欧洲关于治疗房颤指南的研究论文

房颤单纯靠西药治疗不但无效，而且有副作用，房颤发作时心率快的人临床吃胺碘酮或心律平或者倍他乐克减慢一下心室率是可以的，长期吃不行。

目前看来治疗房颤有两种方法：

您好，房颤是最常见的持续性心律失常，房颤时心跳频率有时候可达100～160次/分，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。患者可感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；头晕眼花甚至昏倒；心前区疼痛、压迫感或者不舒服；在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，但有些病人可能没有任何症状。一定发现房颤，应尽快去正规的医院进行治疗。

心脏房颤分为原发性房颤和继发性房颤。如果是继发因素造成房颤，比如急性心肌梗死、药物中毒或者人体电解质出现紊乱，只要治疗原发病，房颤就有所减轻或者消失。更多原因的房颤是心脏本身由于电活动紊乱出现心跳紊乱导致房颤，要进行针对性治疗。房颤治疗分为药物、射频消融治疗，药物治疗包括中药、西药都可以对阵发性房颤进行很好的治疗，如果房颤持续时间过长，可选择射频消融治疗。

房颤治疗首先应维持窦性心律。通过药物转律、电转律的方法使房颤转变为正常心律，具体方式由患者的具体情况决定。目前较常用的非药物治疗是手术，可采用射频消融术或迷宫手术进行治疗，使房颤心律转为窦性心律。当患者心律不能转为窦性心律或不能维持长程窦性心律时，应降低心室率，可运用β受体阻断剂进行治疗，必要时需综合评估患者出血与栓塞的风险，进行抗凝治疗。以上的这些治疗方法建议去正规的医院进行治疗。

哦，你姥爷是阵发性房颤，这个确实可以考虑做射频导管消融的，但是据我所致一般也就是60%-70%的成功率。而且存在一定风险。其机制一般如下：一般阵发性房颤，考虑多数是在肺静脉中存在异常类似窦房结的起搏细胞存在，那么它也可以发出节律，导致房颤的。所以我们目前多数就是对肺静脉进行电学隔离，把你肺静脉和左心房这里用射频消融，组织肺静脉内的异常电位活动进入左心房，这样不就解决了房颤吗。人一般有4根肺静脉，所以现在多数采用全部或者多数肺静脉电学隔离。更有甚至，干脆我就在换绕肺静脉口对左心房做线性消融，这样似乎更加彻底 。但是实际情况是你有可能异常电位并不在肺静脉内呢，或者你本身心房内已经存在较多微小的折返环，那么这些都是导致房颤上述 消融方法不成功 的原因。国外还有对心房最紊乱电位产生的地方进行消融，你心房里哪里是最紊乱的电位活动，也就是说这个房颤发生的最厉害的源头我对其消融，但是这个也就是Nademanee医生做的成功率较高，其他人没法复制的。因为我们首先必须找到消融的部位，目前的定位系统还比较困难。以上我大致讲了房颤射频导管消融的治疗机制。一般其实还只是少数心脏中心可以做，一是需要高档的设备，关键是需要三维立体电解剖定位标测系统，比如CARTO，EnSite3000，因为这样定位相对容易些，一是需要技术非常高超的电生理检查/射频导管消融的高手。这两个条件缺一不可。但是即使这样，也就是国内北京上海等少数心脏中心有条件，做的比较好一点。另外也有外科手术，目前是可以做到迷宫手术Maze Ⅲ，本世纪初美国还有Mini Maze（微创迷宫手术）出现，这个是微创外科结合用胸腔镜手术技术来做的，道理和射频导管消融差不多，也是肺静脉消融，左心房内线性消融，心外膜部分去神经化，左心耳切除。国内部分医院比如北京安贞医院也开展了这个手术。国外最高有90%的成功率报道。不过，我个人以为这个似乎也是不太靠谱的。其实，射频导管消融也好外科微创迷宫手术也好，都是存在一定风险的，比如你对肺静脉消融，那么可能导致肺静脉狭窄呀，而且目前大多是对多数肺静脉（3根甚至全部4根肺静脉）进行消融，那么一旦导致肺静脉狭窄，那么后果也是比较讨厌的。另外其他的情况比如心脏穿孔等很多严重情况也是时有发生的还有就是成功率实在并不那么高，据我所知就是所谓的成功者，也很多不是当场就立刻成功，往往是手术以后继续服用一段时间的胺碘酮，大概3-4个月以后才成功的。实际上也反映了我们对房颤形成机制等很多情况并不完全掌握，以及我们定位也并不总是那么准确的。我个人认为，一项技术，如果你的把握性还不是那么大，那么就只能说还在探索中，这个我看还是应该科学一点，保守一点，你既然是探索中的，那么你就不应该收我费用那么多吧，对吧。我这个人说话实惠的很。

得了房颤不要恐慌，但房颤不是不治之症，在中国得了房颤人群有1000多W，其中70%都是50岁以上的人群，比例还是比较大，积极治疗，做好预后管理就能控制。

阵发性房颤不严重的情况下还是吃药治疗比较稳妥，一定不要一味的追求手术射频消融治疗。我接触的有些患者，去医院看房颤，给了结果说不用手术，患者却认为医生不好好看，必须手术，这些都是没必要的，手术都是药物治疗不好才会选择。药物一般吃法华林来控制房颤 ，手术一般就是射频消融，还有电转复。具体看医生治疗方案。

