阿奇霉素儿科临床论文

医学院大学生毕业论文

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摘要：

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%～30％是由MP感染所致，国外文献报道为～。肺炎支原体肺炎(MPP)临床症状轻重不一，易导致多系统、多器官损害，容易误诊。本文对2005年1月—2007年1月间我科明确诊断并治愈出院的96例MPP患儿的临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。

1、资料与方法

一般资料96例中男56例，女40例，4个月～1岁9例，～3岁11例，～6岁32例，＞6岁44例，3岁前发病占，～6岁占，～13岁占。夏秋季发病33例，冬春季发病63例，发病高峰月份为11～1月份。

临床表现发热72例(75%)，其中低热13例，中度发热41例，高热18例；咳嗽89例()，喘息18例(13例为婴幼儿)，胸痛19例；头痛、头晕11例；胸闷、乏力9例；惊厥6例。查体双肺呼吸音粗53例，局部呼吸音低13例，干口罗音17例，湿口罗音13例；肝大3例。

辅助检查全部病例采集空腹静脉血，采用ELISA免疫荧光法检测MPIgM均阳性；外周血WBC＜×109／L10例，＞×109／L24例，(～)×109／L62例；测血沉40例，＞20mm/h25例;测CRP40例，＞5mg/ml12例；心肌酶：LDH升高14例，CK升高11例，CKMB升高16例，α羟丁酸脱氢酶升高13例;EKG检查56例,窦性心律不齐13例，室性早搏2例，STT改变5例；脑电图异常6例。

线检查双肺呈斑点状、云絮状阴影40例()；双肺网状结节改变22例()；节段性或大叶性浸润30例()；肺门影增大、增浓11例()；合并少量胸腔积液5例。

肺外合并症96例中有肺外合并症30例，占。其中心肌损害16例，为肺外合并症首位，占；神经系统受累6例，表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常；泌尿系统损害5例，一过性尿蛋白3例，一过性尿红细胞阳性2例；消化系统受累9例，表现为腹痛、吐泻；皮肤受累3例，表现为多形性斑丘疹，均在发热期出现。

治疗与转归本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg，每日1次静滴，连用5d，停药3d为一个疗程。对于轻型病例，一个疗程后改用口服(服3d停4d)，连用1～2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程，再口服2个疗程，总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25～30mg／kg静滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、VitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢，同时早期给予～静滴3～5d。结果全部病例均治愈。2～4周复查胸片76例，68例完全吸收，另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。

2、讨论

目前，MPP已成为儿科的常见病和多发病，一年四季均可发病，本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见，占，但婴幼儿发病也不少见，占，年龄最小4个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳，早期肺部体征少，婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征，主要有4种改变：以支气管肺炎改变最多见，占；其次为节段性或大叶性浸润占；双肺网状结节改变，肺门影增大、增浓11例；侧位胸片发现少量胸腔积液5例，均发生于大叶性肺炎患儿，故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查，本组病例外周血白细胞正常占，血沉升高占，CRP升高占30%。本组查MPIgM全部阳性，MP抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高，3～4周达高峰，持续4～6个月〔1〕，故对于上述临床表现及X线特征的.患儿，待发病1周时常规检测MPIgM，以早期明确诊断。

MP除可引起呼吸系统感染外，也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例，占。其中心肌损害占首位，多为心肌酶升高和(或)心电图异常。根据我们的观察，MP对心肌的损害是肯定的，大多于抗炎治疗1～2周内症状消失，心电图恢复正常，心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥，脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。MP肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用，MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起MP感染的肺外表现。

MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，因此，应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当临床持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首选红霉治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗，对肺外合并症同时采取对症治疗。

目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致。文献报道，MP肺炎患者血清和支气管肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示MP肺炎可出现较强烈的炎症反应，而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此，对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可用激素。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿，在排除结核后，早期使用～静滴3～5d，未遗留后遗症。

【参考文献】

[1]董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现[J].中国实用儿科杂志，1993，8(3):199200.

[2]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[J].中国实用儿科杂志，1993，8(3):209.

[3]高春燕，庞随军，贾鲲鹏.肺炎支原体感染肺外并发症118例[J].实用儿科临床杂志，2005，20(4):320321.

[4]袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(6):449.

