癌痛三阶梯论文

世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则：

（1）强调按阶梯用药；

（2）口服给药；

（3）按时服药；

（4）个体化给药；

（5）注意具体细节：如注意不良反应处理。

1、按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应的阶梯药物。

按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。

2、 口服给药是首选的给药途径， 简单、经济、易于接受，易于调整剂量和更有自主性，可以将耐受性和依赖性减到最低。伴有呕吐的患者可考虑使用透皮贴剂。

3、 按时给药即及时 、规律、持续应用止痛药，而不是只在疼痛时按需给予， 维持有效血药浓度，使疼痛处于持续缓解状态，减少患者不必要的痛苦及药物的耐受性。

4、 个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。用药应从小剂量开始，逐步增加剂量，直至获得满意的疼痛缓解。

5、 注意细节及实际效果仔细观察疗效及不良反应，并给予积极的处理。

扩展资料：

治疗开始后，要有规律地定时评估疼痛情况。出现新的疼痛病变时，应S时报告。依据不同的癌痛治疗方案，确定评估疼痛的间隔时间。如非肠道给药法应在用药后15～30分钟开始评估；口服给药法则应在服药后1小时开始评估。判断疼痛的原因，决定疼痛治疗方案。

（1）治疗前评估：其目的在于了解患者疼痛部位、程度、原因等疼痛性质。评估包括以下内容：详细了解病史；体格检查；社会心理学评估；明确诊断。

（2）治疗过程中的评估：在疼痛治疗过程中，需要不断评估疼痛情况。当疼痛发生变化或出现新的疼痛病变时，应及时作出诊断，并修改疼痛治疗计划。

参考资料来源：百度百科-癌症三级止痛

大约80％的晚期癌症患者伴有剧烈疼痛，剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用，使病人身体垮得更快，因此，专家建议患者不要盲目拒绝服用吗啡等镇痛药。 癌症晚期，多数患者都将面临全方位的疼痛。这时，医生一般都会建议他们服用吗啡之类的强效镇痛药。但问题是，服用吗啡都会逐渐上瘾，这令许多病人产生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当个无可奈何的“瘾君子”。对此，广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授则认为：毕竟癌魔对人体的摧残比吗啡所产生的副作用还要严重，他建议患者应该“两害相权取其轻”，不要盲目拒绝服用吗啡。因为，只有解决了最难受的癌痛问题，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪，这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。 八成晚期癌症患者伴有剧烈疼痛 在各大医院的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟，虽然痛苦难熬，但并非所有的病人都愿服用吗啡等镇痛药。肺癌已近晚期的张伯就是其中的一个“顽固分子”。住院期间，他晚上常常疼痛难忍，医生嘱他口服吗啡，他居然和值班医生吵起来了，说医生不该“害他”，给他吃会上瘾的麻醉药。 “不少晚期癌症患者对吗啡都有抗拒心理。”马武华介绍，一方面，服用吗啡完全可以解决病人难受的症状，避免疼痛带来的一系列副作用，有利于疾病的治疗，但另一方面，吗啡的确会上瘾，但那是长期应用后的事情，退一步讲，即使成了瘾，也应“两害相权取其轻”。 剧烈癌痛带来一系列副作用 据马武华介绍，大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。在此阶段，患者身心处于极度的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。因为剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用，使病人身体垮得更快。 马武华指出，癌痛往往是全方位的，而较常见的剧烈疼痛部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外，肿瘤本身可以产生一些激素样化学物质、坏死组织分解物等，都可进一步激化各部位的疼痛。因此，到后期，患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。癌痛还常伴有强烈的植物神经异常，使病人精神和体力都明显下降。马武华称，在所有顽固癌痛的病例中，都存在“疼痛—〉失眠—〉疲乏—〉疼痛—〉失眠”这样的恶性循环，并引发患者的焦虑和抑郁。有统计称，慢性疼痛患者抑郁的发病率在30%-60%之间。 吗啡有助提高生活质量 因此，对于肿瘤患者而言，使用吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题，还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、降低忧郁和焦躁、增强身体的抵抗力，从而提高患者的生活质量，同时再辅助于相关的积极治疗，可以帮助患者达到长期带瘤生存的目的。“就如同高血压、糖尿病一样需要进行终生的药物控制，也有副作用，但与严重的病痛相比，副作用的危害相对要小得多。”马武华表示。 治疗癌痛 国际上流行“三阶梯方案” 据马武华介绍，治疗癌痛，目前国际上流行公认的“三阶梯方案”—— 第一阶梯：主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药，主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。 第二阶梯：主要针对中度局部癌痛，常为持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物，但用药原则上应采取渐进原则，即在给予非甾类抗炎药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类药物，如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。 第三阶梯：主要针对中度和重度癌痛，应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。 当然，除了吗啡以外，还有很多有效的手段可以解决癌痛，如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞、硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等等。 “世卫”治疗癌痛六原则 专家提出，应使用镇痛药物来止痛改善病患者的生存质量，对此，世界卫生组织也给出了下述6条具体治疗原则： （1）个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。 （2）口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。 （3）积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重，干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡，可延长镇痛时间并使患者安睡。 （4）对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。 （5）仔细观察效果：患者接受镇痛药物治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得疗效及最少的副作用。 （6）掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。 另外，世卫组织还推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛，并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到，而且价格便宜；另外，医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解，一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且，吗啡发挥作用时间与半衰期相等，可随时增加剂量，且给药途径灵活，镇痛作用时间长，并发症少。