房颤病因比较复杂，老年、高血压、冠状动脉疾病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、特发性等都可能成为病因，不用纠结因为什么得了房颤。另外房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。提主得的阵发性房颤不是最严重的类型，所以放宽心，积极面对即可，不要太过纠结。

有病一定要去正规医院治疗，不要去莆田系私立医院，最后病没看成钱花不少。如果治疗效果不佳可以考虑去中国治疗房颤两个顶尖大医院：中国医学科学院阜外医院和首都医科大学附属北京安贞医院，整体水平不相伯仲，但尤以安贞马长生团队最为出彩，如遇房颤地方看病不佳可以到北京去看看，北京看病整体价格其实是比地方低。

治疗过程中一定要积极做预后管理。吃药一定要谨遵医嘱，定期做好监测，如果有严重趋势一定要看医生，因为房颤严重后除了昏厥外还会引发卒中（缺血性）风险，房颤比正常人卒中风险增加了500%，这个是房颤要命的地方，所以一定要重视，积极应对，日常可以搞个心电检查设备，价格都差不多分短期心电设备（动态心电监测仪） 和长期心电设备（动态心电记录仪），

短期心电监测有 掌上心电 、华米心电手环等这些，这些优势方便快捷小几百块就能买到，1分钟给结果，价格低廉。但是只能监测1分钟心电，只能在自己感觉房颤时候测下是不是房颤，不过华米手环是手环形态不错。

长期心电监测有 好朋友心电、康乃心心电、博迪加心电衣等。这几款产品都能长程监测，戴上24小时会给出24小时心电记录，可以看到一天房颤次数知道自己房颤天数，都可以监测早搏、房颤等20多种心率不齐，缺点就是 价格可能1000多2000，稍贵点但，好朋友跟康乃心都是身上绑导线，不是很舒服而且行动不是很方便，晚上睡觉线容易扯断，必须得静止，很不方便。博迪加心电衣穿着比较舒服，衣服比较薄，体感舒服，去哪都能穿方便，晚上睡觉不耽误事，有个病友在安贞免费搞了件衣服，我也试穿了下确实比之前好朋友康乃心的舒适度好，记录房颤发生的次数也很准确，APP上能看结果。

还有一点最为重要，就是要心态乐观，不要过分忧虑，我们把这些工作都做到位了，就能战胜房颤，祝愿提主早日痊愈！

房颤射频消融治疗是难度非常大的手术，国内能开展，并且例数较多的医院就那么少数几家，名气较大的是马长生（安贞）姚焰（阜外），有些医院虽然可以开展，但是例数少，成功率当然要打好多折扣。成功率，所谓的成功率文献报道是80--90％，事实上这个数字是有非常大的水分的，成功率能达到60--70％就不错了，风险，最大的是恶性心律失常，猝死，心包填塞，当然，这些风险发生率是比较小的，最常见的问题是手术不成功。真正危及生命的风险非常小。费用，这是不得不考虑的问题，大约要7万左右，（室上速的消融便宜，只有3万左右，而房颤消融麻烦的多）个人感觉，射频消融并非必要，有好多药物完全可以预防房颤发作，最常用的胺碘酮，控制率可以达到45％左右，只是这种药物有一定的副作用。即使，房颤不能完全预防，那么，房颤本身也不是危及生命的病症，完全可以药物控制，还有，文献统计，75岁以上的老年人，房颤发生率在6--8％，这些人群真正选择射频消融的微乎其微。千万注意，有些不良医生，自己在这方面并非有把握，或者医院刚刚开展，那么，你姥爷就有可能为医生作为练技术的MODEL.并且，还要为此付出大量金钱。房颤最大的害处在于，可以引起中风，（比不是房颤的人高5倍左右）这种情况完全可以用华法林预防（在医生指导下）所以，如果经济上没有任何问题（七八万不是小数字）可以考虑，但是成功率不是太高，如果，经济上并不是七八万无所谓，那么药物治疗一样有好的结果。就说这么多吧，希望你能满意，祝你姥爷健康平安。

心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次／分以上。 房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30％以上。 由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，中风的危险性增加。 患者的房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。 房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。 历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。在发达国家，致病因数多为高血压，冠状动脉疾病和心肺转流后遗症。 心脏原因：高血压 冠状动脉疾病 缺血性心脏病 心脏瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。 非心脏原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲状腺疾病 电解质紊乱 糖尿病 嗜酒 迷走神经刺激（饮食或锻炼后）。 房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动，这类心律失常源于心房的某一区域，可逐渐进展为房颤。 引起房颤的另一重要因素与心房复杂的解剖结构有关。如三尖瓣环或下腔静脉形成的自然障碍，会显著影响心房内传导电流的方式和速率。 近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫�）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫�）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。 各种类型房颤的治疗对策 1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。 3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。 （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。 （2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫�。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。