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论文题目： 浅谈外伤性小肠破裂临床护理体会

摘要: 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床护理措施。方法 回顾分析本院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,进行总结分析。结果 本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。结论 在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。

关键词: 外伤性;小肠破裂; 护理

随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多,虽然临床诊断并不困难,但延误治疗可造成严重后果。现回顾分析本世纪院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,现将体会总结如下。

1 资料与方法

临床资料 本组病例选自我院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例资料。其中男78例,女12例。年龄6～74岁。平均40岁;受伤至入院时间:～120 h。

创伤类型 开放性损伤35例,闭合性损伤55例;交通创伤62例,坠落伤12例,撞击伤6例,挤压伤8例,刀刺伤1例,爆炸伤1例.

损伤及合并伤 小肠破裂1处49例,2处21例,2处以上20例,空肠破裂20例,回肠破裂15例,空肠、回肠均破裂55例。合并其他脏器损伤32例。脾破裂17例,十二指肠破裂2例,胃破裂2例,结肠破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤3例,肋骨及四肢骨折2例。

临床表现及辅助检查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹胀62例,恶心、呕吐31例;有典型腹膜炎体征81例;腹腔穿刺检查,首穿阳性79例,复穿阳性40例。腹部X线平片,发现膈下游离气体30例,B型超声波检查阳性57例。

诊断依据 有明确的开放和闭合腹部外伤史;不同程度的腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐;不同程度急性腹膜炎体征;腹腔穿刺检查阳性;腹部X线、B型超声波检查阳性。

确诊时间 3 h内确诊手术24例,3 h后确诊手术61例。5例是在受伤12 h后得到确诊。

2 治疗及结果

单纯肠修补62例,肠管部分切除端端吻合28例。对合并脏器伤进行手术,脾切除10例,脾修补7例,结肠修补2例,胃修补2例,膀胱修补1例,肝修补3例。术后放置腹腔引流。本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。

3 护理

基础护理 保持病室及空气清新,做好口腔护理及皮肤护理,保持床单清洁干燥,加强饮食指导;术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动,注意保暖,建议并帮助患者戒烟,严密观察病情;保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受压部位,加强营养,保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。

心理护理 护士要重视患者心理变化对疾病的影响,做好心理护理。建立良好的护患关系,对待患者积极热情,取得患者的信任。对患者的心理细心呵护,积极安抚,向患者讲解术后的恢复过程,使患者消除恐惧心理,以更好的接受治疗。

引流管护理 引流是为了将腹腔内的渗液排出体外,使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折叠、扭曲或受压,注意保持引流管通畅,特别要注意引流液的性质、颜色、量。

肺部并发症的`护理 早期应用抗生素控制感染,加强口腔护理;术后鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保有效供氧;术后密切注意肾功能变化,根据生化报告调整补液;对于疼痛者,给予止痛剂,咳嗽用力时,用双手从两侧压住患者伤口,以减轻伤口疼痛;尽早改变体位,鼓励患者早期离床活动;保持室内空气清新,定时开窗通风,同时注意保暖。

切口护理 密切观察病情,保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料,严格无菌操作。应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血、营养不良,预防性应用抗生素;术后患者应取半卧位,避免过早剧烈活动,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝。

预防并发症 及时禁食、持续胃肠减压,中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素,尽快纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,正规的全胃肠外营养支持,以促进肠 蠕 动,协助患者早日起床活动。做好呕吐和腹胀的护理工作;做好出院饮食调理指导等;严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,增加抵抗力,重视医护人员手的清洁,加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿 潴 留、尿路感染;术后8 h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;做好患者的心理护理,对于有尿意者应采取各种诱导措施;用温水冲洗会阴部,热敷膀胱区,膀胱按摩,无菌导尿术,针刺治疗等帮助其自行排尿。

4 小结

肠破裂可致肠内容物破入腹腔,粪便污染腹腔,细菌感染可致体温升高,在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。

