龙胆泻肝汤治疗带下病论文

【概述】带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者均不作病论。“带下”有狭义和广义之分，狭义带下又有生理与病理之分。本章所讨论的是狭义的病理性带下。带下病以带下的量增多或色、质、气味的异常为其主证。病因不同，表现的量、色、质、气味亦有所异。临床常见带下色白或白如米泔，或白如痰浊；色黄或黄绿如脓；色赤白相兼，或杂色混浊。带质或清稀，或稠粘，或无臭，或腥臭，或秽臭，或腐败恶臭，常伴见不同的全身或局部症状，如小腹痛、腰骶痛、发热，局部发痒或坠痛、肿胀等。【治疗】1．脾虚证【症状】带下量多，色白，质稠粘，无臭气；面色白光白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。【方一】完带汤【来源】《傅青主女科》【组成】白术30克，山药12克，人参15克，白芍12克，车前子12克，苍术12克，甘草6克，陈皮12克，黑芥穗9克，柴胡12克。【功效】健脾益气，升阳除湿，佐以调肝。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】本证选用此方，常以泡参易人参，补气而不碍湿。白术、山药健脾益气；苍术、陈皮运脾燥湿；车前子清利湿邪；柴胡、芥穗既有升阳之效，又与白芍为伍，调肝柔肝防其侮脾。【按语】全方选药精当有治有防，为治脾虚带下首选方之一。原方云：此方脾、肾、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。主于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则牌之弱不能旺，是补胃正所以补脾。【方二】参苓白术散【来源】《和剂局方》【组成】人参9克，白术12克，扁豆24克，茯苓12克，甘草9克，山药12克，莲肉24克，桔梗12克，薏苡仁12克，砂仁24克。【功效】健脾除湿，益气止带。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】人参、白术、扁豆健脾益气，薏苡仁、茯苓健脾除湿，山药健脾补肾，莲肉补脾，桔梗宣肺，通调水道，砂仁健脾胃除湿。【按语】本方用治带下病，有淡渗实脾除湿之效，脾健湿运，任带健固则带病自愈。若证见带多色白，质清稀，腰痛，肢冷为脾虚及肾，可酌加续断、鹿角霜、覆盆子、金樱子等温补肾阳、固涩止带之品。证兼少腹两侧疼痛，胁痛，乳胀，脉弦者，为脾虚肝乘之征，常可转化为肝热脾湿，宜加川楝、香附以疏肝；丹皮、鱼腥草以防肝郁化热。2．肾虚证（一）肾阳虚证【症状】带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑脱不禁；腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。【方一】鹿角菟丝子丸【来源】《中医妇科治疗学》【组成】鹿角霜12克，菟丝子12克，杜仲15克，白术24克，莲须6克，芡实12克，白果12克，牡蛎15克。【功效】补肾固精止带。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】本方以鹿角霜温养肾气，菟丝子温阳益肾，杜仲补肾强腰固带脉，白术补中固气，莲须、芡实健脾止带，白果、牡蛎收涩止带，为治肾虚带下证的经验方。【按语】若便溏，加补骨脂、肉豆蔻；小便清长或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子；若带下如崩，加莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。【方二】金锁固精丸【来源】《医方集解》【组成】沙苑18克，蒺藜18克，芡实12克，莲须6克，龙骨15克，牡蛎15克。【功效】补脾固肾，收涩固带。【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。【方解】本方原为治男子肾虚精滑之剂，借以治女子肾虚精关不固、带液下滑，亦取其补肾固精之效。方中蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，芡实、莲须收涩补脾固肾，牡蛎收涩固带，全方涩精秘气、止滑脱、固任带以收功。【按语】带下清冷如水，形寒畏冷，小腹冷坠者，加附片补命门之火，并能散寒除湿。肾虚脾阳失煦，证见纳呆便溏，加附片、干姜。老年患者经妇科检查无病理性变化，白带量多如崩者，常配伍柴紫河车、秦艽、甘草、可收减少带量之效。(二)肾阴虚证【症状】一般带下量虽不多，但色呈淡红或赤白相兼，质或粘稠，或感阴道干涩灼热；心烦少寐，手足心潮热，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。【方一】知柏地黄丸【来源】《医宗金鉴》【组成】熟地12克，山萸肉12克，山药30克，丹皮12克，茯苓30克，泽泻12克，知母24克，黄柏24克。【功效】滋阴泻火。