胆道外科发展史论文摘要

胆结石治疗之初直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术，胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而沿用至今。到1987年，mouret医生虽首次在人体用腹腔镜方法成功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的生理影响和手术并发症发生率，所致的医源性胆道损伤成为21世纪胆道外科新的难题。保胆取石发展实录直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段：阶段一：老式“保胆取石”术传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。阶段三：体外（冲击波）震波碎石此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。阶段五：新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。

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