消化性溃疡流行病学论文

幽门螺杆菌感染.2 Hp感染与上消化道疾病的关系Hp感染与上消化道疾病之间的高度相关性已有大量报道，且已取得了基本一致的认识如下。 Hp感染与慢性胃炎Hp与慢性浅表性胃炎之间的病因关系已充分确立。其证据如下：①事实上所有Hp阳性者都证实有胃窦炎。②若Hp感染经抗菌治疗，Hp根除后，胃炎可消退。③在一些动物模型中，接种由患者胃中分离而得到的Hp后，可复制出慢性浅表性胃炎的病损。④Marshall和Morris，分别用患者的Hp对自己作了自身感染，亦取得了同样结果。 Hp感染与消化性溃疡从现有资料要确立Hp与消化性溃疡（peptic ulcer diseases,PUD），包括胃溃疡、十二指肠溃疡之间的病因关系尚有困难。部分原因是缺乏合适的动物模型，而且在Hp感染者中仅有少数人发生溃疡。然而几乎所有PUD患者都有Hp感染性胃炎。因此，在没有其他促发因素，如服用甾体类抗炎药（NSAID）或有Zollinger-Ellison综合征存在时，Hp感染与胃溃疡之间的相关性稍弱，不是NSAID诱发的胃溃疡患者中，80％有Hp感染。然而重要的是要注意到Hp感染者中的大多数人并不发生十二指肠或胃溃疡。这些事实意味着宿主的遗传性特征，菌株的变异性或其他因子在其中起着作用。Hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低，这是Hp在PUD中起病因作用的最有力的证据。Hp根除后可预防溃疡病复发，这在胃溃疡中证据不如十二指肠溃疡那样充分。在十二指肠溃疡病例中，奇怪的是有些研究中，Hp在胃窦部部位比发生溃疡的十二指肠部位更为常见。胃窦部位的Hp为什么会引起十二指肠病变？已经提出的机理包括：Hp在十二指肠胃化的细胞上定居，胃酸或十二指肠碳酸氢盐的继发性改变，或感染菌的产物和／或宿主炎症应答反应引起的病变。 Hp感染与非溃疡性消化不良Hp感染与非溃疡性消化不良(Nonulcer Dyspepsia，NUD)的相关性尚缺乏令人信服的证据。因此尚存在着争论。NUD患者中Hp的感染率并不高于一般人群。 Hp感染与胃部恶性肿瘤Hp感染与胃腺癌：胃腺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。在我国发病率仅次于肺癌。有证据显示Hp感染与胃体和胃窦腺癌相关联。然而，胃癌亦发生于一些无Hp感染证据的人。Hp感染的预防和治疗对胃癌发生的危险性的影响，证据尚不够充分。流行病学资料表明：胃癌发生率在一些Hp感染率高的人群中较高。Hp感染率和胃癌发生率都与社会经济状态呈负相关，都随着年龄增加而升高。在发达国家的连续出生列队研究中已见下降。在美国，非洲裔美国人和拉丁美洲人的发生率高于白种人。已发现，Hp感染率与胃癌死亡率之间存在着地区分布性的相关。然而，这两种病在流行病学上存在一些明显不一致的情况。例如，胃癌男人比女人高发，而Hp感染率两性间并无差别。据报道，某些人群Hp感染率高，但胃癌发生率低。这些不一致表明：除Hp感染率外其他因素在胃癌危险因素中亦很重要。在有一些但不是全部回顾性血清学研究中表明，胃癌患者的Hp感染率比对照组高。 感染与胃癌有关的最有力的证据来自三个前瞻性列队血清学研究。这些研究表明Hp感染者的胃癌发生率显著增加。在这些研究中，均未见Hp感染与贲门癌和胃食管联结处癌有关联。 Hp感染与淋巴瘤：胃的非何杰金淋巴瘤是一种罕见的病，占胃恶性肿瘤的3％。粘膜相关淋巴组织性淋巴瘤（MALT）低度克隆的新生物，被认为起源于固有膜中的淋巴样聚合（Lymphoid aggregate）。初步的流行病学资料显示，Hp感染与胃非何杰金淋巴瘤和MALT淋巴瘤都相关。 如果Hp感染与胃癌之间有任何病因关系，那么显然别的因素在胃癌的发生率中亦有重要作用。因此，目前尚不提倡出于预防胃癌的目的而作根除Hp的治疗。