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中熟地滋阴补肾，益精生血；山萸肉温补肝肾，收涩精气；山药健脾滋肾，涩精止泻；泽泻清泻肾火；丹皮清肝泻火；茯苓健脾利湿；知母、黄柏清热泻火滋阴。【按语】失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁；咽干口燥甚者加沙参、麦冬；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡；头晕目眩者加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤；舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前草。【方二】愈带丸【来源】《饲鹤亭集方》【组成】熟地12克，白芍12克，当归6克，川芎9克，黄柏12克，椿根皮12克，良姜12克。【功效】养阴清热，除湿止带。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】本方用于本证，体现养血清热除湿功效，方中熟地、白芍、当归、川芎组成四物汤以养阴血，黄柏、椿根皮清热除湿治带，良姜活血止痛，无痛可去之。【按语】阴虚复感湿邪，证见苔腻者，加苍术、苡仁、牛膝，去山萸肉。并配合外洗方：银花藤、灵仙、萆解、秦艽、甘草各30克，(经验方)，煎水至1000毫升，去渣，分二次薰洗坐盆，早晚各一次，以10天为一疗程。手足心烦热者加地骨皮、银柴胡、胡黄连以清虚热。症见纳差或便溏者，加炒白术。3．湿热证【症状】带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼痛，或有月经增多或经期延长；小便黄热或淋涩，大便或溏，或有低烧，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。【方一】止带方【来源】《世补斋·不谢方》【组成】茵陈15克，栀子12克，黄柏12克，丹皮12克，赤芍12克，牛膝6克，猪苓12克，泽泻12克，车前子12克，茯苓12克。【功效】清热利湿。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中茵陈、栀子、黄柏清热除湿，丹皮、赤芍清热凉血，牛膝活血，引诸药下行，猪苓、泽泻、车前子利湿，茯苓健脾渗湿。全方具有清热利湿作用，常为临床所选用。【按语】腹痛加川楝子、延胡；若带下有臭味者加土茯苓、苦参。【方二】龙胆泻肝汤【来源】《医方集解》【组成】龙胆草24克，黄芩12克，栀子12克，泽泻12克，通草12克，车前子15克，当归12克，柴胡12克，甘草9克，生地12克。【功效】清热利湿，除湿止带。【方解】本方用于此治湿热带下证。以龙胆草泻实热，柴胡平肝热，黄芩、栀子清三焦之热，泽泻、木通利湿邪，当归、生地养血益肝使泻实而不伤阴，甘草缓中养胃气，全方以清热除湿止带之功。【按语】肝热侮脾，脾虚生湿，蕴结为湿热者，常兼纳呆、腹胀、乳胀，可加厚朴、藿香、苍术、青皮以宽中理气化浊。伴少腹疼痛加川楝、延胡。低热起伏者，加青蒿、银柴胡。并见痛经、月经过多、经期延长、阴痒、阴吹者，当参照有关章节处理。4．湿毒证【症状】带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或挟血色、臭秽，阴部灼痛，或浑浊如米泔，或似豆渣，阴部瘙痒，或并见月经过多，经期延长，阴痒，阴疮等病；或见发热，小腹疼痛，拒按。烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。如病变仅局限于局部，也可无发热。【方一】银甲丸【来源】《王渭川妇科经验选》【组成】银花15克，连翘12克，红藤15克，蒲公英30克，茵陈15克，升麻6克，紫花地丁12克，大青叶9克，椿根皮12克，桔梗12克，生蒲黄3克，琥珀24克，生鳖甲30克。【功效】清热解毒，除湿。【用法】原方为丸剂，也可改成煎剂。【方解】本方以银花、连翘、蒲公英、红藤、大青叶、紫花地丁多味清热解毒药为主药，佐以茵陈、椿根皮清热除湿，生蒲黄活血止血，琥珀化腐生肌通淋，生鳖甲软坚散结，升麻、桔梗升提排秽；生鳖甲、琥珀滋阴活血。【按语】本方对湿热、湿毒盘踞任带所致的带证，而有少腹结块者甚宜。【方二】萆薢渗湿汤【来源】《疡科心得集·补遗》【组成】萆薢12克，苡仁12克，黄柏12克，丹皮15克，赤芍12克，通草12克，泽泻12克，滑石24克。【功效】清热利湿止带。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中萆薢、薏米、滑石健脾利水渗湿，丹皮、赤芍、泽泻清热凉血，通草清热利湿，黄柏清热燥湿、泻火解毒。【按语】原方为疡科常选方，用治“湿热下注，臁疮、漏蹄等证”。用于本证之湿盛而热毒不甚者颇宜。另加红藤、败酱、蒲公英以增其清热解毒之力。若见脓性带下增多，高烧、腹痛应仔细检查局部，找出排脓部位，针对局部及全身情况，选择治疗方法，必要时中西医结合治疗。并见阴痒、阴疮者，可参照有关章节处理。伴高烧头痛可加菊花、青蒿。

