按病种付费论文

从全球来看，每一种付费方式都是有利有弊的。按病种“打包”收费因为有一个总额硬杠杠，可能造成医疗不足等问题。

同样的疾病，病人自身的情况也会千差万别，按病种收费这种“一刀切”的模式，对于一些基础疾病多、病情复杂的病人而言，费用肯定不够，可能会出现医院选择性收病人的情况。这和医院一直推行的临床路径有着本质的区别，临床路径有明确的入组和退出机制，而按病种收费没有，势必会造成医院筛选病人。

药品方面，我国目前的情况，很多同一种化学名称的药品有多种，有进口药，国产药又分大小工厂生产的，不同厂家生产的药品疗效不尽相同。按病种收费后，可能会造成医院使用疗效较差的药品，从而造成患者治疗时间延长。或者某些特定药仍需要病人自费，导致病人整体费用并未下降。

至于耗材，问题同样不小。一些耗材的应用可以明显缩短手术时间，减少病人并发症的发生率，提高康复效果。按病种收费后，压缩耗材费用是必然的，医院可能因此减少部分必要耗材的采购量，造成治疗质量的下降；一些医院甚至会因耗材问题停止某些手术。前段时间部分省市出台严控耗材比例时，就已出现医院停止某些手术的情况。

按病种收费出发点很好，相信会起到一定的控制整体医疗费用的作用。但因此可能造成的一些负面问题也应当引起关注。规范治疗，提高医护人员诊疗费、手术费、护理费，降低药品、耗材的价格，提高国产药品、耗材的质量，才是控制费用的最终出路。