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保护地球，从我做起 古往今来，地球妈妈用甘甜的乳汁哺育了无数代子孙。原来的她被小辈们装饰得楚楚动人。可是，现在人类为了自身的利益，将她折磨得天昏地暗。人类只有一个地球；而地球正面临着严峻的环境危机。“救救地球”已成为世界各国人民最强烈的呼声。 我为周围环境的恶化而感到心痛，我想：作为未来接班人的青少年，如果不了解人类环境的构成和环境问题的严重性，无视有关环境保护的法律法规，不去增强环境保护意识，自觉履行保护环境的义务的话，我们的生命将毁在自己的手中，老天将对我们作出严厉的惩罚。为此我下定决心要从我做起爱护环境，保护我们这个赖以生存的家园，做一个保护环境的卫士。 在刚过去的一年中，我积极参加学校开展的植树活动，带领我们初一(6)中队的班干部创立了“绿色天使”植绿护绿小组，鼓励队员们在校园里认养了一棵小树苗，利用课余时间给它梳妆打扮，为它长成参天大树打下了基础。在学校组织的“让地球充满生机”的签字活动中，我郑重地在上面签下自己的名字，并写下了自己对环保的决心和期望，对美好未来的憧憬。我积极参加学校在世界环境日举行的有奖征稿，认真查阅、收集各类资料，进行社会调查，撰写有关环境治理设想方面的文章，我经常去参加学校组织的环保讲座，观看环保方面的录相带，积极参预环保知识问答调查活动，认真填写每一项提问。我参与了“红领巾植绿护绿队”的网站建设，在上面发布大量的环保图片和环保知识，以及关于环保的各方面的法律知识，我国在环保方面发展动向、世界各国的环境保护情况；每个月我都利用网络、报纸，查找一些最新的不同的专题和板块“环保资讯”来告诉大家；还定期制作一些宣传板来宣传环保知识和生活中的环保常识。提高了大家的环保意识；号召同学们从不同的方面来关爱自己的家园，从身边的小事做起，为周围的环境奉献自己的一份力量!我积极动员身边的人一起来依法保护和建设人类共有的同样也是仅有的家园，为促进经济和社会的可持续发展，为人类的文明做出贡献。我还和同学们共同发起“养一盆花，认养一棵树、爱惜每一片绿地，让我们周围充满绿色”和“小用塑料袋不使用泡沫饭盒和一次性筷子，让我们远离白色污染”的倡议。让我们放下方便袋，拿起菜篮子，让我们共同走向美好的绿色的明天，走向辉煌、灿烂的未来! 据我收集到的一份报告说：“环境问题是由于人类不合理地开发和利用自然源所造成的。触目惊心的环境问题主要有大气污染、水质污染、噪声污染、食品污染、不适当开发利用自然资源这五大类。”一个个铁一样的事实告诉我们，它们像恶魔般无情地吞噬着人类的生命。它威胁着生态平衡，危害着人体健康，制约着经济和社会的可持续发展，它让人类陷入了困境。为此我作出宣告：“只要我们——人类有时刻不忘保护环境的意识，有依法治理环境的意识，地球村将成为美好的乐园”。未来的天空一定是碧蓝的，水是清澈的，绿树成荫鲜花遍地，人类可以尽情享受大自然赋予我们的幸福。 “真正检验我们对环境的贡献不是言辞，而是行动。”虽然我现在做得只不过是一些微小的事，但是我坚信要是我们人人都有保护环境的责任心，从自己做起，从小事做起，携手保护我们的家园，自然会给人类应有的回报。在温暖的摇篮——草原上小憩；在慈祥的笑脸——天空下成长，在爱的源泉——河流中沐浴

