伤寒杂病论关于头晕的论文

眩。《《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。

昏眩。晕迷。眩晕。昏腾。旋晕。头昏脑胀。头昏脑眩。清代李用粹《证治汇外·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”《说唐》第66回：“秦王众将，略略少些，却也泻得头昏眼花，手足疲软。”元 关汉卿 《窦娥冤》第一折：“愁则愁兴阑删嚥不下交欢酒，愁则愁眼昏腾扭不上同心扣。” 叶圣陶《未厌集·小病》：“在略感昏腾的海程里，在家属的散漫而亲热的聚谈里， 叔嘉 并不觉得什么异样。”宋 文天祥《与吉守李寺丞芾书》：“适头目受病，旋晕不可耐，不得已载舟兼舆以归。”宋 欧阳修《乞出第一札子》：“缘臣疾患累日，气血虚乏，头目昏眩，不能久立。” 骆宾基《乡亲－－康天刚》四：“康天刚回到火房，颓然坐在炉口的矮脚凳子上。仿佛……现在他确是疲倦而且昏眩了。” 郭鹏《刘亚生》：“我当时仍然觉得像是被谁兜头打了一拳，感到一阵昏眩，闭住眼睛老半天，才稳住了身子。”《丹溪心法·头眩》：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”《医学从众录·眩晕》：“眩，昏乱旋转也。” 《伤寒明理论·头眩》：“眩为眼黑。”《证治汇补·眩晕章》：“眩者言视物皆黑。” 鲁迅《呐喊·社戏》：“其中有一篇，大意仿佛说，中国戏是大敲，大叫，大跳，使看客头昏脑眩，很不适于剧场。” 碧野《没有花的春天》第四章：“ 阿艾在半晕迷中把初生的婴儿接了过去。” 《剪灯馀话·贾云华还魂记》：“夫人亦眩晕思卧，乃先就榻。惟 娉 率诸婢收拾器皿，锁闭门户。” 清 蒲松龄《聊斋志异·地震》：“人眩晕不能立，坐地上，随地转侧。”《医宗金鉴·内治杂证法·眩晕》：“伤损之症，头目眩晕，有因服克伐之剂太过，中气受伤，以致眩晕者。” 清 昭连 《啸亭续录·王功伟》：“﹝王富顺﹞尝病眩晕，恒恐毙於道途，每出行，必小纸书其姓名居址，以防颠仆。” 郁达夫《采石矶》二：“他觉得晴光射目，竟感觉得有些眩晕。” 眩晕，《内经》中有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩转等不同称谓，且在证候病机方面有丰富的记载。如《素问·五藏生成篇》说：“徇蒙招尤，目瞑、耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《内经》关于眩晕的论述为后世医家辨证用药提供了理论依据。汉代张仲景虽未立眩晕专篇，但有多处对眩晕证治进行了阐述，如《伤寒论》中有 “少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”；《金匮要略》中有“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者……”等。后世医家在此基础上不断有所补充与发挥，《千金要方》中专立“风眩”门，《全生指迷方》中述及眩晕有“发则欲呕，心下温温”、“目瞑不能开”等症，《严氏济生方》则谓“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”，“目眩运转，如在舟车之上”。自古以来，医家著作均对其论述颇多，经典的包括《内经》及《伤寒杂病论》，《金匮要略》等。《内经》称眩晕为“眩冒”。发病原因为肝肾亏虚，上气不足，肝阳化风，外邪入侵，与运气有关所致。其中《素问.至真要大论》曾述：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明了由于各种风症而发生眩，都属于肝经。《灵枢.大惑论》又言：“故邪中于项，因逢其身之虚，其人深，则随眼系以入于脑，入手腼则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”论述了风邪入脑，则发生脑转头晕，眼目眩晕。《灵枢.口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”论述了气虚则清阳不展而至眩。后世张仲景对其并未有专论，仅有“眩”“目眩”“头眩”等描述，散见于《伤寒论》及《金匮要略》之中。其病因为外邪侵袭太阳，阳气郁而不得伸展，或邪郁少阳，上干空窍，或肠中燥屎，浊气攻冲于上，或胃阳虚，清阳不升等方面所致。拟治了苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤等经典方药，为后世治疗眩晕奠定了基础。《素问》有“头眩、掉眩、徇蒙招尤”之称，《灵枢》称眩冒、目眩。最早提出“眩晕”一词者为宋代陈无择。《素问》有“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢・ 海论》也有“髓海不足，则脑转耳鸣”的记载。《景岳全书》：“无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼治标”。甚至称“眩晕一证，虚者居其八、九”。《扁鹊心书》：此证因冷痰聚于脑，又感风寒，故积而不散，令人头旋眼晕，呕吐痰涎，老年人宜服附子半夏汤，少壮人宜服半夏生姜汤。若用凉剂则临时有效，痰愈凝而愈固，难以速效矣。此即所谓头风证，故有冷痰聚脑，又感风寒之说，若头晕则纯属于虚，盖肝虚则血不上荣，肺虚则清阳不运，肾虚则厥成颠疾，心虚则火炎浮越。风虚痰火，间或有之，至于头风虚证不少，不可不知。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。