今天跟大家介绍一个中成药，叫做龙胆泻肝丸，最常见的可治这10种病：突发性耳鸣耳聋，急性痛风，带状疱疹，急性中耳炎，妇科急性炎症，结膜炎，急性胆囊炎，急性盆腔炎，男子阳痿辩证为肝胆湿热下注者，尿道炎尿路感染等。

这10种病，是以现代医学命名的病，我说可治这10种病，实际上很不严谨。但是，现在是以西医为主导的医学市场，这样讲方便大家运用，当被诊断为这些病的时候，可以考虑用龙胆泻肝丸来治。

这10种病，都有一个共性，都是急症。所谓的急症，就是病势来的很急，突然就来了，伴随而来的就是身体剧烈疼痛或严重不适。龙胆泻肝丸，就最擅长治疗这种急症，对证情况下，往往两三天就可以治好。所以，以后大家不要再说中医是慢郎中了，碰到急症，中医就快治。

这10种病，还有一个共性，发病部位全部是肝胆经所过。肝胆经走人的两侧，肝经环绕阴部，你去看这10种病都是没有离开过肝胆经。与其说，龙胆泻肝丸治这10种病，倒不如说，龙胆泻肝丸可治肝胆经这2条经络上的病。

龙胆泻肝丸是一个很神奇的方子，一方治多病，在现代医学看来，这些都是很难治好的疑难杂症，龙胆泻肝丸可以药到病除，经过了千百年的考验，今天仍然是一个名方。用一句话来概括龙胆泻肝丸的功效： 泻肝胆实火，清下焦湿热。

看起来只有这简单10个字，却是成就这个方子的核心秘诀。我们一起来看下，这个方子是如何泻肝胆实火的，又是如何清下焦湿热的。

龙胆泻肝汤： 龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，川木通6g，当归3g，生地黄6g,柴胡6g，炙甘草6g，车前子9g。

第一梯队，龙胆草 为君，上泻肝火，下清湿热。 这个方子以龙胆命名，龙胆草的地位显而易见。龙胆草大苦大寒，最擅长的就是把肝胆里面烧起来的火扑灭，还擅长把肝胆里面的湿浊通过小便排出去。一味龙胆草，就把整个方子的大方向确定下来了。

第二梯队，黄芩+栀子，增强泻肝火的力量；泽泻+木通+车前子增强清湿热的力量。 正所谓一个好汉三个帮，为了增强扑灭肝胆之火的力量，请来了黄芩和栀子；为了让下焦的湿热邪气更好地排出去，请来了泽泻，木通和车前子。

