皮肌炎伴鼻咽癌论文

【临床表现】 (一)出血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。 (二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。 (三)头痛 为常见症状，占68．6％。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。 (四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。 (五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10％～27．9％。 (六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。 (九)眼险下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。 (十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。 (十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 详细了解：鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面： ①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经最为多见。 ②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。 普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。 诊断: 大多数病人在间接鼻咽镜下窥视到鼻咽各壁的情况，如果发现了病灶可取肿块组织进行活检。如以颈部肿块就诊者，可作鼻咽光导纤维镜检查、鼻咽钡胶浆造影或Hcd1ca17;CT检查H，也可做颈部肿块活检取得病理诊断。耳道检查可发现耳道受压或见肿瘤组织。X线H平片可出现颅底骨破坏征象。脑神经检查可以估计肿瘤侵犯范围。EB病毒血清学检测对早期诊断有一定帮助。 治疗: 在明确鼻咽癌的诊断后，应及时到专科医院就诊治疗。鼻咽癌的治疗首选考虑放射治疗，应用$^{60}$钴、电子加速器、深层X线等照射，可取得较好效果。对鼻咽部肿瘤局限放疗后病灶未消失者，在无手术禁忌的前提下，可考虑进行手术治疗。 预防: 个人预防主要是增强体质，积极防治鼻咽部慢性炎症。预防流行性感冒。鼻咽癌病人应禁忌烟酒、辣椒等刺激食品。 护理: 鼻咽癌患者在放疗时要注意自己所在的环境，不宜在空气混浊和干燥的地方进行放疗。不吸烟、不喝酒、不吃过冷、过热、过硬、过辣的食物。注意口腔卫生。忌用肥皂。放疗期间要多饮水，改善食欲，多吃含蛋白质及维生素的饮食。保持自己乐观愉快的情绪。 完整版请看这里：

因人病.配药服.病灶喷.求治好.见井坡陈亭纵横论.时空经纬.井奇井永井辉治方略.

一位中年男性愁眉不展地走进诊室，他因面部、四肢、胸部皮肤潮红、丘疹，伴肌无力、肌肉疼痛及不规则发热就诊，经医生检查其血清酶增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检理显示肌纤维变性坏死，间质淋巴球浸润。结合他的、实验室检查及皮肤肌肉活检不难作出诊断，医生诊断为，同时建议他到会诊，后经纤维鼻咽镜下鼻咽活检，最后确诊其伴发。遂立即行鼻咽灶放疗，采用糖皮质激素治疗，辅以抗生素。

患者恶性肿瘤发生率是一般人群癌肿发生率的5~7倍，在中国南方及东南亚地区主要以合并为主，40岁以上的皮肌炎患者年龄越大并发恶性肿瘤约为42％，50岁以上的男性皮肌炎患者可多达71％，因此对40岁以上患者无论有否症状均应常规行鼻咽部检查，必要时行纤维鼻咽镜下鼻咽活检，或鼻咽ct以求早期诊断。大量证据表明皮肌炎的因可能为肿瘤细胞分泌某种物质引起的皮肤、肌肉的免疫反应，目前有以下几种说法：1抗肿瘤免疫反应的产生，由于与皮肤、肌肉抗原发生交叉反应变成抗自身免疫反应综合征。2免疫功能的异常，dm患者存在体液免疫及细胞免疫功能异常，免疫监视功能下降，使dm易于发生肿瘤。3病毒、化学物质等致病因素形成的致癌物。4细胞毒性物质所致肿瘤扩散，某些研究者发现，部分肿瘤发生于dm治疗期间，可能同患者使用免疫抑制剂有关。鼻咽癌合并皮肌炎以放射治疗为主，辅以肾上腺皮质激素治疗。鼻咽癌伴发皮肌炎治疗重点在于控制肿瘤。建议在本病放疗后的病人应加强免疫治疗可降低复发和远处转移，提高生存率。

