失眠药物治疗研究论文选题

1、老年患者老年失眠患者2、妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女3、围绝经期和绝经期患者4、伴有呼吸系统疾病患者1.老年患者老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。2.妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠（I级推荐）。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。3.围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。4.伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。

论药对与方剂配伍的关系 药对，也称对药，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂配伍的一种特殊形式，为方剂的最小配伍单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非是两种药效的单纯累积相加，而是历代医家积累临证用药经验的升华。 1药对的沿革 人类在长期的生活与劳动实践中，从简单的用药知识中不断总结归纳，逐步产生了药性理论，继而在临证实践中形成药对理论的雏形。其内容散见于历代文献，如《内经》即有半夏与秫米配伍治疗失眠的记载，秦汉时期的《神农本草经》首次提出了“七情”理论，成为药对理论形成的基础。仲景颇得药对使用之心得，《伤寒杂病论》中有许多应用药对治病的经验，成为后人研究药对的基础。早期以药对命名的文献，如《雷公药对》、徐之才《药对》等皆已亡佚，仅能从现存的其它医著中见到部分内容。现代医家施今墨先生善于运用对药，创制了许多现代药对。当代许多医家纷纷著书立说，更促进了药对理论的完善。由此可知，药对的雏形源于生活实践；其理论的形成脱胎于《神农本草经》；而将其灵活运用与发展的是《伤寒杂病论》。药对理论源于一部药学专著，发展于一部方剂专书，注定了药对理论与中药学和方剂学有着难以割舍的关系。 2药对的组成方式 药对的组成并非两药的随意组合，而是以中医基本理论为原则，依据一定的病证而选取特定的治法，针对治法选择性地应用与之性味、功用相匹配的两味中药。 2．1药性配对 药性，即中药的性能，它包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。①四气配对：如同为寒凉之性的金银花、连翘合用以加强清热解毒之功属于寒凉配对；附子和干姜皆具辛热之性，二药合用属于温热配对。②五味配对：如酸收的白芍与甘缓的甘草合用，酸甘化阴，共奏补虚缓急之功，属酸甘配对；桂枝辛甘而温，常用于表证，甘草甘平健脾益气，二药合用，专行营分而走里，有辛甘养阳之力，属辛甘配对。③升降浮沉配对：如同趋向的升麻和柴胡，二者皆有向上的作用趋势，共奏升阳举陷之功；异向作用趋势的如桔梗与枳壳，一升一降，开宣肺气。④归经配对：如天门冬和麦门冬，天门冬善人肾经，麦门冬善人肺经，二者配对，既可润肺，又可滋肾。⑤毒性配对：如半夏和生姜配对，生姜可杀半夏之毒等。 ． 2．2按七情和合配对 七情和合理论是临证用药的一般原则。除单行外，其余六种即相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反皆蕴含着药物的配伍关系。此种药对组成方式古今文献书籍论述颇多，故不赘例。 药对的形成及其临证运用，促进了药对理论的发展。而且，其组成的方式也具有多样性，甚至是交叉存在的。如天门冬和麦门冬属于按归经配对，二者皆属寒凉之品，适用于阴虚有热者，故又属按四气配对；若从功用而论，二药合用，共奏润肺滋肾之功，又属相须配对。一般而论，药对的组成方式实际上是两药药性在某种程度上的吻合，进而在临证应用中形成一种较为固定的组合形式。在一首方剂中，较为固定的配伍是药对，而其它药物的组合，则是一种配伍关系，但未必是药对。如麻黄汤中的桂枝和麻黄皆为辛温之品，二药同用，相须而成发汗解表之药对，但麻黄和甘草则不属药对，二药属于一种配伍关系。 3药对的组方及临证价值 药对的临证价值主要是通过组成一定的方剂而实现。如银翘散中的金银花与连翘，五苓散中的泽泻与茯苓；补中益气汤中的黄芪与人参等。而且，药对本身亦可独立成方。如六一散、当归补血汤、枳术丸等。此外，尚有多个药对组成一首方剂。如黄芪与白术药对补肺益卫、健脾利湿；黄芪与防风药对固表祛风；防风与白术药对健脾疏肝，益卫固表。三对药对合而成玉屏风散，共奏益卫固表，祛风止汗之功。又如大承气汤中大黄和芒硝共奏泻下攻积之功，枳实与厚朴合用理气导滞，同时依据配伍规律我们知道行气有助于泻下，泻下又有助于行气，两个药对又是相互促进的。可见，药对可以使方剂的配伍更加合理，功效更加明晰。 药对均具有比较固定的功效，若其作为方中的主要部分，则使方剂的组成更具针对性，重点更突出。但这种固定功效是单纯指两味中药而言。在一首方剂中，药对这种固定功效的发挥，则是以方剂配伍为前提的。如桂枝汤中的桂枝和白芍的功用是调和营卫，但在桂枝茯苓丸中，在大对活血化瘀药作用下，桂枝取其温通经脉而行瘀滞之功，白芍则为和血养血之用，二药在本方中虽然也有一定的调和气血作用，不能仅从药对自身来理解二药在方中的作用。药对在方中发挥何种作用，其作用大小等，是以方剂的配伍为前提的。因此，我们在临证处方时，既要灵活而充分地运用药对，同时又要遵守方剂的配伍规律。 4药对对于方剂配伍研究的引导价值 药对理论的研究，对于理解中药复方的治病原理，进一步开展中药复方研究工作，都有着非常重要的意义。药对理论对于方剂配伍研究有着很高的引导价值。以药对为切入点，按方剂配伍规律，将一首方剂分为若干个药对，进行整方拆方的逐层分析，从而更明晰地阐述方剂的配伍规律。值得注意的是，不能随意将方剂中任意两药随机拼凑为药对，应该在遵守方剂配伍规律的基础上，灵活运用。 在中药复方有效成分研究日益兴盛的今天，充分利用药对理论的引导价值，将执简驭繁。单味中药的有效成分比较复杂，而影响中药复方药理作用的因素则更加多样和不确定，这给研究工作带来了相当大的阻力。如能运用药对理论的引导价值，在所研究方剂中提取出核心配伍部分，进行有效点的成分研究，将化繁为简，成为事半功倍的一条捷径。在此基础上，再结合其它配伍研究方法，相互促进，最终必将可以阐明中药复方作用的实质。此外，药对理论的形成是一个循序渐进的过程，而理论一旦形成，必然反过来指导临床用药。可以针对一些药对在方剂中作为主要成分，而使方剂功效更为突出这一特性，依据不同证候，以此药对为基础，加减变化，归纳出一组类方，以适应同一病症不同证型的病人。 药对理论有其比较完善的理论体系，灵活地将药对理论应用于中药复方的现代研究中，对于理解中药复方治病原理，丰富和发展中药复方的临证应用都有着非常重要的意义与作用。当然，无论是进行何种方剂配伍研究，应用药对时都必须遵循方剂配伍理论的自身规律。药对理论虽然有着自己比较完整的理论体系，但它与方剂有着密不可分的联系。它只要存在于方剂之中，就必然遵守方剂的配伍规律。如果违背这种规律，僵化的运用药对理论，这就会成为制约药对理论发展的瓶颈。总之，药对可以说明一定的配伍关系，但它代替不了方剂的配伍关系。