泌尿外科论文答辩高频考点

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

膀胱结石

1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

精索鞘膜积液

1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。

2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

输尿管狭窄

1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别;

2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石;

3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。

急性附睾炎

1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。

慢性附睾炎

1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。

3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。

肾损伤

1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。

2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

尿道下裂

1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。

2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。

3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。

脐-脐尿管窦

1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。

2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。

3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。

膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。

肾母细胞瘤

1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;

2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;

3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常;

4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。

多囊肾

1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。

2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

尿道囊肿

尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。

肾肿瘤

1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。

4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。

5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。

6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。

7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

1.泌尿科分为那几个部门 泌尿科是专门研究男女泌尿道与男性生殖系统的一门医学，，它主要是从外科细分而来。 男性的泌尿与生殖系统密不可分，而女性的泌尿道则开口于外 *** 。无论男女，泌尿道与生殖道息息相关，两者的疾病常会互相影响。 泌尿外科可进一步细分出泌尿肿瘤学、泌尿道结石、排尿障碍、小儿泌尿学、性功能障碍、男性不育等各种次专科。 泌尿外科和许多医学领域如肾脏科、妇产科、男性科、肿瘤科的关系也都相当密切。 泌尿科学涵盖的器官包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及男性生殖系统的睾丸、副睾、输精管、精囊、前列腺、阴囊与 *** 。泌尿科诊治的范围有：前列腺炎；前列腺增生；前列腺癌；泌尿系感染（尿道炎，支原体、衣原体感染，淋病，非淋菌性尿道炎等）；泌尿系结石；肾癌、输尿管癌、膀胱癌；尿失禁等泌尿外科疾病。精索静脉曲张；鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液；女性泌尿外科：尿路感染、尿道肉阜、尿失禁、膀胱过度活动症等。泌尿科的专家能治疗的“内科疾病” （意即不需外科手术治疗者），如泌尿道感染；同时也能治疗其“外科疾病”，如先天畸形的矫治、癌症的手术治疗等。 接受泌尿外科治疗的患者只有20%左右需要手术。泌尿科医师也参与尿失禁的评估与治疗。 尿路动力学是测量泌尿系统流动、储存与压力变化的一系列仪器，其中泌尿科医师常使用尿流率图、膀胱压力描绘图或可携式尿动力计来作为治疗患者的参考。 