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一二级医学卫生刊物。《中华血液学杂志》《中华泌尿外科杂志》《中华麻醉学杂志》《中华显微外科杂志》等。具体要求：
1，副主任医（药、护、技)师
发表论文3篇，且有较高学术水平和实用价值。其中1篇必须在一级医学卫生刊物上发表，另2篇可以在一级或二级医学卫生刊物上发表。
2，主任医（药、护、技)师
发表论文3篇，其中2篇在一级医学卫生刊物上发表，且有较高学术水平和实用价值；另1篇可以在一级或二级医学卫生刊物上发表。
扩展资料：
学历和任职条件
须具备以下条件之一：
（1）具备本科以上学历，任现职满5年及以上；
（2）具备大学专科学历，晋升正高要求从事本专业工龄满25年，任现职5年及以上；晋升副高要求从事本专业工龄满20年，任现职5年及以上。
（3）具备中专学历，晋升乡镇社区级正高要求从事本专业工龄满30年，任现职5年及以上；晋升县级及乡镇社区级副高要求从事本专业工龄满25年，任现职5年及以上。中专学历不能正常晋升县级基层医疗机构正高级专业技术职务任职资格。
参考资料来源：山西省人民政府-全省基层医疗卫生高级专业技术任职资格评审工作安排意见
参考资料来源：权威期刊网-2016浙江省申报卫生系列正副高职称提供论文要求汇总
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护理论文投稿可以投哪些杂志？目前护理类的杂志数量较少，需求量远大于发文量，因此对于护理工作者而言，发表论文难度相对较大。下面小编将结合我们网站统计的数据，为大家推荐几本护理类杂志，供大家参考。1.核心类护理期刊（1）《中华护理杂志》 CSCD核心期刊 北大核心期刊 统计源期刊影响因子：5.36，审稿时间：1-3个月，月刊主要报道护理学领域领先的科研成果和临床经验，以及对护理临床有指导作用的护理理论研究。（2）《中国护理管理杂志》 北大核心期刊 统计源期刊影响因子：2.54，审稿时间：1-3个月，月刊杂志栏目设置：政策法规 经验交流 社区护理 管理漫谈 护理安全 人力资源 整体护理。（3）《护理学杂志》 CSCD核心期刊 统计源期刊影响因子：2.06，审稿时间：1-3个月，半月刊杂志栏目设置：护理研究 专科护理 中医护理 基础护理 整体护理 精神卫生 护理管理 护理教育。2.国家级护理类期刊（1）《循证护理杂志》影响因子：0.47，审稿时间：1个月内，月刊主要栏目有：述评、论著、循证护理知识介绍、海外见闻等。现面向国内外医学院校、科研机构、医疗单位及个人征集稿件。（2）《山西护理杂志》影响因子：0.00，审稿时间：1-3个月，旬刊杂志栏目设置：专题笔谈 论著 综述 调查研究 经济交流 护理管理 护理教育 个案护理。（3）《中国临床护理杂志》影响因子：0.84，审稿时间：1-3个月，双月刊主要栏目：护理学基础、护理一般技术、康复医学护理、中医科护理、卫生保健护理、社区护理、内科护理、外科护理。
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在现今社会下，培养护理专业的大学生具有较高的信息素质应成为我国高等护理 教育 的重要目标。下文是我为大家搜集整理的关于护理 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
浅析新生儿肺出血早期察看与护理
1临床资料
1.1一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重2.5kg,出生第3天发病,体温35.6°C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。
1.2治疗 方法 与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。
2观察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重2.5kg,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。
2.2发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
2.3临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35°C以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。
2.4早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取 措施 ,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。
3护理
3.1预防护理:
①保温:置暖床保温,床温30-35℃,根据体温调节床温,保持体温在36.5—37.4℃,防止低温损伤。病情稳定后,体重<2.5kg者置温箱保温。
②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量0.5~2.0IMmin,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。
③控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4mr/(kg.h),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。
④做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,11/次;每日用0.05%速消净拖地,3次/d.