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人体血液循环系统应该根据新发现的情况和各方面的需要，将原称为体循环和肺循环两个系统，改称为上体、下体、左肺、右肺四个系统。人体血液循环新探打开人体血液循环图，那密如蛛网红蓝相间的血管布满了全身，其中最惹眼的是上、下、左、右那两根粗粗的动静脉血管，对此该如何解释呢？传统医学是这样讲的——人体血液循环分为体循环和肺循环两个系统。这种划分正确不正确？有没有改变的必要？这是本文探索的主要内容。下面从三个方面来加以阐释：一、传统医学关于人体血液循环理论的由来血液循环理论是英国哈维根据大量的实验、观察和逻辑推理于1628年提出的。然而限于当时的条件，他并不完全了解血液是如何由动脉流向静脉的。1661年意大利马尔庇基在显微镜下发现了动、静脉之间的毛细血管，从而完全证明了哈维的正确推断。动物在进化过程中，血液循环的形式是多样的。循环系统的组成有开放式和封闭式；循环的途径有单循环和双循环。人类血液循环是封闭式的，传统医学认为：是由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。解释如下：血液由左心室射出经主动肪及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。血液循环一旦停止，机体各器官组织将因失去正常的物质转运而发生新陈代谢的障碍。同时体内一些重要器官的结构和功能将受到损害，尤其是对缺氧敏感的大脑皮层，只要大脑中血液循环停止3～10分钟，人就丧失意识，血液循环停止4～5分钟，半数以上的人发生永久性的脑损害，停止10分钟，即使不是全部智力毁掉，也会毁掉绝大部分。二、传统血液循环理论辨析首先，可以肯定：把人体血液循环分为体循环和肺循环有它一定的道理。如果没有它的道理，也不会存在和使用几百年。就是今后，有的人仍然会坚持这种分类法。我认为:以前之所以把人体血液循环分为体循环和肺循环两个系统，就是觉得不管是体循环还是肺循环，血液毕竟是从同一个地方流出去，然后流回到另外同一个地方。体循环是由左心室流出去然后回到右心房；肺循环是由右心室流出去然后回到左心房。其次，也可以肯定：这种划分有它不足之处。就是忽略了血液流出时尽管是同一个地方，但毕竟是从多个通道流出去的；流回来也是一样，也是从不同方向流回来的；尽管最终会汇合在一起，但在汇合前相互间是没有关系的。从心脏解剖图来看，人体血液循环清清楚楚分成了四个方向，有六个出口，六个进口。情况是这样的：体循环由左心室射出，1个口向下，3个口向上，经主动肪及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合到上、下2个腔的静脉口流回右心房。肺循环由右心室射出，1个口向左，1个口向右，经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经左、右肺各2个腔的静脉口流回左心房。从以上这些过程看，血液从始点流出后，再流回到终点前，相互是没有关系的。既然没有关系，把人体血液循环看成上体、下体、左肺、右肺四个系统也是可以的。三、建立新的血液循环理论非常有必要如果从医学上来说，把人体血液循环看成两个系统或者四个系统都不是什么大问题，因为不牵涉到血液的变化问题，只是就循环系统来说，各自的起始点不同而已。但是，对于预防和治疗与人体姿势有关的疾病来说，就非常重要了。如果全面来考虑，我认为将人体血液循环由原来定义为两个系统，重新定义为四个系统为好。其理由是：1、从人体血液运行的实际情况看，定义为四个系统更合理。人体血液无论向何处循环流动，均受同一个心脏的控制。通过人体血流检测分析得知：由于受地心吸引力的影响，心脏上、下、左、右的血流速度和流量是不一样的。而人又时常在变换姿势，把上与下和左与右根本就不同的四个东西硬说成相同的两个，这有些不恰当。既然是讲系统，就应该主要看它们成不成系统，血液又是怎么运行的。现在看来，这四个方向的血液循环是成系统的，而且它们的血液流速与流量又不一样，所以看成一个独立的系统才更为合理。而传统血液循环理论的确立之所以没有考虑以上这些因素，就是当时不知道地心有吸引力，而且更不知道地心吸引力对人类直立生活直立供血的影响。传统人体血液循环理论的建立是在1628年至1661年间，而牛顿发现地心有吸引力是在这之后。现在，我们已经清楚地知道了地心吸引力对人类直立生活直立供血导致的这些差异，完全有理由按实际情况对人体血液循系统进行重新划分。2、 可以预防不少种类的疾病。建立新的血液循环理论后，人们只要知道了“血液是朝上、下、左、右四个方向运行的，以及血液循环受地心吸引力影响”这两个常识，就会自觉不自觉的从小注意身体姿势的摆放，由此就可以预防不少疾病。比如人们站坐立太久之后，就会主动的躺一躺倒一倒，进行人体反向调整。晚上睡觉时，就不会固定某种姿势，而会采用仰、俯、左、右四种姿势睡觉。这样一来，人类因为姿势不正确和血液循环不畅而产生的疾病就会大为减少，人的寿命也会大大地延长。3、 可以治疗不少陈旧性疾病。运用新的血液循环理论，不用打针服药就可以治疗许多因为姿势不正确和血液循环不畅引起的疾病。比如：因为身体某个部位血流速度太慢而产生不适，就抬高这些部位，有意识地加快这些部位的血液循环；因为身体某个部位血流量或者说营养不够而产生不适，就放低这些部位，人为地多给这些部位供应血液或者说营养。就是这么一个简单的方法，不但会减少不少人的痛苦，而且会给国家和社会节约无法计算的资源。所以，把人体血液循环系统划分成上体、下体、左肺、右肺四个系统，不但有它的合理性，而且还有它的现实紧迫性。