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【摘要】 目的 观察分析左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床疗效。方法 60例宫颈炎患者， 随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。给予对照组患者阿奇霉素单独治疗， 试验组患者的阿奇霉素与左氧氟沙星联合治疗， 观察治疗效果。结果 试验组的患者的治疗总有效率()高于对照组()， 差异具有统计学意义(P<);试验组的不良反应发生率()低于对照组();试验组的复发率()低于对照组();差异均具有统计学意义(P<)。结论 左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床疗效显著， 能改善临床症状， 具有较低的复发率和不良反应发生率， 临床应合理推广。

【关键词】 左氧氟沙星;宫颈炎;阿奇霉素;临床疗效

宫颈炎为常见的妇科临床疾病的一种， 育龄女性为主要发病人群， 过于频繁的性生活或习惯性流产等引发的`长期宫颈损伤造成的病原菌侵入感染均是发病原因， 患者的主要临床表现包括腰腹部疼痛不适、白带异常、外阴部不明原因的瘙痒及出血等[1]。经调查， 抗生素是目前宫颈炎常用的临床上治疗方法， 但单一抗生素的治疗效果并不理想， 仍须筛选有效的治疗方案。本次研究中， 对2010年1月1日～2012年1月12日期间本院的60例宫颈炎患者的治疗进行了分析总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月1日～2012年1月12日期间本院的60例宫颈炎患者， 随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组年龄22～56岁， 平均年龄(±)岁;病程1～3年， 平均病程(±)年;试验组年龄23～58岁， 平均年龄(±)岁;病程1～4年， 平均病程(±)年;两组患者的年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>)。符合研究要求， 可以纳入研究。纳入标准要求如下[2]：①患者经临床确诊为宫颈炎;②无并发妇科疾病;③患者知情后同意纳入研究， 上报本院医学伦理会且获得批准。

1. 2 方法 给予对照组患者阿奇霉素(国药准字H20023871)口服治疗， g/次;给予试验组患者阿奇霉素与左氧氟沙星(国药准字H20057797)联合治疗， g/次。两组均接受为期2个月治疗， 及时关注患者的不良反应状况， 观察两组患者的治疗效果。

1. 3 疗效评价标准[3] 本次研究中， 共分为治愈、显效、有效及无效4个等级。实验室病原体检查结果呈阴性， 且外阴瘙痒、白带异常、腰腹部不适等临床症状和体征完全消失者即为治愈;实验室病原体检查结果呈阴性， 且相关临床症状显著改善， 但有一项仍未达标者为显效;实验室病原体检查结果呈阳性， 但相关临床症状有所改善为有效;实验室病原体检查结果呈阳性， 且相关临床症状无改善或加重为无效。临床治疗总有效率=治愈率+显效率。

1. 4 统计学方法 本次研究中数据所用的统计学分析选用软件。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验， 计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗结果 试验组的患者的治疗总有效率()高于对照组()， 差异具有统计学意义(P<)。见表1。

2. 2 两组患者的治疗结果 试验组的不良反应发生率()低于对照组()， 差异有统计学意义(P<)， 患者的不良反应经对症治疗后均好转;试验组的复发率()低于对照组()， 差异具有统计学意义(P<)。

3 讨论

近年来， 随着流产人数的增加及性传播疾病(STD)的广泛传播， 女性宫颈炎的发病率正逐渐升高， 需选取合理的药物治疗[4]。特此， 本次研究对左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果进行了集中分析。

阿奇霉素属于半合成大环内酯类抗生素， 可以较好地杀伤淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体等泌尿生殖系统的病原体。研究证实， 阿奇霉素抗菌具有较广地抗菌谱， 可以一直各类细菌、衣原体及支原体， 为宫颈炎治疗地常用药物。另一方面， 左氧氟沙星同阿奇霉素一样能抑制多种细菌繁殖并杀灭相关病原体， 同样为临床上的理想药物之一。相关报道指出， 近些年地宫颈炎常由联合感染引发， 因此抗生素联合用药效果优于单独用药， 本次研究中联合用药患者地治疗效果与报告结果相符合[5]。此外， 左氧氟沙星的半衰期较长、良好肠道内吸收较好， 可以适当缩减剂量， 同时降低了临床副作用， 更为安全， 本次研究中也有所证实。由于研究实践和样本容量的限制， 今后将扩大样本容量、扩大研究内容以细化研究结果。

综上所述， 左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床疗效显著， 能改善临床症状， 具有较低的复发率和不良反应发生率， 临床应合理推广。

参考文献：

[1] 朱惠湘， 宋碧琪， 黄秀香.阿奇霉素联合碘甘油治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察.中国现代医生， 2010， 48(24)：40-41.

[2] 余珍.阿奇霉素和左氧氟沙星联用治疗宫颈炎48例.中国中医药现代远程教育， 2013， 11(7)：35.

[3] 李钦.保妇康栓联合阿奇霉素治疗支原体宫颈炎的临床观察. 海南医药， 2011， 22(19)：60-61.

[4] 王双梅.保妇康栓在宫颈上皮内瘤样病变中的应用评估.中国社区医师， 2012， 14(6)：123.

[5] 吴文伶， 赵淑云， 程丽梅.左氧氟沙星联合复方沙棘籽油栓治疗沙眼衣原体宫颈炎临床观察.现代中西医结合杂志， 2010， 19(20)：2541-2542.

阿奇主要针对支原体和衣原体感染，抗病毒效果一般，阿奇副作用还是比较大的，尤其是儿童，有消化道不适呕吐，听神经传导障碍，耳鸣或耳痛