【鼻咽癌】、【伴发】、【皮肌炎】

鼻咽癌在西医有手术和放疗两种选择，一般是不会做化疗的，因为对化疗不敏感，再就是配合中医中药治疗，以减轻放疗时的口干咽干鼻子干嗓子干疼等症状，之后用中医中药是防止病情的复发。

根据病理分化程度，楼上正解！

所属科室肿瘤科主要症状吞咽困难[症状]，张口呼吸，昏迷[症状]，耳内闭塞感，腭部穿孔，舌肌萎缩，鼻内似有擤不出的鼻涕，鼻根部水肿综述发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性（黄种人较白种人患病多）、遗传因素及EB病毒感染等有关。鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：上行型（A型）扩展、下行型（D型）转移、上下行型（AD型）。症状临床表现（一）回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。（二）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。（三）头痛为常见症状，占。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。（四）复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占～19%。常与三叉神经同时受损。（五）面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～。（六）鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。（七）颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为～，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状（～75%）。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。（八）舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。（九）眼险下垂、眼球固定与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。（十）远处转移鼻咽癌的远处转移率约在～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。（十一）伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。（十二）停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，眼球不能外转，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出（图2）。鼻咽癌由以下途径进入眼眶：1.经颅内入眶在大多数患者中，癌组织经破裂孔侵入海绵窦，再经眶上裂到达眼眶。2.经颅外扩散到眼癌组织又分3种不同途径进入眼眶：（1）癌组织经翼管进入翼腭窝，再侵入眶尖和眶内。（2）鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。（3）鼻咽癌向前侵犯鼻后部时，可能穿破筛窦外侧壁进入眶内。其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛，表现为单侧持续性颞、顶部疼痛，是最常见的初发症状。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状;视力下降或失明，应考虑鼻咽癌的诊断。可进行一些辅助检查以帮助诊断。除注意以上临床表现外，应做如下检查：（一）前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。（二）间接鼻咽镜检查方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。（三）纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。（四）颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。（五）细针穿刺抽吸这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：1.鼻咽肿物穿刺用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。2.颈部肿块的细针穿刺用7号或9号针头接于10m1注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。（六）EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。（七）鼻咽侧位片、颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。（八）B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。（九）磁共振成象检查由于磁共振成象（MRl）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。病理改变（一）好发部位及大体形态鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型。（二）生长扩散规律鼻咽癌的扩散有其规律性。较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可称之为局限型。随着肿瘤的生长，癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散。结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出，而浸润型、粘膜下型和溃疡型多在粘膜下层生长。癌肿可长入鼻腔、口咽部，并可扩展到咽旁间隙，翼腭窝或侵入眼眶内。癌肿可直接向上方扩展，破坏颅底骨和颅神经。鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统，而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或癌细胞直接侵及周围血管，进入血液循环而转移至远处脏器。（三）组织学分类1.原位癌原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌细胞增生，呈花蕾状或钉突状突向上皮下时，在癌细胞与其下的粘膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔。鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学的排列和结构。因此，必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准，即其间变图像务必达到众所公认的程度。原位癌细胞较之正常上皮细胞，核浆比例增大，即其核面积显著增大。2.浸润癌（1）微小浸润癌：是指基底膜被癌细胞破环，但浸润范围未能超过光镜下400倍的一个视野。细胞形态较原位癌异型程度明显，穿过基底膜呈浸润性生长。（2）鳞状细胞癌：虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮，但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌。欲诊断鳞状细胞癌，切片中必须具备鳞状分化的特征。所谓鳞状分化是指：①角化珠;②细胞内和细胞外的角化;③细胞间桥;④癌细胞巢中细胞的排列层次似鳞状上皮，细胞并不呈合体细胞样。根据癌细胞鳞状分化程度的高低，可以将鼻咽鳞状细胞癌分为高度、中度和低度分化三级。①高度分化的鳞状细胞癌大部分癌组织中可见细胞间桥或角化者称为分化好的鳞状细胞癌，或角化鳞状细胞癌。癌巢内一般没有淋巴细胞浸润，有时也可见到个别散在的淋巴细胞。癌巢境界一般比较清楚，有时有完整的膜包绕。这型癌的问质多数是纤维组织型。伴有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润，但浆细胞一般不太多。②中度分化的鳞状细胞癌是指在癌组织中见到清楚的细胞间桥和/或角化，不是个别存在而是有一定数量的鼻咽癌。无论是细胞内或细胞外角化的数量远较高度分化的鳞状细胞癌少得多。癌巢内有数量不等的淋巴细胞浸润，巢周有多少不一的浆细胞，间质改变的情况与低度分化的鳞状细胞癌类似，而与高度分化的鳞状细胞癌不同。③低度分化的鳞状细胞癌光镜下也可见一定数量的癌细胞出现细胞间桥或细胞内角化，但是数量少。癌细胞核深染。核仁肥大，常带些嗜硷性的伊红染色。癌巢与间质的分界比较清楚，但也可与间质交错混杂在一起。癌巢中每有数量不等的淋巴细胞浸润，间质可以呈多种类型，即淋巴类细胞丰富浸润型、肉芽组织型、纤维化型和固有组织型等。无论是哪一类型的间质，每伴有数量不等的浆细胞浸润。（3）腺癌鼻咽腺癌与鼻咽鳞状细胞癌比较起来极为少见，尤其是在鼻咽癌的高发区。按组织发生学观点，腺癌必须是发源于腺体者。①高度分化的腺癌癌实质与间质分界清楚，癌巢较明显。有的癌细胞排列成腺泡状;有的排列成高柱状导管样结构;有的呈腺样囊性癌或筛状癌的结构;有的为单纯腺癌。②中分化腺癌是指在癌组织中见到一定数量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌结构的腺癌，它们往往是上述高度分化腺癌进一步间变的结果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕迹。③低分化的腺癌癌组织中可见清楚的腺腔结构，数量极少。大部分癌组织呈未分化癌的结构。肿瘤细胞呈泡沫状泡浆，Alcian蓝染色为弱阴性。（4）泡状核细胞癌大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌即可称为泡状核细胞癌。由于它具有比较特殊的形态以及经放射治疗后预后较好，因此独立为一型。所谓核的空泡状变，是说核大而圆或椭圆或呈肥梭形。核面积是淋巴细胞核面积的三倍以上。核内染色质较稀少，因而使核呈空泡状;染色质每不均等地粘附于核膜内面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至类似核膜缺损。诊断鼻咽泡状核细胞癌，必须在切片中找到75%以上的癌细胞核呈空泡状变。其余不到25%的癌细胞可以是低分化的鳞状细胞癌或未分化癌，将诊断泡状核细胞癌的标准定为具有75%以上的呈空泡状变的癌细胞，是因为如此才能显示它特有的生物学特性，即放射治疗后预后较好。（5）未分化癌癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。细胞中等大小或偏小，短梭型、椭圆型或不规则型，脑浆少，略嗜碱性。核染色质增加，颗粒状或块状，有时可见核仁。鉴别1、鼻咽部淋巴肉瘤淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。2、增生性病变鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。3、鼻咽部结核患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。4、咽粘膜炎症表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。5、过敏性鼻炎鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。6、萎缩性鼻炎鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。预防/护理常见的后遗症包括口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维硬化等。一般来说，以上症状都比较轻，不会显著影响生活和工作，这在肿瘤根治性治疗中是难免的。但若是照射野大且剂量高、肿瘤复发行再程放疗、病人合并影响正常组织放射耐受性的疾病（如糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等）、对射线特别敏感的特异体质、或合并化疗等，则上述症状会明显加重。一、口干、龋齿腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。二、张口困难张口困难发生率在5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。三、听力下降、耳聋放疗后8%的病人有明显的听力受损，3%的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。四、颈部纤维硬化放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。五、中枢神经系统损伤两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，VitminB12、弥可保等营养神经的药物。在人们的日常生活中，从以下几方面采取预防的措施是十分有益的。1尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境。因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。2戒掉烟酒。3注意饮食结构，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼，腌肉等。饮食建议饮食指导1、由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。2、饮食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。患者不适宜食用1、少食用咸、熏、烤、腌制品。2、戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。3、不宜进食过于干燥、粗糙食物。并发症与危害鼻咽癌的并发症主要表现在瘤肿对颅圣经及周围血管的侵犯，并出现相应的临床表现。视力改变，鼻咽血管破裂出血等，这些也常是鼻咽癌的常见体征。病因（一）发病原因鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。遗传因素根据细胞染色体及人类组织相容性抗原（HLA）等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。环境因素环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。EB病毒从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。（二）发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。