所谓癌痛治疗的三阶梯方法，就是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因，适当选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。轻度疼痛选择非阿片类止痛药±辅助药物；中度疼痛选择弱阿片类±非阿片类止痛药± 辅助药物；重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物。

癌痛，是很多癌症患者不可避免的一个问题。我国癌痛的发生率为，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的重度疼痛。

在疼痛专科领域，为了便于衡量，医生们给疼痛划分了不同等级。

其中，0分无痛，3分以内属于轻度疼痛，4-6分属于中度疼痛，达到7分以后就属于重度疼痛。

网络上曾经有传闻，说女性分娩属于10分剧痛，这说法其实不准确。

一般来说，刀割皮肤的疼痛可以达到6分，传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7分，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8分。但是癌痛却真的可能达到10分。

10分的疼痛“无法想象、不可言表”，可以说已经强烈到超过了语言能表达的程度。

此时患者完全无法入睡，可能因为剧痛而导致思维不清、人格改变，可以不计一切只求能止痛。

如果无法止痛，有些患者甚至可能采取轻生行为，因为对他们来说，死亡反而成为了解脱。

但许多患者和家属因为对癌痛了解不足，尤其是家属无法亲身感受到癌痛之强烈，又被一些关于癌痛治疗的误区所影响，拒绝科学的镇痛治疗，让患者遭遇了极其可怕的疼痛折磨，这是每一位医生都不愿意看到的。

药物与病因治疗，是癌痛治疗的主要手段。适当应用一些非药物治疗方法，也有助于缓解疼痛症状，如介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗，以及其他的一些非药物止痛法，如：

1握住爱人的手

触摸将我们与所爱的人联系在一起，同时也减轻了痛苦。

2良好睡眠

长期睡眠剥夺会增加对疼痛的敏感度。日常作息的调整，对于长期疼痛管理来说是非常必要的。

3体验虚拟现实

通过VR（虚拟现实）设备观看平静的视频有助于减轻患者痛苦。如乘坐直升机飞过风景秀丽的大地、与鲸鱼一同在海洋中穿梭等。

4正念冥想

通过关注你的痛苦感觉，如发热、紧绷或刺痛等纯粹感官方面，可以消除疼痛带来的情绪叠加，并使你更容易应对你正在经历的那些感受。

5专注于呼吸

呼吸练习慢性疼痛患者正念疗法的一部分，聚焦思想于呼吸，如进行腹式呼吸练习，可以帮助患者平静下来，使其参与副交感神经系统的放松反应。

6定期锻炼

如同物理治疗方法，一些运动方式如瑜伽练习可以缓解疼痛。适当的运动锻炼对于慢性疼痛患者是非常重要的。

7使用催眠

一些催眠方式可以改变大脑对疼痛的痛苦感受，带来更加愉悦的感觉如温暖或凉爽。同时，这些新的感觉占用了一些“带宽”，使得大脑接收到的来自身体的疼痛信号也减少。

8接受按摩

按摩有助于释放内啡肽，这是天然镇痛药。

建议家庭照顾学习一些简单的按摩手法，帮助患者缓解疼痛。

9听音乐

除了舒缓的轻音乐外，唱歌、有节奏的打击乐和现场音乐也同样奏效。

10冰敷

对于某一些人来说，在疼痛的部位冰敷可以止痛。冰敷时注意用干毛巾包裹冰袋，在疼痛的部位冰敷15分钟左右，冰敷时间不可太久，防止冻伤皮肤。