中医治疗失眠最新研究进展论文

失眠，是一件十分痛苦的事情。入睡困难，想睡却睡不着，睡着后易醒，多梦，早醒……这也是近期很多来咨询的失眠病友的常态。

近十几年来，失眠越发常见，中国睡眠研究会曾公布的数据就显示，我国的失眠发生率高达，另一项关于睡眠状况的随机调查结果显示，约有45%的被调查者表示他们在过去一个月里经历了不同程度的失眠。

其中，在失眠的人群里，有一类很常见，这类失眠病友除了有入睡困难，睡后易醒的症状外，还常伴有心烦、口干咽燥、手足心热、甚至有些人感觉像是浑身着火似的。

那么，这到底是什么原因引起的呢？

其实， 这一类多属于阴虚火旺型失眠 。阴虚火旺所引起的失眠，在失眠患者中最为常见，且女性多于男性，有研究表明，在失眠的常见五大证型中，阴虚火旺约占。临床所见，我们也发现，失眠病友中，阴虚火旺型或阴虚火旺伴其他证型的混合证型失眠占比较多。

中医认为，失眠为标，是表象，其本在于阴阳失调，脏腑损伤。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴……阴虚，故目不瞑。”指出 脏腑损伤，气血阴阳不和，为失眠的根本原因。

而阴虚火旺则是失眠的所有病因中常见的一种，历代医家在对失眠的详细论述中，阴虚是最常被提及的主要病因，如《景岳全书》曰：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，《格致余论》也有记载：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已故生意在焉。”

阴虚火旺者，由于脏腑阴分亏虚，失于濡养，虚热内生而致失眠。 阴虚火旺所引起的失眠，主要涉及心、肾两脏，心主火，肾主水，在正常的生理状态下，心神相交，水火相济，阴阳调和，则睡眠正常，而现代 社会 ，由于生活方式的极大改变，在快节奏、高压力的模式下，很多人既频繁的耗伤心神，加上起居无常，频繁的熬夜生活，使得阴液耗伤，并且由于压力等因素，常常会出现情志不畅，如焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，导致五志化火，亦耗伤阴液，使得阴虚火旺，扰动心火，肾水难以济于心，而致心肾不交，失眠常犯。

《辨证录·不寐门》也有记载：“人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交也，盖日不能寐者，乃肾不交心；夜不能寐者，乃心不交于肾也，今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳，夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也，心原属火，过于热则火突于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。”

因此，阴虚火旺所致的失眠，患者除了有失眠症状外，还通常伴有其他的症状。据《中医内科常见病诊疗指南》《中医辨证分型治疗失眠研究进展》中关于失眠的诊断资料显示， 阴虚火旺型失眠，主要症状有心烦不寐，心悸不宁，腰膝酸软；兼症见五心潮热，头晕耳鸣，健忘，口干津少；舌脉象为舌红，苔少，脉细数。

在失眠的治疗中，滋阴清心安神为阴虚火旺型失眠治疗的主要原则。可以选用黄连阿胶汤、天王补心丹等方剂根据实际辨证加减进行治疗，这2个方剂均为滋阴清热安神的常用方。

（1）黄连阿胶汤：

该方出自《伤寒论》：“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本方重在滋阴清火，适用于阴虚火旺或热病之后的心烦失眠。方中黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，诸药合用，使得心肾交合，水升火降，心烦失眠自除。

（2）天王补心丹：

天王补心丹出自《摄生总要》，为治疗心肾阴血亏虚所致失眠的常用方。该方重在滋阴清热，养血安神，方中生地黄善于养阴生津，壮水之主以制虚火，用为君药；天冬可养阴润燥、清热生津，麦冬可养阴生津、清心除烦，两药合用以滋阴清热；酸枣仁善于养心益肝、安神，柏子仁可养心安神，两药共用以养心安神；当归补血润燥；玄参可清热滋阴；茯苓能健脾安神，远志可安神益智，两者合用以养心安神；人参可补气生津、安神益智；五味子可滋肾生津、宁心安神；丹参可活血清心安神；朱砂善于镇心安神清热。诸药共用，以收滋阴降火、养血安神、交通心肾之功。

当然，上述两个方子虽说为阴虚火旺型失眠治疗常用方，但实际应用不能拘泥于古方，需在辨证的基础上随证加减，或使用其他的方剂治疗。阴虚火旺型失眠以中老年人为多见，这主要与中老年身体渐衰，肾精不充，心火亢盛有关，而中老年失眠，通常病因复杂多样，临床证型较多，且常有混合证型出现，故此，应在辨证的基础上结合个人情况用药，理应一人一方，这样才能有效摆脱失眠困扰，降低失眠复发。

此前的一位男性病友，50岁，自5年前开始出现失眠多梦，头晕乏力，腰腿酸软，精神不振，记忆力减退，近来症状加重，难以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡1-2小时，甚至彻夜难眠。观其舌，舌淡红苔少，结合其症，辨证为阴虚火旺，心肾不交，故此治宜滋阴泻火，交通心神之法，方用天王补心丹合交泰丸加减，药用柏子仁、枣仁、天冬、麦冬、生地黄、当归、玄参、丹参、党参、桔梗、远志、茯神、磁石、黄连、肉桂、朱砂(冲服)、甘草，每日1剂，共7剂。调理7天后，自述诸症明显改善，睡眠一夜约在5-6小时，按其病情变化调整药方，再服7剂，告知诸证悉除。

本方之中，柏子仁、枣仁养心安神，天冬、麦冬、生地黄、当归、玄参、丹参滋阴活血养血安神，党参补气，桔梗条畅肺气引药上行，远志、茯神、磁石镇心养心安神，黄连泻心火，肉桂引火归元，二药相配，交通心肾，使得心火下降，肾水上升，水火相济，阳入于阴，而朱砂用以清热镇心安神，甘草调和诸药，诸药合用以达滋阴泻火，交通心肾之功。

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