创伤后应激障碍论文答辩

在一审和二审的辩护中，张扣扣的精神和心理问题其实已经被多次提及。

一审答辩中，大篇幅描述了张扣扣的“创伤后应激障碍”:

见到张扣扣的时候，张扣扣告诉我，有三个场景深深地印在他的脑海里，让他终生难忘，经常出现:一是王打母亲的棍子；第二，母亲在他怀里断气的时候，口鼻里都是血，血在喉咙里“咕咕咕咕咕咕”地叫；在路上公开解剖的是第三位母亲的尸体，现场有数百人。张扣扣看到母亲头皮被割，头骨被锯。

心理学上有一种严重的精神疾病，叫做创伤后应激障碍。其典型定义是:“因个体经历、目睹或遭遇一次或多次涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡威胁，或受到严重伤害，或身体完整性受到威胁而导致的延迟出现和持续性精神障碍。”创伤后应激障碍有很多症状，其中一个最重要的症状是“记忆侵入”，即创伤瞬间的痛苦记忆挥之不去。主要表现为在患者的思维、记忆或梦境中反复、非自愿地出现创伤相关的情境或内容，可能导致严重的情绪反应，甚至产生创伤事件似乎又要发生的感觉。张扣扣自己也曾坦承“一闭眼，那一年的场景就上来了??经常梦到母亲去世”。我们高度怀疑张扣扣患有创伤后应激障碍。

这样的心理创伤和精神痛苦所激起的仇恨能量是常人无法想象的。张扣扣在供述中详细描述了自己的心理过程:“王三娃用木棍把我妈打死，我在现场。那时候我还小，才13岁，想拿刀杀了王三娃。终于，父亲拉住了她。当时我看到我妈口鼻都是血，心里很痛苦。我发誓要为母亲报仇。我也大声说:‘我不会报仇，我会从那时到现在，我心里一直憋着这份仇恨。"

关于创伤后应激障碍

在经历了大灾难以后，许多人都会患上创伤后应激障碍，下面我就跟大家聊聊关于创伤后应激障碍的那些事吧!

创伤三联征

PTSD的主要表现可用“创伤三联征”加以概括：

病理性重现/闪回：患者在白天的想象里或在睡梦中出现反复的、闯入性的回忆或重演创伤性事件;遇到与创伤性事件有关的事件、场景、人物等会触景生情，产生严重的精神痛苦。创伤性体验的反复重现是PTSD最常见也是最具特征性的症状。

警觉性增高：几乎每个患者都存在这种症状，这是一种自发的、持续的高度警觉状态。具体表现为过度警觉，惊跳反应，注意力不集中，激惹性增高及焦虑。躯体症状有心慌、出汗、头痛、躯体不适、入睡困难和易惊醒，且持续时间比较长。

回避行为：患者表现为长期或持续回避与创伤经历有关的事件或场景。回避行为分有意识回避和无意识回避。有意识回避这里不再细述。无意识回避表现为对创伤性事件的选择性/防御性遗忘、失忆，但与创伤性事件无关的记忆则完好保存。无意识回避也可表现为创伤性事件发生后拼命地工作，这些人往往不会认识到他们拼命工作其实也是一种回避行为。当然，有时他们会认识到只要自己一旦停下来，创伤性事件就会不由自主地在脑海中浮现(病理性重现/闪回)。患者也可出现情感麻木，对周围的环境刺激反应迟钝，对以往的爱好失去兴趣，疏远周围的人，对未来生活、学习、工作都失去憧憬，出现社会性退缩。

除此之外，创伤后应激障碍常合并以下症状，如分离症状、兴趣范围的缩窄、人际关系的改变、人生观价值观的'改变，乃至人格的改变、抑郁、焦虑、睡眠障碍、自杀、攻击言行，并常伴有酒精、安定类药物等精神活性物质的有害使用或滥用等。

女性病程长

PTSD可以发生于任何年龄，包括儿童期。临床症状通常在创伤性事件后的最初3个月内发生，一般不超过创伤性事件后6个月。整个病期变化因人而异，大约50%患者3个月内完全恢复正常，至少1/3以上的患者症状持续一年以上。美国研究资料显示，PTSD症状在创伤后一年内迅速缓解，但大约33%~50%的PTSD患者会成为慢性，甚至终生不愈。Breslau(1998，2002)发现男性患者症状缓解平均时间为12个月，女性为48个月。创伤性事件的严重性、暴露于创伤事件的时间长度和亲近性可能影响PTSD的病程。

要尽早治疗

对确诊为PTSD的患者要进行尽早的治疗，但在制定治疗方案前，需要对患者的某些情况如年龄、性别、生活背景、创伤史、共病情况、有无自杀倾向、失眠/噩梦、精神病性症状等进行仔细的评估和分析，因为许多PTSD患者的病情非常复杂，治疗的有效性受到诸多因素的影响。

研究显示PTSD患者的药物不依从率很高。所以治疗开始时需要建立很好的医患关系，向患者和家属提供治疗必要的信息，尽可能与患者和家属一起制定治疗计划，了解患者对治疗的态度和期望值。当治疗无效时，医生应考虑到药物不依从性。

目前有研究证据和临床经验提示，一系列心理治疗可能有效。

足够的睡眠与合理的休息有助于PTSD患者消除疲劳，同时可以缓解焦虑、恐惧、紧张不安、抑郁、激越、愤怒情绪以及闪回反应，保证患者以充沛的精力去面对现实，适应新的生活。

文娱体育活动不仅能增强体质，提高情趣，转移注意力，还能增加个体的意志力和自信心，可以缓解紧张焦虑、促进肌肉放松，有利于机体环境的稳定性。

PTSD重在预防。对已经明确诊断的PTSD患者要积极治疗，防止社会功能下降。