神经内科脑梗论文参考文献

急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能[2]。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖，脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性，我们护理人员应该认真仔细观察病情，提高护理质量，采取具体的护理措施。我们对29例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下，并总结出护理体会。

1 资料与方法

一般资料

选择2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年龄51-78岁，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。脑梗塞病程0-8年，均有不同程度的神经功能缺损症状，并经头颅CT或MRI确诊。

治疗方法

19例患者均采用的胰岛素治疗，根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯，有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖发生情况。

2 结果

19例患者发生轻度低血糖者11例，主要表现轻度心慌手抖饥饿感，测血糖小于，立即给予口服高糖食物或糖水，症状很快缓解。5例患者均为无症状性低血糖，是在常规测血糖时被发现，及时进餐后未出现不良后果，并通知医生及时调整胰岛素用量。2例在夜间巡视病房时被发现，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在以下，立即呼叫医生，给予静脉注射高渗葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状，阵发性右侧肢体活动不灵，测血糖，及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。

3 低血糖原因分析

病人因素

脑梗塞患者脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有的患者语言障碍，不能表达低血糖引起的不适，需要我们频繁监测及时发现。

饮食问题，脑梗塞患者常有吞咽功能不全，饮水呛咳，进食不规律，常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食，或者饮食结构不合理，而发生低血糖。

肢体活动障碍者，行动不便，发生低血糖时，自己不能及时进食。

由于脑梗塞患者有的生活不能自理，注射胰岛素后家属忘记喂饭。

活动量较大，或者空腹时锻炼。

医源性因素

医生要求血糖控制太理想，胰岛素用量偏大，没有及时调整胰岛素用量;

护士注射胰岛素时没有嘱咐患者按时进餐，或者注射胰岛素前没有准备好饭;

注射预混胰岛素时没有充分混匀，或者注射部位不对，或者注射方式不正确，胰岛素注入肌肉层;

护士测血糖时，血糖已在偏低水平，没有及时嘱咐患者加餐，或者没及时通知医生调整胰岛素用量。

4 护理体会

针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点，仔细询问病史，了解患者的生活能力及生活饮食习惯，是否应用过胰岛素治疗，做好护患沟通，制定具体科学合理的护理措施，预防低血糖发生。

告诉患者低血糖的临床症状，如出汗、饥饿、心慌、手抖等，并告诉患者怎样应急处理，床头或者衣袋里备用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出现上述症状时立即进食，如进食后不能缓解要及时呼叫医护人员。

加强患者饮食指导，告诉患者应用胰岛素时如果不按时进餐容易发生低血糖，注射胰岛素前准备好食物，注射后按时按量进食，科学合理进食，进食应含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃鸡蛋等高蛋白质食物，如果患者注射胰岛素后不能进食，一定要通知医生，采取相应措施。

注射胰岛素时要观察患者的精神状态、饮食情况，如有食欲不振恶心呕吐要及时报告给医生，减少胰岛素用量。

指导患者适当运动锻炼，避免空腹做剧烈运动，饭后1小时锻炼最合适，可根据脑梗塞患者的特点选择不同的锻炼方式，如床上运动、床旁运动、室内锻炼，室外锻炼等不同范围内的活动方式，活动量大时要及时适当加餐。

注射胰岛素时，剂量要准确，经常更换注射部位，注射时应将皮肤捏起，刺入皮下，禁止针头刺入肌肉层，胰岛素吸收加快，发生低血糖，注药后应稍作停留再将针头拔出，如拔出过快可将药液带出，胰岛素注射剂量减少，血糖下降达不到预期效果，医生根据血糖增加胰岛素用量，就有可能发生低血糖。

做好护患沟通，取得患者配合，给予患者身体及心理的全方位护理。

5 小 结

低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重，更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时，如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情，详细询问病史，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时给予有效的处理，可明显改善患者的预后和生活质量，同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以，有资料强调[3]护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。

参考文献

[1] 胡绍文，高瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社[M]

[2] 古东海，等，胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者C反应蛋白水平的影响.青海医学院学报 ，

[3] 许樟荣 护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任 中华护理杂志 2004，39(10)：727-729

导语： 脑梗患者主要是脑血液供应不足，脑部疾病改变带来的结果， 医生说每一个脑梗患者都希望能够治愈脑梗，其中不少人经过相当长程度的治疗，前期看效果还不错，但是越往后，治疗的优势就不明显了 ，有关数据显示，近一半脑梗患者的血管会再次被堵死，原因有很多，不过依据医生提供的3点建议，可以大大降低复发率。

脑梗和心肌梗死的发病原因一样，是动脉粥样硬化搞的鬼，动脉粥样硬化不能放着不管，发病的时候病患十分难受， 动脉硬化表现为动脉管壁很僵硬，弹性较小或者毫无弹性。动脉粥样硬化有三种类别，其一是粥样硬化 ，全身的大中动脉为主要发病场所，通常患者会有冠心病和脑卒中； 其二小动脉硬化 ，和高血压脱不开关系，患者通常会有肾小球动脉硬化， 其三，动脉中层钙化 ，发病场所在主动脉，不过不会引起动脉狭窄，一般不会临床干预。