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称溃疡病，它泛指胃肠道教膜在某种情况下被胃消化液所消化（自身消化）而形成的溃疡，可发生于食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后的吻合rJ及其附近的肠撑，以及含有异位胃豹膜的Mcekel超室内。因为胃及十二指肠溃疡最常见，故一·般所指的消化性溃疡是指胃和十二指肠溃疡而言。虽然胃溃疡和十二指肠溃疡在病围和发病机制等方面不尽相同。但鉴于两者的流行病学、临床表现和药物治疗方面有相似之处，所以合并在本章内讨论休汞2X』.疼痛-亡腹部疼痛是消化性质疡的主要症状疼痛常呈节律性和周期性。疼痛的部位与性质大多数的病例有上腹疼痛表现。典型的溃疡性十二指肠溃疡的疼痛多柱上腹部。靠近中线的任何一侧，通常以偏右侧多见。疼痛的范围往往非常局限，病人常可用‘、二个手指明确指出疼痛区域直径约在之间十二指肠球后溃疡的疼痛可以出现在右上腹和脐的右侧而不出现在上腹部靠近中线处，也可以表现以后背疼痛为主，而上腹部疼痛极其轻微或缺如胃溃疡的疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部，特别是胃体部的溃疡。目溃疡时疼痛的定位不如十二指肠溃疡时局限。位于胃小弯高位的溃疡、女部或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左下。位于后壁的胃溃疡可出现背痛。溃疡性疼痛可表现为隐痛、钝痛、刺痈、烧灼样痛或胀蒲，一般不放射，疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者疼照的节律性节律性疼痛是溃疡病的一特征性临床表现，它与进食有一定关系。十二指肠溃疡疼病往往发生在胃处于空虚状态时。即餐前或夜间出现，进食后减轻或消失。餐后疼痛消失是酸利洽物缓冲的结果。十二指肠溃疡病人在溃疡发作时失去其既锭的节律疼痛应视为一不良的征兆，它多表示溃疡向深邓穿透累及浆膜，或具有并发症，如穿孔梗阻的发生*胃溃疡疼痛多出现在餐后l小时左右，其节律性往往不如-f二指肠溃疡病明显，夜间疼痛症状也比十二指肠溃疡轻和少见。溃疡性疼痛之所以至现节律性的原因可能均肖酸分泌有关。在进食后门、时左右。胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸具有缓冲作用，可使胃液pH升高，所以进食或u5K抗酸药物可使疼痛症状暂时减轻。人在午夜的胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。此外。也有学者认为，引起溃疡疼痛的原因可能还涉及胃酸以外的因素，如胃蛋白酶、胆盐、胰液、胃个-二指肠的肌张力增高和痉挛等疼痛的周期性溃疡性疼痛的另一个特点是呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。所谓疼痛的周期性是指喀痛持续数日、数周或数月后缓解，缓解数月乃至数年后又行复发。溃疡的复发常常在春季和晚秋，冬季也不少见。溃疡的周期性特征与胃泌素水平没有明确的相关性。除季节因素外其他常见的复发因素有：疲劳、情绪紧张、焦虑、呼吸道感染、饮食失当、纵酒以及应用致溃疡药物等。随着时间的推移。部分病人溃疡疼痛的发作在频度、严重程度和持续时间上均有所增加，病人几乎每天都有明显的疼痛。这种周期性的消失多见于穿透性和梗阻性溃疡。然而也有一些病人经过几年或十几年周期性发作后。复发次数逐渐减少，严重程度逐渐减轻。