儿科毕业论文

新形势下儿科护理特点与护士素质探讨 [摘要] 新形势下大多数孩子都是独生子女，各方面条件都比较优越。儿科患者的情绪多不稳定，容易紧张、哭闹、烦躁，再加上对医务人员、医疗和护理操作、住院环境的恐惧感，一般不会主动配合治疗、护理，这样对疾病的疗效会产生严重的负面影响。因此针对不同年龄的患儿，在多种因素的不良刺激下所表现的种种现象，护理人员要做好相应的护理工作，使其配合治疗、护理，提高治愈率，缩短住院天数，这就要求儿科护士必须具备健康的身体、扎实的理论基础、娴熟的操作能力、与患儿家属建立良好人际关系的能力、优良的品格等。 [关键词] 患儿；角色；素质；护理 儿科护理的特点是护理患儿，为患儿代言，当好患儿与家属的老师，指导患儿如何尽早康复和预防疾病，与患儿密切配合，协调患儿与工作人员的关系，帮助患儿适应医院环境，及时收集患儿的意见，并及时补救，观察分析患儿的心理需求。因此，儿科护士要担负多种角色，应当具备多方面的素质，才能胜任其本职工作。现浅谈如下: 1 儿科护理的特点 必须护理好患儿 科学护理儿科护士在患儿住院期间， 运用护理程序，对患儿进行评估，作出护理诊断，制定护理计划，采取有效的护理措施，把患儿的痛苦减少到最小。 体贴入微护理工作中护士应关心、体贴患儿，静脉穿刺尽量做到一针见血，吸氧、吸痰时，操作正确、敏捷，物理降温掌握好液体的温度，适时、有效地选择合适的部位进行操作；其他护理技术操作娴熟、无误，避免不良刺激。儿科护士要帮助患儿适应医院环境及接受各种治疗，教育家长如何给患儿提供全面支持和照顾。针对不同年龄的患儿，安排不同的活动进行教育，预防接种时一定确保疫苗接种安全、有效。 协调关系 扮演好多个角色护理人员在整个医疗过程中处于人际交往的中心地位，扮演着举足轻重的特殊角色。角色是一个人在某位置或状态下，被他人期望的行为总和[1]。儿科护士需要增加内涵、扩展知识面、树立全局观念，才能扮演好多个角色。 树立整体照顾的观念因为护理人员与患儿接触的时间最多，与患儿在工作中又要反复、数次、多种形式密切配合，个人照顾患儿的能力却有限，只有与他人合作才能提供更优质、更全面的健康服务。儿科护士必须有整体照顾的观念，应与其他专业人员合作、协调才能圆满完成护理任务。 护理人员为患儿代言人 成为他们的知心朋友儿科护士要关心、体贴患儿，对他们要言而有信，尊重患儿，不要耻笑他们的任何方面，对患儿要精心护理、洞察点滴，设身处地为他们着想，与患儿建立平等友好的关系，成为他们的知心朋友。 代替患儿解释儿科护士通过观察患儿的面部表情、行为举止、哭泣声、叹息声、呻吟声、咳嗽声，预感到患儿的疾苦和需要，从而及时报告医生。 工作灵活多变护理人员为患儿进行护理操作时需要一边处置、一边观察、一边思考、一边谈话，可以随时判断患儿需要，预计可能发生的问题。护理人员首先要聚精会神做某项护理工作，不被其他信息干扰而分心； 其次要为患儿长时间做某些处置；再要“眼观六路、耳听八方”，把繁杂的工作内容“尽收眼底”，每时每刻对每个患儿的病情心中有数。 2 护士的素质要求 基本素质 独立思考过去那种医护人员无需独立思考的观点是错误的，因为工作对象是互不相同的患儿，患儿回答问题大多是是而非，每个患儿的疾病又时刻处于动态变化之中，护理人员如果像机器人那样执行医嘱，缺乏思维的独立性，会在盲目执行中出现差错事故。 具体护理问题具体对待对不同年龄阶段的患儿，所应重视的问题各不相同。对几个月的小儿，他们与自己的亲人朝夕相处，家长的配合尤为重要。在进行各项护理操作时，请患儿最亲密的人逗他们玩，跟他们聊天。对于12 个月至2、3岁的小儿他们有一定的语言表达能力，对周围的事物充满了兴趣，护理操作时，可以利用周围的环境来转移他们的注意力。对于2～4 岁的小儿他们能够理解大人的意思，对事物有一定的认识，护理操作时，可以给他们一定的承诺，采用一些鼓励性的话语或者分散其注意力。 职业道德和工作作风方面患儿不会准确诉说，不会表达情感，不但需要儿科护士慎独及诚实地为其服务，还要发自内心地爱护患儿。儿科护理人员必须具有强烈的责任感， 不但要照顾好患儿的生活，还要启发患儿的思维。作为儿科护士更要严格要求自己，要具有更强的时间观念，更敏捷的动作，更恰当的表情，更有礼貌，更有全局观念。既要尊重领导，又要团结同志。 敏锐的观察力儿科护士敏锐的观察力能够从患儿身上获取直观资料，也能判断患者需要以及预料可能发生的问题等。从观察中发现问题，提出自己的观点，起到为护理工作查漏补缺，避免差错事故的作用。 专业素质方面随着医学的发展，儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理技术、抢救技术及先进的检查技术。