3.2气管插管护理:
①用物准备:负压吸引器调节负压≤19.6kPa,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。
②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~10次,再清吸,氧压力2.45—2.94kPal,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。
④气管内滴入1:10000肾上腺素0.5~1rrd,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。
3.3使用呼吸机的护理:
①预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。
参考文献:
【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南【s】。沈阳:沈阳出版社。1997,306—307.
【2】陈克正。新生儿肺出血几个问题的探讨【J】。中华儿科杂志,1997,35(6):331.
浅谈高血压性脑出血患者的察看和护理
【摘要】
目的: 总结 高血压性脑出血的护理 经验 及康复措施。方法对我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血压性脑出血患者开展饮食、心理、专科护理和健康教育,加强口腔护理,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,保持大小便通畅,防止各种并发症的发生。在恢复期适当锻炼,促进患肢运动功能康复。结果12例基本痊愈,部分恢复11例,死亡3例。结论高血压性脑出血患者经过科学有效的护理和适时的健康教育,可以提高其治疗效果,降低病死率和致残率。
【关键词】高血压;脑出血;观察;护理作者:马桂清
脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其发病率与血压升高的程度有关,大多发生于50~60岁的患者,但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性,临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,由于此病有较高的致残率和病死率,因此,及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。
1临床资料
1.1一般资料:我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例,女9例,年龄46~75岁,平均56岁;均经cT检查,出血量35—100ml;出血部位位于基底节13例,脑室6例,脑干4例,小脑2例,额叶1例;入院时嗜睡、浅昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。
1.2治疗结果:26例患者中,医`学教育网搜集整理基本痊愈12例,部分恢复11例,死亡3例。
2病情观察
2.1严密观察病情变化:每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。
2.2意识和瞳孔的观察:经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能,应立即 报告 医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。
2.3控制血压:用多功能监护仪监测血压,维持血压在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa),对血压升高者除应用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压。
2.4记录24h出入量:多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
3护理措施
3.1休息与安全:急性期绝对卧床2~4周,抬高床头15-30°以减轻脑水肿,躁动患者严防坠床,保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。
3.2生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食;做好口腔和饮食的护理,昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。认真做好饮食护理,患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.
3.3保持呼吸道通畅:
①及时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,防止舌根后坠,根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部,评价吸痰效果,注重观察痰液的性状、颜色和量。
②确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持氧饱和度97%.
3.4保持大小便通畅,做好肢体和皮肤的护理:
3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管,同时观察尿液色、质、量,预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
3.4.2保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。
3.4.3每天床上擦浴1~2次,每2~3小时应协助更换体位1次,注意保持床单整洁、干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24~48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部,加重出血。
3.5用药护理:建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变,故难以药物止血,但如并发消化道出血时,止血药和凝血药的应用可发挥一定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,如静脉点滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血药,静脉推注0.9%生理盐水20ml加奥美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。