治疗方法可包括药物处方（如 oxybutinin或各种甲型阻断剂），或手术治疗（如尿道悬吊术）。 泌尿科主要诊治的男科疾病有：1。男性泌尿系炎症，如附睾炎、尿道炎、急慢性前列腺炎、前列腺增生（肥大）等2。 男性性功能障碍及前列腺疾病，如阳萎、早泄、遗精及肾虚精亏不育、青少年过度 *** 后遗症、不 *** 、逆行 *** 、男性 *** 异常等；3。男性性传播疾病，如淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹；4。 男性外生殖器形态异常，如 *** 短小、包皮过长、包茎、 *** 硬结、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液及隐睾症等。女性疾病编辑1。 女性尿道综合征，是指膀胱和尿道 *** 症状，但没有发现器质性病变的综合征，主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛和排尿困难。 该病的发生与婚姻不美满、生育、妇科疾病或妇科手术等有关。 情绪抑郁紧张、焦虑或神经衰弱，离异、家庭不和睦及性生活不协调的女性发生率偏高。2。 膀胱过度活跃，其特点是尿频，夜尿增多，有时伴随发生尿急和尿失禁。其病因至今仍不十分清楚，可能是与膀胱肌肉神经调节功能障碍有关，部分病人可能是慢性膀胱炎症引起的后遗症。 目前治疗药物有盐酸托特罗定（舍尼亭）。3。 压力性尿失禁，是我国劳动妇女易患的一大类病种。原因与多次分娩，或绝经后雌激素水平低下等引起盆底支持组织松弛有关。 目前已经有许多微创手术可以很好地治愈该病。4。 泌尿系感染，是最常见的女性泌尿外科疾病，在青春期主要与性接触有关，中年女性主要与劳累和经期感染有关，而在老年女性则与绝经后雌激素水平低下，尿路上皮修复与抗感染能力下降有关。除了注意生活方式的调整外，绝经期的女性可在专科医生指导下适当补充低剂量的雌激素。 5。尿道肉阜，该病多发生于中老年患者，与长期炎性 *** 和绝经后女性尿路上皮组织修复能力低下有关，少部分患者可以转为恶性尿路肿瘤。 6。膀胱或尿道 *** 瘘，该病的发生多数与不正确的分娩方式有关，患者十分痛苦，长期尿液不自主自 *** 流出，往往严重影响工作和正常生活，经常导致家庭关系破裂，是危害广大劳动妇女的隐形恶魔。 2.泌尿科检查有哪些 尿液检查： 别看它仅仅是一泡小便，事实上它透露了许多讯息；比方尿比重，可以了解到病人体内水份是否欠缺；而尿液酸硷值对于结石病患预防结石复发很重要。 另外，尿中是否含有糖份、蛋白质也可由尿液检查得知，而尿中出现蛋白质可能表示有肾脏发炎、肾病症候群或其它疾病。 泌尿科更关心的是尿中是否含有超过正常的白血球及红血球数目，因为尿中过多的白血球表示发炎状态，至于红血球增加，可能表示有发炎情形，而有血尿情形出现；另外也可能表示有 结石形成，在结石排落的过程中造成血尿；最令人担心的是，血尿也可能表示泌尿系统有肿瘤，尤其是没有症状的血尿，如果病患年龄超过50岁以上，且血尿经药物治疗后仍然出现，就必须想到是否肾脏或膀胱长有肿瘤的可能。 腹部x光检查 临床上它也很实用，可以看出两边肾脏的大小、形状、外观、或有不正常的钙化点存在。 另外，腹部x光也可以看出肠子是否涨气，肝、脾是否肿大等，骨骼系统是否正常，例如有无骨刺、骨折或关节、脊椎炎、脊椎侧弯等。 超音波检查 当尿液检验、腹部X光检查有发现时，为了进一步评估，或者要得知更多的资料， 接下来的检查大概就是超音波检查了，泌尿系统的超音波检查是有不具侵犯性，检查时间相对较短。 超音波检查的对象主要有：肾脏、输尿管、膀胱、摄护腺、阴囊。 静脉内肾盂摄影术 泌尿科还有一常作的检查叫做静脉内肾盂摄影术，也就是由静脉注射显影剂，显影剂会随血液循环流经肾脏，将肾脏、输尿管、膀胱整个显影出来，经由这个检查可以获知许多讯息。 尤其是结石患者，结石是否造成肾脏积水、输尿管积水，结石的大小、位置及相关的解剖学，都会影响其治疗方式。 膀胱镜检查 经由膀胱镜检查，可以看看膀胱、输尿管口、男性的摄护腺及尿道的情形。如果膀胱尿道或摄护腺有肿瘤，x光及超音波无法告诉您它是良性或恶性，这时候膀胱、尿道镜检查可以经由肉眼先看看肿瘤的外观、特征，然后做活体切片，便可得知最正确的诊断。 3.泌尿外科都包括什么 泌尿外科，主要治疗范围有：各种尿结石和复杂性肾结石；肾脏和膀胱肿瘤；前列腺增生和前列腺炎；睾丸附睾的炎症和肿瘤；睾丸精索鞘膜积液；各种泌尿系损伤；泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等。 2、慢性膀胱炎：专家指出此病多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。当然膀胱炎的检查还有以下几项。 3、尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。而这些是可以通过尿路造影精确检测出来的。 4.性别：女年龄：30地区：佛山佛山市第一人民医院有泌尿外科吗 佛山市第一人民医院泌尿外科组建于80年代早期，现有定编病床50张。 是全市医疗技术人员队伍最强大的泌尿外科专业科室. 佛山市第一人民医院泌尿外科专科门诊人数达到3000余人次/月，每年住院专科病人1300人次/年，手术数1200多台/年；内腔镜手术近1000台/年，体外震波碎石人数达到110人次/月。拥有一系列国际上新型、先进、齐全的专科设备；开展了经直肠B超声检查、经直肠超声引导前列腺穿刺活检术、尿动力学检查、膀胱镜输尿管镜等专科检查。 佛山市第一人民医院泌尿外科开展大量复杂的专科手术：如肾上腺嗜铬细胞瘤切除；肾癌根治术+下腔静脉切开取癌栓；输尿管膀胱肿瘤根治术；全膀胱切除术加可控膀胱手术； *** 癌、睾丸癌根治手术；全尿路生殖系畸形整形手术（肾盂输尿管、膀胱、先天性尿道下裂、隐睾、两性畸形、睾丸鞘膜积水）；全尿路复杂结石手术；开放手术摘除前列腺手术，输精管吻合术；同种异体肾移植术.。