阴阳诊断的方式，不管是阴阳家写的，常常会读到，天地有正气，杂然赋流形，阴阳气要流行，气体要流转，气体流转不顺畅，里面有任何的东西堵塞住。 阴中要有阳，阳中要有阴，手背为阳，手掌为阴，赤白肉际的地方为阴阳交接的地方，摸到手掌是热的，手背是凉的，这是正常，这是其一。其二，手掌与额头进行比较，手掌是温的，额头是凉的，这是正常。这就是阴阳诊断的方式。       阴中的阳往外走的现象，手掌是热的，这个热透过手掌传到手背上，阳本应藏在阴里面，其阳往外越，所以手背也是热的。       如果来判断病在退，当病人吃了药以后，手背上的热慢慢向指头方向退，额头也开始慢慢地从烫变温，这就提示病在退，药有效。          有的手背是冷的，手掌也是冷的，一看手的颜色，黄白黄白的，这表示内里的寒太盛，前面说过，手掌的颜色正常是粉红色，粉红色的来源，是心脏与肺正常的结果，肺为白色，心为红色，一点点的红与很多的白混在一起的颜色，这就是触诊与望诊。       中医的诊断，简单实用，对人体没有任何的伤害，西医的诊断，全是仪器，什么X光，CT，核磁，靠的是激光穿透人体，有的为了进一步的显影，还要打显影液，还有什么穿刺，做什么活检等等，各种手段对人体的伤害，想想到害怕，长期做检查的人，没有病都会搞出病来。所以，在微信里常会流传一句话，西医让你明明白白的死，中医让你迷迷糊糊的活。       中医有很多的诊断，判断病人已经生病的时候，西医的机器还检测不出来。中医发现手掌冷，脚冷，额头热，就开始下手治疗了，这叫上工治未病。       我们知道，肺比心脏要大很多，心火不足的时候，也就是心阳不足，肺中寒盛，血不能充盈四肢，所以四肢冰冷，所以，表现出来的颜色就是肺的颜色，白色很多，心的颜色，红色很少，手掌上就出现了淡红色。       有的人盗汗很严重，手握紧拳头，就会有水珠，从小到大一直这样，这种情况，去西医检测，一切正常，当说你正常的时候，当然就不会用药了，但是在中医来看，这也是阴寒很盛，这就要靠生附子来驱寒，当病人吃完一个礼拜以后，手掌的汗就会停掉，但是手掌还是很冰冷，继续吃生附子，一直吃到手掌变温热，身体什么症状都没有了，这就是上工治未病。       心阳不足的时候，心一直在不断的跳动，当阳不足的时候，肺气没有办法把心阳往下压到小肠去，这个时候，心阳的热就往上走，所以头面是烫的，就会出现上热下寒的现象。当出现上热下寒的现象的时候，我们会用石膏泡附子煎在一起。       有一种病人上面热，燥渴，脚又是冰冷的，很想喝冰水，还有一种人纯粹是里寒的，这种人不口渴，也不想喝冰冷的，常常不会想到要喝水，这就是里寒很盛。所以，中医不管他是什么病，祛里寒，唯一的药就是靠生附子。生附子与泡附子的区别就是泡附子是固表阳，没有办法祛里寒，这就是为什么很多医生用泡附子祛里寒，泡附子用了很多，里面还是寒的。         尿毒闰的病人泡附子用到30克。而生附子只用到12克，用生附子的时候，一定要用到8克的干姜和20克的炙甘草，这就是四逆汤，四逆汤把里寒去掉，手冷就要靠桂枝12克。   我们会遇到一种情形，肾衰竭的病人，也就是尿毒症，尿毒症的病人，西医就是透析，一直到死，很可怜。中医可不可以治疗，答案是肯定的，可以治疗。 在初期的时候，病人发病之前，一定有两个症状，一个是极度的瞑眩，再一个就恶心呕吐很厉害，极度的瞑眩与恶心呕吐产生的病机。首先我们要知道什么叫正常，肺为金，肾为水，金生水为正常。 肺把水送入到肾脏，肾脏把过滤掉的废水送给膀胱，肾主收纳，肾能够受纳，就不会有问题。如果肾出了问题，不受纳肺提供的水，但是肺不断的提供水，肾又不接收，于是就堵在了肾的上方如图： 肾与肺之间是胃，堵在肾上方的水越来越多，多到顶到胃，这时候，病人开始恶心呕吐，吃什么都吐，不吃也吐，当水继续往上淹的时候，到了膈中，也就是横膈膜这个地方，这个时候，病人就会造成晕眩。 我们在治疗的时候，分两部分来治疗，肾脏不能收纳水，当水堵在胃的下方的时候，我们开真武汤就可以，当水堵在横膈膜的时候，产生了头晕瞑眩的时候，就用五苓散。  在风水，实水，脾水，水肿的时候，我们不会用五苓散，用的是越婢汤加白术或者是防已黄芪汤，防已茯苓汤，身上有黄水，用黄芪苦酒汤。 五苓散与真武汤配合在一起，桂枝，白术，茯苓，猪苓，炮附子，白芍，泽泻，生姜，这就是急救 肾衰竭的方子 。经方里面，当用炮附子的时候，一定是用生姜，用生附子的时候，一定是用干姜，这一点很重要。尿毒的病人，吃什么都吐，就是吃这个汤剂不吐。 当一个病人，脸色黑的，恶心呕吐，这就是尿毒证，这不是吃坏肚子的呕吐，吃坏肚子的会上吐下泻，食物中毒的话， 大黄甘草汤 证。     当病人吃这个药的时候，肾就已经开始受纳水了，我们治疗肾，要治疗根，所以要把心脏强好，治肾一定要强心，强心要靠生附子，生附子的时候就要加干姜，关于干姜有干姜甘草汤和干姜附子汤，在排水的时候就不要加甘草，因为甘草本身会蓄水，所以，真武汤，五苓散这些方剂是看不到炙甘草或者是甘草。       当我们把病人的水排掉以后，不恶心呕吐了，也不晕眩了，这个时候就可以用炙甘草，这就是经方的灵活运用，所以，在应急的时候不能用炙甘草，用干姜和生附子强心。