3.6引流管护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。
3.7心理护理:瘫痪患者神志转清后易出现不同程度的心理问题,如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对患者不同心理状态、年龄、职业、 文化 程度,做出相应的心理护理,耐心地解释、开导和劝慰,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。
3.8并发症的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。应注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况。
3.8.2坠积性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通畅,昏迷患者要定时吸痰,定时翻身拍背,用蒸馏水100ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg雾化吸入,2次/d.3.8.3预防压疮的发生:定时翻身,用温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁,按压骨隆突处,必要时垫海绵块,同时,做肢体的被动功能锻炼,防止静脉血栓形成。
3.8.4预防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,每日更换集尿袋,每周在无菌技术操作下更换导尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染,2周后仍不能自行排出尿液者应行膀胱冲洗2次/d,遵医嘱定时监测尿液。
3.9健康教育:3.9.1恢复期护理:恢复期护理主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者散步、打 太极拳 等适当锻炼。失语患者应积极进行言语训练。
3.9.2出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压,保持良好的情绪,避免不良刺激,对有烟酒嗜好者应忌烟酒,科学的搭配饮食,适当减少饮食的盐含量,养成清淡饮食的好习惯,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊。
综上所述,高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、医`学教育网搜集整理轻松愉悦的情绪,长期合理地口服降压药,定期监测血压等,能大大降低脑出血发生的几率。
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主要就是选准期刊，期刊对于论文的影响是很大的，一篇好的论文如果没有一个合适的期刊作为载体，也是不行的，给你推荐几本，你自己好好看看吧。对比常发的护理论文发表期刊杂志信息：《我国有用护理杂志》是为中华人民共和国卫生部主管、中华医学会主办的我国期刊方阵双效期刊、国家临床医学类中心期刊、我国科技论文计算源期刊。《解放军护理杂志》自1984年创刊以来，始终以一流的办刊质量和学术水平挤身于国内一流期刊之林，先后荣获第2届、第4届三军医学期刊质量评比优异期刊奖，第1届、第3届三军医学期刊质量评比优异修改奖，第1届《CAJ-CD标准》履行优异期刊奖，第1届、第2届、第3届上海市科技期刊青年修改奖等多项奖项。护理论文发表期刊《全科护理》现为山西省一级(优异)期刊，已被我国中心期刊(遴选)数据库、我国学术期刊(光盘版)、我国学术期刊归纳评估数据库、我国科技期刊数据库、我国期刊全文数据库(CJFD)、我国生物医学期刊引文数据库等录入。推荐阅览：top期刊论文网《中华护理杂志》是中心期刊和计算源期刊。从1982年起，《中华护理杂志》变成我国惟一被美国Index Medicus (IM)及其为主体的CD-ROM光盘数据库和美国医学索引dline录入的护理专业期刊;从1990年起，被国家科委、我国科学技术情报所列为《我国科技论文计算与剖析》计算用中文科技期刊和《我国科技论文与引文数据库》，而且变成我国科协世界部向国外有关安排推荐的中文期刊;《中华护理杂志》还被收入《中文生物医学期刊数据库》、《中文生物医学文献数据库(光盘版)》;从2000年起，被列为《中文中心期刊要目总览》临床医学类中心期刊，入编《我国学术期刊(光盘版)》和万方数据资本体系数字化期刊群。护理论文发表期刊《齐鲁护理杂志》为我国科技中心期刊、我国科技论文计算源期刊、《我国学术期刊归纳评估数据库(CAJCED)》计算源期刊、《中文科技期刊数据库(全文版)》录入期刊、华东地区优异期刊、山东省优异期刊、山东省科协优异科技期刊，是广阔护理工作者进行学术交流的主要阵地。护理论文发表期刊《上海护理》杂志已变成“我国期刊全文数据库录入期刊”、“我国学术期刊归纳评估数据库来历期刊”、“我国学术期刊(光盘版)全文录入期刊”、“万方数据库全文录入期刊”和“中文科技期刊数据库全文录入期刊”，并于2003年荣获首届《CAJ-CD标准》履行优异期刊。《护理实习与研究》的宗旨是及时传递护理学科开展的新动向及新信息，交流护理经历;杰出护理学科的科学性、理论性及有用性;重视理论与实习相结合，普及与进步相结合。护理论文发表期刊《世界护理学杂志》为我国科技论文计算源期刊、我国科技中心期刊、《CAJ-CD标准》履行优异期刊、全国高校优异科技期刊、吉林省优异科技期刊、东北威望期刊。
护理论文发表有步骤：匹配期刊——投稿——审核——录用——排刊——见刊——检索。匹配期刊：是为写好的护理论文找到合适的期刊，是即将投稿的目标的期刊。匹配期刊，有很多筛选条件，比如研究方向、刊物等级、见刊时间等。投稿：确定期刊后，了解作者须知，整理护理论文格式规范，按照提示完成稿件投递。审核：期刊方会安排负责人对投递的稿件进行审核，先是初步评估，筛选出优秀的，适合期刊发表的，会推送至审稿人审核，而不适合的被淘汰。再是审稿人给出审核意见，由编辑部依次确定论文是拒稿、修改，还是录用。被录用的后，才会有后续发表步骤。录用：通过审核的护理论文，会收到期刊发的录用通知。排刊：期刊会安排论文发表的刊期，正常情况下，都能如期发表。见刊：刊登论文的期刊出版，我们可以在对应期刊上查看到发表的文章。检索：登录知网、万方等网站查询到见刊的论文，即为被检索到。
护理学是为人类的健康服务 ,广大护理工作者应用自己的专业知识和技能 ,为人类提供最大限度的健康需求 。下文是我为大家蒐集整理的关于的内容，欢迎大家阅读参考!
