

在实际的财务分析中，财务分析要与医院的经营战略相结合，在财务分析中需要明确的思路是：医院要求达到的目标是什么，医院应该如何实现，为实现这些目标需要哪些资源，医院现在处在发展的哪个阶段，选择怎样的医院做对标等等。总之，财务分析要与财务整体预测相结合，避免指标之间的不协调，出现理论与现实的偏差。这些工作的完成，可以通过在日常工作中注意收集相关资料，可以通过报纸杂志等收集其他医院的医疗服务资讯，对工作量指标、医疗费用指标等做横向对比，通过分析和比较可以使医院管理者对自己医院的经营及管理情况进行适当的定位，对决策进行适当的调整，在市场竞争中找到适合自己的发展空间。

四开展成本分析，实现对运营成本的控制

开展成本分析，实现对运营成本的控制是提高医院竞争能力的关键环节。采用作业成本分析，改变成本观念，要有目标成本分析法的观念，对医疗作业消耗资源合理分类，采用持续改进的策略，进行医疗作业改进，增加价值或降低成本以建立竞争优势，提高医院成本的管理水平，从而提高医院的经济效益和职工的积极性。

五开展人力资源效益分析和医院创新能力分析

医院发展的内在动力是医学科学技术的不断创新，而医学科学技术的使用离不开医务工作者。所以，我们在进行财务分析时应特别重视医院的人才培养以及科技创新能力的结合。财务指标只是对过去指标的总结，非财务指标偏重的是未来工作的指导，在实际工作中可借鉴平衡计分卡法，增加一些非财务指标因素，使财务分析更具有实用性。在实际工作中：如采用开展人力资源效益分析，可以开发员工潜能，提升企业核心竞争能力;对科研费支出占业务收入的比率分析，则可以反映医院技术开发能力的强弱，以反映医院对人才的培养及创新的投入。

六增强风险防范意识

财务风险管理指标主要包括：资产负债率、流动负债比率、速动资产比率等，这些指标都是投资人及债权人关注的指标，对这些指标要有与期望值的对比分析，用资料说明事物的变动趋势及规律，给予风险防范提示。财务分析报告是医院控制的基础，也是医院预警机制的重要组成部分，财务分析报告应该能够反映医院战略的实现程度，应该从医院的病源、区域等多个维度，反映医院预算的执行情况，及时揭露医院经营中存在的重要风险，反映医院战略上调整和修正后的财务后果。

七与财务监督相结合

通过财务分析，主要解释指标变动的原因及趋势，为采取措施指明方向。充分发挥财务监督的基本职能，达到评价业绩、总结经验教训的目的，提出改进工作的意见或措施，以便更好地为医疗服务。

八撰写财务分析报告需关注的一些重要事项

1、报告的结构

财务分析报告的基本结构如下：1报告目录：指明报告分析的内容及所在页码。2重要提示：针对报告的重要内容或须加以重点关注的问题做出说明。3报告摘要：报告内容的高度浓缩。4具体分析：从适合医院发展方向的选择、发展战略、财务比率、社会效益和经济效益等方面阐述财务分析的过程。5建议：对医院运营情况进行分析，说明问题的同时还要分析问题，寻找问题形成的原因和结症，以达到解决问题的目的。

2、关注截稿后的修改与审定

财务分析报告形成初稿后，要征求主管领导的意见和建议，反复推敲，不断进行修改，充实新的内容，使之更加完善。

3、其他注意事项

以会计报表为财务分析的主要依据，注重多种分析方法有机结合和综合运用。通过分析，着力揭示医院经济活动的客观规律。通过分析，着力回答医院管理层普遍关注的重点问题。通过分析，着力洞察医院发展中的隐忧隐患，以便引起各方面的重视，尽早采取正确对策，保障医院可持续发展。

参考文献：

[1]江彬.最新医院财务管理与财务报表审计及医院会计全过程核算规范[M].北京：人民卫生出版社，2013;1

[2]张岚.实用医院财务管理[M].成都：西南财财经大学出版社， 2006;12

[3]由宝剑.现代医院全面预算管理理论、实务、案例[M].西安：西安电子科技大学出版社，2012;10

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