病毒性肝炎流行病学论文

病毒性肝炎在临床上主要以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害等表现为特征，部分患者有黄疸和发热，亦可表现为无症状感染。按病原分类，目前已确定的病毒性肝炎共有五型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。甲型肝炎由甲型肝炎病毒（HAV）引起。1.传染源。患者和隐性病毒感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出的甲型肝炎病毒最多，但至起病后30天仍有少数患者从粪便中排出甲型肝炎病毒。2.传播途径。主要经消化道传播，即粪—口传播。3.流行情况。以秋冬季为发病高峰，以学龄前儿童多见。发病前多与甲肝患者密切接触，共同生活、共用餐具、饮用被污染的水或食物，或发病前曾进食未经妥善处理的毛蚶、蛤蜊、牡蛎、螃蟹等水产品。乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起。1.传染源。主要是慢性患者和无症状的病毒携带者。乙型肝炎病毒存在于他们的血液乃至许多分泌物中，如汗液、唾液、乳汁、尿液、精液等。2.传播途径。乙型肝炎的传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播三种方式。血液传播，即通过乙型肝炎病毒阳性的血液或血液制品传播。母婴传播，即通过胎盘、分娩、产后喂奶等途径传播。密切接触传播，即通过感染者的唾液、精液、尿液、阴道分泌物传播，尤其是性接触传播。3.流行特征。无季节性，多呈散发状分布，常有家庭聚集现象。丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）引起。1.传染源。急性丙型肝炎患者中50%以上转为慢性，因而慢性患者是主要传染源。2.传播途径。与乙型肝炎相似，但主要通过输血而获得。3.流行情况。无明显季节性，多见于成人，特别是与血液及血液制品接触较多的人（如外科医生、血友病患者、血液透析者）。丁型肝炎常发生在乙型肝炎感染的基础上，因此其流行病学特征与乙型肝炎相似。戊型肝炎流行病学特征同甲型肝炎相似。

病毒性肝炎毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。目前已经确定的肝炎病毒有五型，其中甲型和五型主要表现为急性肝炎。乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎，并且可以发展为肝硬化和肝细胞癌。它的流行病学特点的传染源主要是患者和亚临床感染者。

慢性病毒性肝炎、门脉性肝硬化及原发性肝细胞癌的病理学发生发展关系：①慢性病毒性肝炎与门脉性肝硬化的关系：中国的肝硬化主要是由病毒性肝炎引起，尤其是慢性中、重度肝炎。慢性病毒性肝炎的主要病理改变为肝的炎症、坏死与纤维化，有的坏死程度较重，如碎片状坏死、桥接坏死等，随之肝纤维组织由汇管区伸入肝小叶，逐渐形成假小叶，产生再生结节。坏死、纤维化、结节性再生三者反复交替出现，最终形成肝硬化。②肝炎与肝癌的关系：大量流行病学调查与实验研究已证明乙型、丙型病毒性肝炎与肝癌的发生有密切关系，但其致癌机制至今尚不清楚。关于HBV整合后激活启动子或增强子的机制亦未能证实。近年来认为X基因与肝癌的发生密切相关；HCV是一种RNA病毒，据最近研究发现HCV核心蛋白在体外有潜在的致癌作用。就临床所见，大多数肝癌患者既往有肝炎和肝硬化病史，在肝硬化中发生肝癌者15%～25%，大多数肝癌是在肝炎后肝硬化基础上发生的。③肝硬化与肝癌的关系：肝硬化的病理改变为假小叶形成，其中多为再生结节，而肝癌的发生与再生结节密切相关。大多数学者认为腺瘤性增生为肝癌前病变，可经多步骤演变为肝癌：大再生结节→腺瘤性增生→非典型腺瘤性增生→腺瘤性增生带有少量恶化肝细胞→分化良好的早期肝癌。大多数肝癌发生规律归纳如下：HBV、HCV、酒精及其他原因→慢性肝炎(炎症、坏死、肝纤维化)→肝硬化(结节状增生、腺瘤性增生、异型增生)→肝癌。