浅谈护理问诊情境化微视讯的设计
[摘要]目地探讨情境化微视讯在健康评估中的应用方法及效果。方法教师选取健康评估课程中呼吸系统、回圈系统、消化系统以及泌尿系统的常见病***肺结核、风溼性心脏病、肝硬化、急性肾炎***，患病人群涵盖儿童、青壮年、妇女和老年人，设计合理的临床情境，制作4个护理问诊微视讯，让学生在课余时间观看学习，并布置相应的作业以督促学生观看视讯。课程结束后，用问卷调查学生对情境化微视讯教学效果的评价。结果学生认为情境化微视讯能激发学习兴趣***98.4%，120/122***，能提高语言沟通能力***95.9%，117/122***，有必要在后续护理专业课中开展***93.4%，114/122***。结论学生对情境化微视讯的教学效果表示认可。视讯内容只涉及内科系统疾病，今后应在设计临床情境时更全面一些。
[关键词]教学影片和录影;情境化微视讯;护理评估;教学方法
教学微视讯是指富有教学意义的微视讯资源，是一种蕴含一定教学内容和教学意义的生动的、直观的、灵活的微教学单元[1]。情境化微视讯是指建立真实情境，将每一个知识要点嵌入情境之中的微视讯[2]。护理问诊是发生在护士与患者之间目的明确而有序的交谈过程[3]，是护士进行护理评估时最主要的采集资料方法，成功的问诊是确保健康资料完整性和准确性的关键，也是做出正确护理诊断的基础。因此，它是护理专业学生必须掌握的重要技能，也是健康评估教学中的一个重要内容。护理问诊教学最理想的做法是组织学生反复多次临床问诊[4]，但是绝大多数的专科院校无法满足，护理问诊教学主要集中在课堂上，完全脱离临床情境，尤其是对于没有接触过临床的学生来说，难以理解其中的知识点，从而导致学生学习的积极性不高，教学效果欠佳。目前，用于教学的问诊视讯多是以医生的角度制作的，缺乏适合护理专业的问诊教学视讯。为此，我们课程组从2014年开始以功能性健康型态为框架，设计临床情境制作护理问诊情境化微视讯，并且将其与传统教学相结合，改革教学方法，取得了较好的效果。
1护理问诊情境化微视讯的设计与制作
1.1设计情境及编写剧本
以护士执业资格考试大纲与本课程教学大纲为依据，查阅大量文献，并咨询相关临床专家，课程组成员多次讨论后，拟定以呼吸系统、回圈系统、消化系统以及泌尿系统的常见病***肺结核、风溼性心脏病、肝硬化、急性肾炎***，设计合理的临床情境，制作4个护理问诊微视讯。具体内容见表1。问诊以功能性健康型态为框架采集健康史，突出了护理专业的特色，涵盖儿童、青壮年、妇女、老年患者的问诊。其内容涉及患者的生理、心理、社会各方面的资料。与此同时，编写剧本时还结合人际沟通、护理礼仪、护理心理学等相关学科知识。并且邀请临床专业的教师进行多次的指导和修订，最终确定剧本。
1.2拍摄微视讯
选取本校2013级12名品学兼优的护理大专生参与视讯拍摄，分成4个问诊视讯拍摄组，每个情境设定3个角色***护士、患者、患者家属***，3个角色均由学生扮演，每个微视讯不超过20min。每个视讯拍摄组有2名教师做指导，负责问诊语言的修正与旁白。在开拍前，带领参与拍摄的学生多次去附属医院见习，并参与临床真实问诊。还邀请了本校从事护理礼仪与护理人际沟通方面教学的教师培训参与微视讯拍摄的教师与学生，保证视讯中的问诊做到礼仪规范、语言恰当、讲解准确。
2护理问诊情境化微视讯的应用