人体与自然环境 人的健康和疾病首先受到生物的、遗传的因素影响，但是在现代社会，越来越多的自然环境因素对健康形成制约。 人体是自然之物和自然有着密不可分的联系，它与社会必须是和谐的，它与自然界任何东西一样必须休养生息。而现代人的生活观念、生活态式、生活习惯已背离了这个自然法则。由于激烈的竞争，人和人之间矛盾尖锐，缺乏基本的信任和理解，人会时常处于紧张和不安之中；同样，人们为了金钱打拼超负荷地付出，透支身体，尤其在尔虞我诈、充满心机与狡诈的商场，身心屡遭创伤而心力交瘁……总之，躁动的社会和人心挑动了人们的物欲和各种欲望，随之而带来不平和苦痛给人的心理造成重荷和压力，人们在满足欲望，追求权力和金钱的时候，就带来社会不平等和不平衡，社会就出现了不和谐。由此可见良好的心理状态和正确的生活方式是获得健康的保证，道家推崇的自然无为的思想，崇高天疲乏(即自然的法则)就是强调:只有和谐的社会环境，人与自然的和谐统一，人才会获得健康，所以人应该追求“无为自化，清静自己”的境界。过分的物质欲求使人沦为经济动物、物质奴隶，只有正确的生活态度和良好的修养才能使现代人“返璞归真”，才符合自然的法则，人才可能健康长寿自然界是一个有机的整体，人是其中的一个分子。 自然界存在着人类赖以生存、生长的必要条件，一切事物是变化的，自然界的变化又时刻影响着以生存、生长的必要条件，一切事物是变化的，自然界的变化又时刻影响着人体。这便是人对自然的依存关系及自然对人的制约关系。人对自然适应不是被动的，其表现为能动的改造自然、同自然作斗争。 从自然界影响人体生理来说，人生活在自然之中，自然界的变化也引起人体生理病理的变化。以气候为例：一年四季气候有春暖、夏热、秋凉、冬寒之分。人体随气候的变化也产生相应的变化。如《灵枢�6�1五癃津液别篇》中说：“天暑衣厚则腠理升，故汗出……天寒则腠理闭，气温不行，水下流胶月光，则为溺与气。”这就是说气候炎热，人易出汗。天气寒冷，则少汗多尿。讲的是人对自然的适应性。 由于季节气候急剧变化，人对自然适应性也有一定的限度，超过了人的适应能力，或者人体的调节机能对自然界变化不能做适当的调节，便会生病。如某些季节性疾病的发生，就是这个道理。伟大医学家孙思邈的《四季养生法》中说：“春嘘明月要扶肝，夏日呵心火自闭，秋呬要知金润肺，冬吹盖肾坎中安……”这是针对四季变化而采取的积极养生之道，是整体观念运用运用于养生的范例。 。 昼夜晨昏对人体有影响，一日气候也有变化，故《灵枢�6�1顺气一日分为四时》说：“以日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”虽然变化不如四季那样明显，但对人体也有影响，如有些疾病白天较轻，夜晚较重，就是受昼夜变化的影响。我们练少林功，早晨和上午练站桩和外经，会感到精力充沛，周身轻松；反之则会感到身体疲惫。下午或晚上练内经则会有周身轻松，内在舒展，气血畅通之感；反之则无明显感觉。这是前人视 昼夜变化，在练功中总结的经验。 此外，地域对人也有一定的影响。我国地理特点，西北地势高，东南地势低；西北偏于寒冷而干燥，东南偏于温暖而湿润。由于地势有高低之异，气有暖寒之别，一旦迁居异地，则有不适之感。这是环境突变对人体的影响但经过一段时间就会适应。 另外，人们在改造自然、同自然作斗争的过程中，对大自然的影响也会影响到人体健康，其中最典型的就是人来对大自然环境的污染，人来对大自然污染过度，反过来会影响到人体健康。 