第三梯队，生地+当归滋阴养血，来补充肝血。 用了这么多药排肝经湿热，势必伤到肝阴肝血，这时候要加点补养肝脏的，把不好的排出去，补充身体需要的，这叫“推陈出新”。

最后，方子还有一味药：柴胡，我想大家都知道这是干嘛的，用来引经的，相当于带路的，将所有药物带到肝胆经里去，让药性直达病所。

整个方子10味药，方向统一，思路明确，中心思想只有一个： 泻肝胆实火，清下焦湿热。 肝胆有火，可以用龙胆泻肝丸来清火；下焦湿热，用龙胆泻肝丸来清热利湿。只要是证属这2条的，都可以用龙胆泻肝丸来治。

再回过来头看看这10种病。

1.突发性耳鸣耳聋， 在中医看来，耳朵附近是胆经和三焦经所过，突发性的耳鸣耳聋，往往是肝胆实火上扰导致的。这种耳鸣耳聋可以吃龙胆泻肝汤吃3天，对证的情况下，3天搞定。如果不效，就要考虑其它原因。

2.急性痛风， 是肝肾代谢功能突然失常，尿酸等产物代谢不出去，堆积在脚趾末端，导致痛风。肝肾代谢功能为何突然失常？很可能一个原因就是肝经火热太旺。这种急性痛风，可以吃龙胆泻肝汤吃3天，对证情况下，两三天即可止痛。

3.带状疱疹， 是肝经火旺，把体内的毒素往皮肤上发出来了。不论是带状疱疹的疼痛期，还是带状疱疹后遗的神经痛，都可以吃上3天龙胆泻肝丸，即可止痛。

4.急性中耳炎， 肝胆有湿热的人，在耳朵里就容易藏溏稀耳屎，本身容易引发灌脓和炎症，再加上肝火一上去，就容易引发急性中耳炎这类病症。这种急性中耳炎，建议先吃上3天龙胆泻肝丸，即可清肝胆湿热，还可以泻肝火，即可改善症状。

5.急性妇科炎症， 症状表现为白带偏黄有异味，并伴有瘙痒。这是典型的湿热下注证，西医会诊断为霉菌性炎症，因为在这种湿热的环境下，会产生各种细菌病毒从而引发炎症，引起瘙痒。龙胆泻肝丸可以清下焦湿热，刚好对证，这种急性妇科炎症，也是建议吃3天龙胆泻肝丸，看症状是否好转。

6.结膜炎、红眼病， 在中医看来，肝通窍于目，眼睛的毛病要从肝治，是因为肝火上炎，把肝中浊物带到眼睛上来了。用龙胆泻肝丸清肝火，排肝浊，即可解决问题。

7.急性胆囊炎， 同样道理，胆囊里面的炎症，是因为胆囊里有些浊物排不出去，龙胆泻肝丸可以排肝胆湿热，把这些湿热排出去了，即可治疗急性胆囊炎。

8.急性盆腔炎， 盆腔这个地方，也是肝经所过，龙胆泻肝丸也可以治。

9.男子阳痿， 中医叫筋痿，原因很多，肝肾虚实都可能会导致阳痿。龙胆泻肝丸治的是肝胆湿热下注的阳痿。

10.尿道炎，尿路感染 ，环绕阴部的部位，都是肝经所过，只要是肝经的急性炎症，龙胆泻肝丸都可以治。

以上这10种病，都可以考虑用龙胆泻肝丸来治，但是有几点，大家得清楚：

1.龙胆泻肝丸是苦寒的药，针对肝胆火热证用，怎么判断是否有热呢？第一，小便黄。第二，容易出现口苦。如果满足这2条情况，即可放胆用之。

2.龙胆泻肝丸是苦寒的药，所以不可久服，一般情况下是吃3天，最多不超过7天。

3.龙胆泻肝丸是苦寒的药，脾胃虚寒的人，请谨慎服用。