医生说脑梗发作的原因多种多样，有一个避不开的问题就是年龄，年龄越长，患上脑梗的概率理论上说是会随之增加的，但是这不是决定要素 ，还有诸如吸烟、喝酒、高血压、缺乏运动、精神紧张、少吃瓜果蔬菜等都会连同诱发脑梗，这些会让人的大动脉、小动脉形成栓塞，致使人的血液流通不畅，尤其是连同脑部的血管，血氧不足，脑部就没有相应的动力运行了。

血管堵塞一般会有这几种信号，如果你的身体出现了这些异常，请及时到医院进行就诊哟。

⑴突发劳累性胸痛

当我们劳动的时候，会感到一阵虚弱，迫使我们不得不休息，这不关乎具体运动了多长时间， 也许感觉没动多久就虚弱了，休息之后，这样的症状会缓解下来，具有“动痛静止”的特点。 晚上的话，特别容易引发突发劳累性胸痛，这提示心肌的血管有了阻塞，长期以往还真的得到医院检查了。

⑵睡觉流口水

睡觉流口水在某些方面会被人们误以为此人睡得很香， 但仔细倾听患者的表述，他们会在其中感觉到胸闷闷的，有些疼痛感。 患者在熟睡时可能感觉不到这些痛觉，但是不重视起来，可能会有口眼歪斜，一侧肢体瘫痪的情况。

⑶经常腰酸脚痛

腰酸背痛通常是人们过度运动产生的一种结果，站和坐的发力部位不一样，承受的压力也不同，一般休息后这种症状会消失， 倘若长时间处于这种状态之中，并且没有得到缓解，那就需要注意血管堵塞，需要去医院治疗。

血管并不是一天就堵塞的，而是一天天积累起来的，这和我们日常生活的习性以及饮食方式或者原生疾病有关系。

①饮食不当

医生说每天大鱼大肉，血管当然容易堵塞， 这种情况最容易发生在没有时间做饭点外卖的上班族和应酬的人群中 ，他们其实也不想，但是现在的生存压力太大了，允许自己放松的话就是堕落，所以他们不停地工作和应酬，为的就是想要自己更上一层楼。这些高油高糖高盐的食物可不听他们的理由，每天食用过量会导致身体的血液粘稠，血管弹性减弱，血栓形成，自然就出现了血管堵塞。

②不 健康 的生活习惯

这包括长期抽烟喝酒，这两个都是我们经常谈论的话题了，哪怕我们的身体原先有多好，都经受不住常年吸烟的破坏力， 有不少人年轻时候身体真的不错，也健身，身材一度很好，但是接触了烟酒之后身体并没有他们所想的那样抗打，很快疾病找上门来，再也闹腾不起来了。

③缺乏运动

医生说长期缺乏运动的人，血管中的垃圾自然多了。经常运动的人， 他们的毛细血管会开放，血液微循环会好很多，血管积存的垃圾会随着“湍急”的血流冲刷干净 ，如果经常运动的话，身体的血液没有得到刺激，不会加速跑，血液中的废气废物会积留下来影响正常的血管。

④原有疾病

有一些血管堵塞的人，他们原本有某些病，这些病让他们的血液和血管都要比常人糟糕许多， 据相关的数据统计，高血压患者出现的脑梗死概率是普通人的4~7倍 ，高血糖则能够让大血管病变。

Ⅰ多活动手指

我们平时运动的时候最常锻炼的部位是大腿和手臂， 医生说如果不提醒，很难注意到手指还需锻炼，这是为了让大脑的血液供应正常循环 ，医生建议平时我们可以到免费的公园散步，其实现在大多数诚实的公园都挺大，走上一圈基本上就能够达到锻炼的效果了，通过这些运动，我们可以刺激大脑兴奋和节律，让大脑循环更加顺畅，直接增强了心肺的功能。

Ⅱ控制膳食

膳食是脑梗的一种影响因素， 我们想要避免脑梗，远离脑梗，绕不开膳食，平时要控制钠盐的摄入，医生提醒如果条件允许，可以在食物中增加适当的醋，因为可以帮助我们将体内的钠排出 ，还要避开全脂乳、奶油、肥肉等食物，多吃瓜果蔬菜，营养均衡了，身体才能棒棒哒。

Ⅲ给自己减压

心理压力会造成我们疾病恶化或者延缓治疗的速度，医生建议学会给自己减压非常重要，不要过度工作，要养成享受生活的习惯 ，不要认为自己不配有美好的生活，请把这种想把从脑子里清除出去，我们每一个人都是世上最可爱宝贵的人，放松身心，好好享受当下，对治疗疾病起到很大的辅助作用。

结语： 近一半的脑梗患者血管会被再次堵死， 这可能和他们平时不注意生活习惯或者疾病恶化有关，脑梗患者想要生活质量提高，就要多为这方面考虑 ，不要做容易引起脑梗的事情。好好调理身体，感受现在每一分每一秒，不让自己后悔。

参考文献：

[1]张爱文. 血管堵塞的信号[N]. 中国人口报,2021-02-26(J03).

[2]郭艺芳.预防心梗脑梗,保护好血管是关键[J].保健医苑,2020(12):31.

[3]杨迎春,吴雪翌.血管是怎样一天天堵塞的[J].老同志之友,2016(14):46-47.