心绞痛中医科普论文

冠心病心绞痛，从中医角度来看属于“胸痹”、“心痛”， 病因为本虚标实，本虚为气血阴阳不足，标实为气滞、寒凝、血瘀、痰浊等，心脉不通，不通则痛，从而导致心绞痛反复发作。 古代《素问·痹论》中所言：“心痹者，脉不通”。可见主要病理基础为心脉瘀阻，动脉粥样硬化，治疗当急则治其标、缓则致其本。根据气为血帅，气行血行的理论，临床上采用理气、活血、祛瘀等方法治疗冠心病心绞痛，取得了良好的疗效。 复方丹参滴丸，由丹参、三七、冰片等组成，具有活血化瘀，理气止痛的功效。 其中，丹参提取物能抗血小板聚集、抗过氧化损伤、改善心肌能量代谢、保护心肌；三七提取物也能抗血小板聚集、抗凝血、抗炎、抑制脂质沉积。丹参配伍三七，二者具有协同促进作用。冰片为佐使药，可促进丹参、三七中的有效成分进入机体的组织器官中，发挥扩张冠状动脉及镇痛作用。 现代药理研究表明，复方丹参滴丸主要具有4方面的作用，一方面是抗炎、抗氧化，保护血管的内皮功能，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和血管内膜的增生；另一方面是抑制血小板的黏附和聚集；再者是改善微循环，预防和治疗缺血再灌注损伤和其他原因引起的微循环障碍；最后是降低心肌耗氧，改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。 因此，总的来说复方丹参滴丸 可扩张冠状动脉，降血脂，改善内皮功能，抗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块，适用于血瘀证患者。即由气滞血瘀引起的胸痹，患者表现为胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛等见上述表现的患者。 另外，还适用于冠心病心绞痛患者在标准化治疗的基础上长期联合复方丹参滴丸治疗，包括：吃阿司匹林或氯吡格雷血小板低反应性（抗血小板作用差）、不能耐受硝酸酯类、无症状心肌缺血、运动耐量下降、心脏支架术后的治疗。冠心病心绞痛发作时用于急救。糖尿病患者在常规治疗基础上联合复方丹参滴丸用于防治血管并发症。 芪参胶囊，由人参、黄芪、丹参、川芎、三七、红花、水蛭、蒲黄、山楂、黄芩、玄参、葛根、茯苓、制首乌、甘草15味中药组成，具有益气活血，化瘀止痛的功效，能明显改善冠心病心绞痛症状，明显改善心电图心肌缺血的表现，还能降低炎性指标，适用于气虚血瘀证。 方中黄芪补气养血；丹参活血化瘀；茯苓、人参、甘草健脾益气、除湿；川芎、三七、红花、水蛭、蒲黄、山楂活血化瘀、通脉止痛；黄芩、玄参、葛根、制何首乌清热养阴生津，兼补气虚；甘草调和诸药。 纵观全方，具有益气活血、化瘀止痛的功效。 临床用药显示，在常规治疗的基础上加用芪参胶囊的患者，无论是心绞痛发作频率，还是硝酸酯类药物含服次数，以及心绞痛持续时间均少于对照组，总有效率高于对照组，这一结果与既往文献报道相吻合。芪参胶囊中丹参的有效成分丹参酮等能增加血管内皮NO含量，改善血管内皮功能，舒张冠状动脉血管，改善心肌供血。 因此，芪参胶囊适用于冠心病稳定型和劳累型心绞痛Ⅰ、Ⅱ级，属于气虚血瘀证者，患者表现为胸闷、胸痛、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗、舌淡紫、脉弦而涩。动物实验证明，可有效改善冠脉结扎犬的心电图表现，缩小心肌梗死面积，降低心肌酶水平。 总之，冠心病心绞痛归根到底还是在于血脉，无论是 气滞导致的血瘀、还是气虚导致的血瘀，瘀血阻络，不通则痛。另外中成药以其多靶点的优势，在抗动脉粥样硬化方面也发挥着重要的作用。对于气滞血瘀的患者可选用复方丹参滴丸，而如果是气虚血瘀的患者，则应该选用芪参胶囊。