儿科护士必须具备丰富的科学知识及熟练的操作技巧，必须不断学习，更新知识。 身体素质方面儿科工作繁杂琐碎，工作量大。只有具备健康的身体条件才能有充沛的精力，才能及时有效地应对和处理各种护理问题，护理工作才能做得更好。 沟通能力方面儿科护士要不断与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理和社会情况，关心体贴患儿，耐心解答患儿提出的各式各样问题，并尽量在不违背医疗原则的情况下，满足患儿的身心双方面需求，灵活、多样、恰如其分地与患儿及家长沟通。帮助患儿更好地配合治疗及护理，早日恢复健康。 法律知识方面患儿疾病治疗效果好坏，护理操作是否规范是患儿家属最敏感和关心的问题。随着患者维权意识的增强，护理人员应主动学习有关的法律法规，学会运用法律知识维护医患双方的合法权益[2]，观注媒体法律栏目有关医疗纠纷案件的报道。在工作中养成及时、客观、真实、规范地完成护理记录的习惯。儿科患者大多叙述问题不全面、不彻底、不细致[3]，进行某些治疗和护理时，难免患儿家属不在场，这样患儿家属可能在有关方面无端怀疑，可以拿出护理记录作为依据，来平息针对性的事件[4]。 [参考文献] [1] 姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:209. [2] 葛秀春.护理人员的法律责任和风险防范措施[J].护理研究，2004，18(124):2238. [3] 陈建春.儿科护理安全隐患与对策[J].护理实践与研究，2009，6（22）：83-84. [4] 张心萍.浅谈儿科护理安全[J].中国中医药咨讯，2009，1（6）：232.

临床医学毕业论文范文

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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析

摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析

小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。

1 临床资料

一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。

临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。

治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。

2 结果

56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。

3 讨论

小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。

婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。

也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。

因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。

多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。

参考文献

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[3] 杨峰,李翠萍.小儿肺炎并发心力衰竭106例诊治分析.包头医学院学报,2005,21(2):166-167.

[4] 王俊,杨柏松,韩晓华.小儿肺炎合并心力衰竭的机制研究进展.医学综述,2003,9(9):540-541.

[5] 陆樱.小儿肺炎并心力衰竭发病机理的研究进展.右江民族医学院学报，2000,22(3):481-482.

[6] 李志岚.小儿肺炎并发心力衰竭的早期临床观察.中国妇幼保健,2004,19(2):94-96.

[7] 赵甬,吴云琴,盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例.医药导报,2007,26(12):1463-1464.

[8] 苏小奇.酚妥拉明治疗33例婴幼儿肺炎心力衰竭临床分析.华夏医学，2007,20(3):44-45.

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