中医肺结节病机分析论文

间质性肺疾病根据其临床表现，多归属于中医学“肺痿”“肺痹”范畴，从现代医学角度讲，间质性肺疾病病变不仅累及位于肺泡-毛细血管基膜之间的肺间质，同时也累及细支气管、肺泡实质、血管、淋巴管和胸膜等。而从中医理论角度出发，气血变化则贯穿间质性肺疾病的始终。急性起病期通过大量临床病例可发现，本病的主要病因为反复感受六淫之邪、失诊误诊及先天禀赋不足等。肺为娇脏，不耐寒热，《医学三字经·咳嗽》篇言：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满。只受得本然之正气，受不得外来之客气。客气干之，则呛而咳矣。”外感六淫尤其是风寒湿等致病邪气侵袭机体，肺为“华盖”当先受之，致使肺气宣降失常，津液失于输布，停聚生痰。肺朝百脉不利，气血凝涩，而致咳嗽、咳痰。因此纵观本病的发展过程，气血不通是间质性肺疾病起病期的一个基本病机特点。正邪相争期随着病情进展，气血运行不畅，不能濡养肺脏，肺络不通，肺气受损，致使肺气愈虚，患者易感气短、动则咳喘，会表现出由实致虚，虚实夹杂的病理特点，正邪相争延致第二阶段。由于反复感邪，肺气进一步虚损，并可由气及血，由肺及肾，在病机上逐渐出现气血亏虚，络虚不荣与络脉痹阻同时存在，虚实夹杂。痰瘀互结期前两阶段，气血变化尚以气滞乃至气虚为主，到了本期，血的瘀滞逐渐成为主导因素，病情加重。肺气虚不能温摄，肾虚不能气化，脾胃上输之津液反聚为痰涎，痰浊与瘀血互结，深伏凝结于肺络之中，该阶段多属中医“肺痹”范畴。肺叶枯萎期本期肺脏虚损，津气严重耗伤，津枯则肺燥，清肃之令不行；亦或脾阴胃液耗伤，或肾虚津液不能上输于肺，致肺叶失于濡养，枯萎不用。故清·俞嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》说：“肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥。”这是疾病发展的最后阶段，也是出现气亏津伤，津液枯竭的病情急速加重期，气血不能正常输布致使脾肾心等多脏器受累，如不及时调治多预后不良。综上所述，从气血凝涩不畅至气血津液不能输布于肺的发展过程中，气血的变化在整个病程中有着至关重要的地位，故提示我们在治疗间质性肺疾病时尤要重视调理气血，延缓其发展进程，以提高临床疗效。

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由于肺主一身之气而司呼吸，故肺气的宣发和肃降又调节着全身的气机和水液代谢。因此，肺气的失调，主要表现在肺气的宣发和肃降失常，以及肺气虚损等方面。 肺气宣发和肃降失常 肺气的宣发与肃降，是肺气升降出入功能活动的两个方面，宣发与肃降虽有区别，但相反相成，二者又常相互影响。肺气宣发和肃降失常病机的形成，多由于外邪侵袭犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致。亦可由于肺气不足，宣肃无能，或肺阴亏虚，燥热内生，宣肃不利等因素所造成。 其病理表现：主要在于肺气失于宣发和失于肃降两方面。 肺气失于宣发：又称肺气不宣。肺气不宣则肺司呼吸的生理功能受到影响，导致气机不利，呼吸不畅，甚则肺气壅阻，可见鼻塞、多嚏、喉痒喘咳、胸闷不畅等症。肺气失宣，也可致卫气郁滞不得散越，腠理闭塞而无汗。若肺气虚损，宣发无力，则卫气不能固密腠理皮毛，因而肌表不固，开合失司，而见自汗，易于感冒等病理表现。若肺阴素虚，则宣发失司，阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。 肺气失于肃降：又称肺失清肃。肺失肃降，是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退而言，从而可见咳逆上气，痰多喘满等症。 肺气失宣或肺失肃降，均可导致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘；肺失宣降则可考试，大网站收集影响及肺的通调水道功能，使水液代谢失常或障碍，从而导致尿少或水肿等病证。其进一步发展，亦均能损耗肺气或肺阴，导致肺气虚损或肺阴不足。 肺气虚损 肺气虚损，其形成多因肺失宣降，久病不愈，伤及肺气；或劳伤过度，耗损肺气，或久咳伤肺，以致肺气虚弱等所致。 其病理表现是肺气不足，则呼吸机能减退，体内外气体交换出入不足，可出现呼吸气短等症。若影响及津液的输布代谢，水津不能气化，则可聚痰成饮，甚至产生水肿。肺气虚损，亦可导致卫阳虚弱，腠理疏松，肌表不固，卫外功能减退，而致表虚自汗，易患感冒。

中医是如何认识肺结节的呢？首先肺结节是CT影像发现的一种病灶，如果按照中医四诊收索疾病信息，我们发现了更多的舌脉证异常表现。如病人久咳不愈，肺炎病史，易感，吸烟过度，饮食喜辛甘厚味，熬夜，舌红少苔或舌苔厚腻，脉弦细或数，或有其它脏腑疾病史。