我只知道低分化线就是恶性的，而切是晚期的很可能是已转移的癌症。

养生导读： 一说起，人们通常先想到的是鼻塞、鼻出血等鼻部症状，但事实上，最早出现症状的往往是耳部和颈部，颈部淋巴结肿大有时甚至是鼻咽癌的首发症状，而鼻部出现症状时一般都已是晚期了。所以，预防鼻咽癌，是很有必要的，那么，早期的鼻咽癌症状有哪些呢？

1、头痛。

为常见症状，占68．6％。可为首发症状或唯一症状。

头痛 2、皮肌炎。

皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎人，无论有无，均应仔细检查鼻咽部。

3、眼险下垂、眼球固定。

与动眼神经损害有关。视力减退或消失，与视神经损害或眶锥侵犯有关。

4、颈部淋巴结转移症状。

鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60。3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移，常为鼻咽癌的首发症状。有少数人鼻咽部检查，不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移，是唯一的。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。

5、面麻。

指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉、触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦，常引起三叉神经第1支、第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇、颏部皮肤麻木或感觉异常。

6、复视。

由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。

7、出血。

早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

8、远处转移。

鼻咽癌的远处转移率，约在4．8％～27％之间。远处转移，是鼻咽癌治疗失败的之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

9、舌肌萎缩和伸舌偏斜。

鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移，至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。

10、中耳炎。

耳朵的咽鼓管开口在咽隐窝，咽鼓管是维持正常中耳功能的重要结构。而鼻咽癌的好发部位正是在咽隐窝。如果患了鼻咽癌，最容易影响咽鼓管的功能，继而导致，出现耳部症状。

中耳炎 11、鼻部。

早期鼻咽癌比较少出现明显的鼻塞、鼻出血等症状。“当出现鼻塞时，肿瘤一般都长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，而大出血一般是鼻咽癌终末期侵犯了颈部大血管后的表现。

12、遗传因素。

流行病学调查发现，鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，其仍远远高于当地人。在临床中也经常发现一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者还是有必要定期到医院检查。

13、流鼻血。

一般来说如果是因为鼻腔或者鼻咽干燥出血的话，这类出血一般不会时间太长。但是如果是鼻咽癌引起的出血那就会反复而且还持续性的。久而久之还会加重，这时候身体上还伴随着耳鸣、听力减退甚至耳堵的情况。这时候我们就要去医院做一次鼻咽镜的检查了。

14、硬块。

如果我们这个时候去摸脖子的话，我们会发现脖子处会有一个硬块。这是因为鼻子内部的结构非常的复杂，而鼻子里面的淋巴管有到处都是，这样会使得癌细胞移动到靠近耳垂的地方，从而形成颈部淋巴肿大。

15、偏头痛。

偏头痛也是一种非常容易让我们忽视的症状，往往出现偏头痛我们的第一反应就是这可能就是颈椎病引起的，其实这样的想法是错误的。这是因为癌细胞转移到颅内的一种表现。那么偏头痛会有哪些表现呢，一般都是间歇性的，而当晚期的时候则会持续的出现剧烈性的头疼，这时患者最好做一个彻底的颅部照片或者CT。