贲门癌护理论文

胃溃疡经过内科保守治疗无效，或溃疡穿孔、梗阻、急性大出血或癌变时，多需剖腹做胃大部切除术。患者从手术室出来后应平卧位数小时或半天，如无头晕等可取半卧位。 术后一般可有2 3天的低热，多不超过38℃，胃穿孔引起腹膜炎者除外。若以后体温不恢复反而升高，则需警惕有无新的感染。 术后禁食2 3天，期间需胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气和腹胀减轻时，停止胃肠减压，方可进食。可进流食，尽量不吃甜食、牛奶、豆浆等易产气或酵解的食物，避免腹胀。一般开始进食的量为每次10 20毫升，每天8 10次，进食后如无不适可逐次增量，次数相应减少。饮食调节很重要，特别是早期的合理进食有利于残胃的再生与复张。进流食3 5天后可进半流质，如稀粥或面条，10 14天后逐渐过渡到软食，一次进食量以舒适为原则，不宜过饱。 进食后呕吐的原因很多，一旦发生则应及时与医生联系，对症处理。不宜过度进补，应待胃肠功能良好后。术后早期活动有利恢复，还可防止肠黏连、下肢静脉栓塞等。一般在术后24 48小时可在床上活动下肢，待血压稳定后可取半坐位，如无特殊情况，3 5天后可坐起或下肢垂于床边片刻，一周后下床活动，由室内到户外，活动量逐渐增加。 禁食期间胃肠减压，保持引流通畅，护理者应注意患者的口腔清洁，防止急性腮腺炎。 出院后仍需督促患者遵守少量多餐的原则，宜食高蛋白、高热量、高维生素饮食；活动量可逐渐加大，但仍需注意休息，无特殊情况3个月后可参加轻便工作。胃切除术后护理 由于胃及十二指肠疾病而进行胃部分或大部分切除手术的病人，在手术后的一段时期内仍需辅以治疗与护理，因为手术创伤的愈合和修复、胃切除后消化功能的失衡及代偿，均不是短时期内能够恢复的，因此不能忽视。护理要点1、生活起居和饮食要有规律。进食后可假眠15－30分钟，晚上不要过迟入睡， 保持心情愉快。2、要少食多餐，每天饮食4－6餐，间隔4小时，宜少不宜多，不宜饮酒，忌食酸 辣等刺激性食物，以易消化吸收的食物为主。3、进食后出现上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以及肠鸣、腹泻时，应调 节饮食，坚持少食多餐，避免过甜、过热的流质饮食，并立即平卧10－20分 钟，可使症状缓解。4、保持大便畅通。5、病人如出现急性腹痛、呕吐、腹部有包块、脉博细弱、血压下降等休克症状，应 即送医院治疗。 门癌全胃切除其手术范围广、创伤大、手术时间长，患者术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准的护理质量关系密切。尤其是老年人多脏器功能减退，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。1990年以来，我们对36例60岁以上老年贲门癌经全胃切除的护理方法予以改进，效果良好。本文对此护理体会作一总结。1 临床资料本组男20例，女16例。年龄最小60岁，最大76岁，平均年龄岁。术前合并症:慢支9例，心电图异常5例，高血压8例，慢性结肠炎8例，前列腺肥大6例，胸膜增厚8例。两种以上合并症8例，既往阑尾切除8例，全子宫切除3例，前列腺摘除3例。手术采用左进胸、Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。术后住院12～16天，平均14天，术后使用抗生素8～10天，平均天。无术后并发症发生。2 护理方法改进的体会 全面体检，指导锻炼 老年人由于多脏器功能减退，当受到手术打击时，存在的隐匿性疾病可能表现出来。因而术前除全面的体检外，我们还进行心脏负荷试验及糖耐量试验等。本组经上述检查发现心功能异常及隐性糖尿病各3例。经术前治疗和护理使术后顺利康复。术前5天指导患者原地跑步和20次/min左右的蹲起运动。以增加心肌正性应力和心搏量、肺活量及改善肺通气功能，以防术后发生心律失常。 改善刷牙方法，保持口腔卫生 患者入院后嘱每日早晨和晚餐后刷牙。晚餐后多数人在短时间内休息，且口部运动及腺体分泌减少。此时口腔中的食物残渣是细胞繁殖的最好培养物，晚餐后刷牙可减少口腔中食物残渣的量及停留时间，使细菌繁殖断绝能源。每餐后用庆大霉素4万U加温开水30ml漱口，以减少口腔异味、食物残渣可达杀菌之目的。 术前准备 杀灭肿瘤细胞。术前5天用5-Fu2g，庆大霉素16万U加生理盐水300ml，每日洗胃1次。并留100ml于胃内，嘱患者垫高腰部30°，保持30min，以利此液和贲门部肿瘤组织充分接触，达到消炎和杀伤癌细胞之功效。经上述处理，30例中有17例的术后标本中见癌细胞有明显变性坏死。 预防肺部感染 抗炎雾化吸入，延长给氧时间。由于气管插管麻醉，手术时间长和手术时挤压肺脏，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，致肺部感染。为此我们雾化瓶中加水200ml+卡那霉素1g+地塞米松5mg+65%乙醇20ml术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素而有利于呼吸道粘膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后48h内持续低流量吸氧，以后每2h吸氧半小时，至术后72h停止，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。 用少量止痛药，劝多吹气球 术后切口疼痛是患者不愿咳嗽的主要原因，因而呼吸道分泌物潴留致肺部感染。 我们在术后48h内每3h肌注常量1/3的止痛剂。用药后采取体位引流，协助拍背等措施，鼓励咳嗽，促使痰液排出。术后第二天鼓励患者吹气球和作深呼吸的运动，以促进肺泡扩张减少术后胸膜粘连，经上述护理，术后发热最高℃，平均℃;体温升高最长为术后4天，最短2天。因而使用抗生素的量及时间也相应减少并减轻了患者的经济负担。 保证引流通畅 饮食流、慢、少、温;准确记录胃肠减压、胸腔引流和尿液的量及性质并确保通畅，为医师制定治疗方案提供依据，胸引管水柱波动确保在2～3cm之间。胃肠减压负压在～，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，患者开始饮食后在餐前20min用庆大霉素8万U加温开水10ml口服，计4～5天。以利吻合口粘膜炎症及水肿的消退。饮食以流、慢、少、温为原则。流:即流质，计9～10天。慢:每口应慢慢咽下。少:每口5～8ml，每餐50～60ml。温:进食温度以患者口唇温度相宜即可。1992年作者遇1例因饮食温度不适而致吻合口瘘的教训。患者男，65岁，贲门癌术后13天，无任何不适，第14天上午10点进食早餐剩下较凉的流食质约80ml（食物未变质），半小时后上腹阵发性疼痛，恶逆。下午2点体温℃且有呼吸困难。经胸穿抽出上午进食的食物残渣。即诊断为吻合口瘘。本例系较凉的食物刺激上消化道，引起逆蠕动，痉挛而致吻合口撕裂。3 讨论经对36例老年贲门癌全胃切除的护理方法的改进，尽管老年人全胃切除的并发症较多，但只要加强护理，其并发症是可以预防的。本组无1例发生肺部感染，心律失常及吻合口瘘，患者如期出院。作者认为，本护理方法简单、适用、经济、不增加患者的痛苦，对预防老年贲门