人与环境关系密切，如人体通过新陈代谢和周围环境进行物质交换，吸入氧，呼出二氧化碳，摄取水和各类营养物质来维持人体的发育、成长和遗传。这使人体的物质组成与环境的物质组成具有很高的统一性。就是说人类和其他生物不仅是环境发展到一定阶段的产物，而且它们的物质组成也是和环境的物质组成保持平衡关系，如果这种平衡破坏了，则将对人体健康造成危害。环境污染或公害问题，主要就是环境中的物质组成同人类的生存不相适应的问题。 观察一下自己从早到晚的生活， 从起床、洗漱、早餐、上班、工作、下班、买菜、做饭、涮碗、洗衣，看电视、看书、最后睡觉，我们在不断地使用来自地球的能源、水、农产品、工业品和矿产品，日常生活中的棉制品、木制品、金属制品、玻璃制品、石油制品、粘土制品和生物制品等，都是地球资源做成的，而且它们的生产、加工过程中，往往还需要耗用大量的能源和淡水资源。就这样，我们强烈地依赖着地球资源而生活着。一旦大自然停止了原料的供给，我们将会彻底失去生存的条件。人类与环境的对立统一关系无处不有，无时不在，要消除对立，强化统一，就必须协调人类与环境的关系，在经济建设中做到经济效益、社会效益、生态效益的高度协调，只有这样，才能保证人类的持续发展与环境的高度统一。否则，那些只考虑满足人类发展的需要，不考虑环境的质量，甚至只考虑眼前，不考虑长远的作法，结果只能是破坏了统一，强化了对立，人类发展的需求既不能满足，两者的关系也不能得到改善，而且，环境破坏后的遗患，还会殃及子孙后代。 那么我们在日常生活中如何处理好与自然的关系，保持好人体的身体健康呢？ 第一， 要加强锻炼，调节心理。我们可适当缩短工作时间，选择适合自己的休闲方式，在家可以读书、种花、养鸟，出门可以散步、逛店，远涉可以旅游登山。其中的种种乐趣和兴趣使我们享受快乐，愉悦心情，以驾照人的清静自然本性。 第二， 要最尊重自然，减少污染，实现人与大自然的和谐发展。人类与自然的和谐相处不应该只是一个遥远的梦！今天在我们赖以生存的地球上，每周有一个植物种彻底消失，每天都有一个动物被灭绝，每分钟有20公顷森林正在消失……，残酷的事实迫使我们要不断地反思自己的行径。因为世间万物，生命之网，人与自然万物唇齿相依。人类已经跨入了二十一世纪，21世纪将是一个生态文明的时代，在新的世纪里，我们要积极倡导尊重自然、敬畏自然、爱护自然、与自然和谐相处的环境人文主义精神，促进人类环境意识的深刻觉醒，从一个对自然发号施令的主宰者，成为善待自然、保护自然的朋友，实现人类角色的一次转换，构建一个与自然和谐的社会。这不仅仅是我们对自然态度另一个的选择，而且是我们全世界全人类责无旁贷的重任。因为“谁都不是孤岛，而是广袤大陆本身；海浪每冲刷掉一寸土，它就少了一块……任何人死亡都是损失，因为他包孕在我们人类之中……再别问丧钟为谁而鸣，它也为你敲响。”英国诗人约翰�6�1邓恩曾经语重心长地说。它的答案就掌握在我们每个人的手中。再别问丧钟为谁而鸣，它也为你敲响。保护自然，人人有责！只有这样，才能减少大自然污染对人体带来的有害影响。 综上所述，人体一方面受到大自然原生不可抗拒因素的影响，这要求我们要加强自身锻炼，合理膳食，提高自身的身体素质。另一方面，我们要保护大自然，减少环境污染，实现人类与大自然的和谐发展。来减少大自然所产生的次生因素对我们身体的健康的影响。只有两者都实现才能搞好人体与自然的关系。