中国疼痛医学杂志影响因子

偶尔一侧脑袋疼，到底是不是偏头痛？头痛好了又来、反复发作，去医院除了找医生开的止痛药之外没有其他办法？长期吃止痛药可能有哪些风险？传说中头发洗完没干就睡觉会诱发偏头痛，真的是这样吗？

请看2017年6月27日【有请大医生】直播文字实录

Q：最近一个月总头疼，休息一下就能好，这是咋回事？

答：符合反复发作、好了又来，休息一下又能好的特征，通常是原发性头痛。具体可能是偏头痛或者紧张型头痛。

什么是原发性头痛？

根据《国际头痛分类第3版》的规定，头痛分类主要包括原发性头痛、继发性头痛，还有一小部分颅神经痛和其他头面部神经痛（例如三叉神经痛、枕神经痛等等）。

所谓的继发性头痛，是指通过目前现有的医学检查能够发现引起头痛的相关病因的头痛，比如脑出血所引起的头痛。而原发性头痛的常规影像学和辅助检查均正常，包括紧张型头痛、丛集性头痛、以及最经典的偏头痛。不同原发性头痛的发病机制各不相同。

Q：紧张型头痛是不是精神紧张造成的？

（图片来源：图库）

答：紧张型头痛虽然以“紧张”命名，但主要指的是颅周（例如颈部）肌肉的紧张、痉挛，不是情绪的紧张；但紧张以及其他的精神心理因素确是紧张型头痛的一个重要发病诱因。

颈部肌肉得不到充分的休息、放松，就容易诱发紧张型头痛。常见于学生、白领（会计、IT业从业者）等长期伏案的人群。紧张型头痛也是全世界范围内患病率最高的原发性头痛。

缓解方法：

去除诱因。除了不要长时间伏案之外，避免冷热刺激（夏季不要贪凉）、保证睡眠充足也是放松颈部肌肉的重要方式之一。

适量运动。打羽毛球、游泳、做瑜伽都是非常合适的选择。

对于严重的紧张型头痛，可以适当服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物。

Q：一侧脑袋疼，难道是偏头痛？

答：不一定是。一侧脑袋疼≠偏头痛。

医学上的偏头痛是疾病名称，英文称作migraine。不同于很多患者认为的“一侧脑袋疼”的头痛症状。因为除了“偏头痛”之外，偏侧头痛还可能是提示丛集性头痛、枕神经痛，以及高血压在内的部分继发性头痛。而事实上也有约一半的偏头痛患者的症状表现为左右两侧全头痛，二者不能混为一谈。

Q：到底哪种头痛，才是真正的偏头痛？

答：偶尔一次偏侧或全头痛是无法诊断偏头痛的。在医学上，真正的偏头痛应满足如下标准：

A.至少有5次发作符合B-D项标准；

B.头痛发作持续时间为4-72小时；

C.头痛至少具有下列特点中的2项：

D.头痛期间至少具有下列中的1项：

E.排除其他头痛类型

Q：为什么有些人有偏头痛，有些人却没有？

答：偏头痛的发病人群通常具有如下特征：

偏头痛的诱发因素非常广泛，温度变化、冷热刺激、吹风、饮食、情绪波动、以及女性月经等等都可诱发偏头痛发作。

Q：头发洗完没干就睡觉，会增加偏头痛的患病几率吗？

（图片来源：图库）

答：不会。头发没干就睡觉充其量只是偏头痛发作的一个诱因，和发病没有必然联系。

如果以前从来没出现出现过偏头痛发作，也没有相关的家族病史，不会仅仅因为头发没干就睡觉而引发偏头痛。但如果本身就有原发性头痛病史，这可能会是一个诱发因素，需要尽量避免。

Q：止痛药物吃多了，会上瘾吗？

答：治疗头痛一般不使用带有成瘾性的阿片类药物，而是选择单方或复方的止痛药，比如扑热息痛。但依然要控制服用的频率和数量，否则可能反而加重头痛。

止痛药物是一把双刃剑，在缓解头痛、改善生活质量的同时也会产生一定的健康危害。一方面，止痛药物可刺激胃肠道并引起相关副作用，对肝肾功能也可能存在一定影响。另一方面，过于频繁地服用止痛药物甚至可能引发另外一种头痛——药物过量性头痛，这样的患者也很多见。

如何避免药物过量性呢？

首先原发性头痛应首先考虑去除诱因等非药物治疗的方法。药物治疗又包括急性期治疗和预防性治疗。急性期治疗目前普遍使用的头痛止痛药物分为单方止痛药（比如布洛芬、扑热息痛）和复方止痛药物（去痛片），对于偏头痛的急性期治疗，还有曲坦类药物。

总的原则是，能用单方药物就不用复方药物，另外一周服用止痛药的天数最好不要超过2天。对于频发发作的原发性头痛，比如每个月超过2次，应该尽快启动预防性治疗。这些都是避免发生药物过量性头痛的有效手段。

医生提醒：

无论是在线咨询还是医院就诊，对于头痛症状描述得越清楚，越有助于医生的诊断和治疗。具体应包括头痛的程度、部位、频次（是否是第一次出现），以及有无其他伴随症状。

原发性头痛目前虽然无法治愈，但依然建议患者前往医院神经内科尤其是“头痛门诊”就诊。理想情况下，医生除了为患者开具正确的止痛药物之外，还应对原发性头痛患者进行药物预防性治疗，以降低头痛的发作频率和严重程度，改善生活质量的同时避免止痛药服用过量而造成身体损伤。

突然出现霹雳样头痛、短时间内严重剧痛、或者伴随剧烈呕吐、发热、肢体麻木以及其他神经系统症状，往往是严重疾病的信号，情况危急，务必马上去医院就诊。

主讲人：董钊

董钊，解放军总医院神经内科副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师

擅长：

董钊教授的专业方向为头面痛的基础及临床研究。现为国家自然科学基金审稿专家，国际头痛学会（IHS）会刊Cephalalgia杂志审稿人，《中国疼痛医学杂志》编委。目前承担国家自然科学基金面上项目、首都卫生发展科研专项课题，获计算机软件著作权5项，获得北京市科学技术奖二等奖一项，共发表SCI论文42篇，其中以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，单篇影响因子。

其他荣誉：

题图来源：图库

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