我国是贲门癌高发区，患者以老年人居多，且男性多于女性。贲门癌主要的治疗方法是放疗和化疗，老年人由于种种原因，大多数选择放疗，因此，在饮食调理上，要强化药膳、食疗措施，辅助放疗。 老年人贲门癌的饮食调理，具体措施主要为： 1)提倡细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A 和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 2)老年人贲门癌术后康复期间，可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。 3)对老年贲门癌患者，可结合有功效的药食配制成药膳。食疗可以改善吞咽困难、胸闷呃逆、便秘等病症。常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、橘饼、刀豆、无花果、猕猴桃、荔枝、梨、乌骨鸡、鲫鱼、甲鱼等。 由于老年贲门癌患者的身体各项功能和机制都不能与年轻人相比，所以患者家属在治疗的同时一定要注意增加饮食，使患者摄取更多的营养，与疾病抗争。

贲门癌病人应多吃以下食物：（1）高蛋白膳食 多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及菌菇类。（2）高热量膳食 进食易消化吸收的脂肪、甜食（如蜂蜜、蜂王浆、蔗糖及植物油、奶油等）。（3）高维生素膳食 多吃富含维生素A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝脏等。（4）富含微量元素的膳食如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药等。

贲门癌疾病早期需要采取手术进行治疗，因此，如何更加有效地预防贲门癌术后的复发转移，在近几年来逐渐成了很多人关注的焦点，而我院专家们也在做着不懈的努力和研究，并逐渐总结出了一些预防贲门癌复发转移的有效方法。 专家还发现只要对贲门癌术后的患者给予科学合理的护理与保健措施，便可有效地预防贲门癌术后的复发或转移，还可减少并发症的出现，促进康复。那么要做到有效的预防贲门癌术后复发转移首先应做到以下几点： 1、饮食结构改变： 贲门癌切除贲门及大部分胃和小部分食管后，贲门丧失了防止食物反流的作用，食物进入胃内蠕动后就出现返流，刺激导致呕吐，因此，建议在这个期间少食多餐，从流质到半流质饮食逐渐增量，切勿暴饮暴食或进食辛辣等刺激性较强的食物。 2、药物支持： 贲门癌术后的患者机体免疫力较差，完全可选用无毒抗癌瑶药进行巩固治疗，手术治疗癌症，只能切除已生成的肿瘤，却无法消灭癌症形成的原因，解决不了癌症手术后复发、扩散、转移的难题，而且造成患者肌体组织的损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易导致癌症的复发，癌细胞的扩散和转移，手术治疗后如能及时配合瑶医治疗扶正固本，改善患者的饮食睡眠情况，提高自身的免疫功能，增强患者的体质，那么对防止癌症的复发和转移将会大有益处。 3、预防贲门癌术后各种并发症的出现： 如术后出血、吻合口瘘、肺部并发症、切口愈合不良、胃瘫综合征以及吻合口狭窄等并发症直接影响贲门癌患者术后的康复，严重者可导致患者死亡，还必须要预防和控制肿瘤的扩散和转移，所以贲门癌术后一定要注意保健常识，及时、有效地预防术后肿瘤的转移，最好服用一些可以控制扩散转移的中药。 以上我们就为大家做了关于预防贲门癌术后的复发转移的介绍。相信您已经有了更多的了解了，小编在此提醒您，患了贲门癌，一定要及时进行治疗，并且一定要谨慎的选择治疗方法，还要注意在治疗的过程中注意身体的护理，祝您早日健康。

医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词 胃管 留置胃管 方法 护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 胃管的选择及改进 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 胃管的置管法 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 学龄前期以上患儿置管法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 成人置管法 常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。 机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操作者缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。 留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。 留置胃的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 2 留置胃管护理 一般护理 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。满意请采纳