在2014级部分班级的健康评估课程中应用，共122名护理大专生使用护理问诊微视讯。健康评估问诊教学安排是理论18学时，实训4学时，理论课主要讲解问诊的内容，以及临床常见症状的特点与问诊要点。实训课主要讲解问诊的技巧与分组模拟问诊训练。
3教学效果评价
在课程结束后，采用自行设计问卷调查学生对护理问诊情境化微视讯教学效果的评价，共发放问卷122份，收回122份，回收率为100%，调查结果见表3。
4讨论
4.1情境化微视讯教学的教学效果
4.1.1有助于缓解护理临床教学资源缺乏、实践训练薄弱等不足
在拍摄微视讯前，课题组成员多次进行临床实地考察，与真实患者接触，而且参与拍摄的学生有多次与患者真实交流的经验，指导教师也有多年教学与临床工作经历。视讯题材选取内科系统常见疾病，患者角色包含不同年龄阶段的人群，涉及学生、农民工、家庭主妇、公务员等不同社会地位的人群，尽可能地模拟临床情境，还原真实问诊环境。基于情境化微视讯的情境模拟教学能有效地缓解护理临床教学资源短缺、医学教学理论与实践分离、实践训练薄弱等不足，对于保障护理实践教学质量有重要的现实意义。
4.1.2有助于学生自主学习与临床思维能力的提高
郭晨明等[5]认为视讯教学能够提高学生的主观能动性和积极性，有利于提高实践教学效率和质量。张业霞[6]认为微视讯反馈的实践教学具有科学性和实践性，让枯燥乏味的操作练习更加趣味化和直观化。本研究也取得相似效果，学生认为情境化微视讯能激发学习兴趣***98.4%，120/122***，能提高语言沟通能力***95.9%，117/122***，有必要在后续护理专业课中开展***93.4%，114/122***。学生认为情境化微视讯能提高自主学习能力***85.2%，104/122***。情境化微视讯以案例为中心设计临床情境，将问诊的知识点嵌入情境中，使抽象的知识具体化、实践化、通俗化，缩短教学与临床的距离，能将知识点更生动直观地呈现在学生面前，既利于学生理解知识点，也可以培养学生综合所学知识分析和解决实际问题的能力，使学生的思维更立体、更全面，有助于培养学生的临床思维能力。并且情境化微视讯应用于实训教学，能规范技能操作，为学生课余时间练习技能提供标准，培养学生自主学习的能力。
4.1.3体现了“教师主导—学生主体”的现代医学教育理念
学生在进行微视讯学习时，教师通过问题引导学生选择性地进行观看学习和巩固知识。学生通对问题回答情况了解自身对知识的掌握程度，从而做出对下一步学习内容的选择，同时来检测自身对相应内容的学习效果[7]。情境化微视讯教学模式体现了“教师主导—学生主体”的现代医学教育理念。
4.1.4体现了护理人文素养培养的教学理念
现代护理观强调以人的健康为中心，护理的范围已经扩大到全社会。人们已不仅仅满足于高超的医术和过硬的护理技术，对于被尊重、获得精神支援和心理安慰等方面的需求日益增长。只有护士具备良好的护理知识、技能，同时又有较高人文素质，才能真正认识人、理解人、关心人，满足不同人群的健康需求[8]。张爱琴等[9]调查显示护理实习生已经认识到人际沟通是在护理工作中一个很重要的技能，自我的良好形象和对患者的态度对于护理工作的顺利进展也起到了积极作用。这就要求学生将所学过的人文知识贯穿整个护理工作的全过程中。本研究在制作微视讯时，邀请了护理礼仪、人际沟通等护理人文学科教师进行指导，将护理人文知识与医学专业知识相结合，模拟临床真实情境，将护理人文关怀贯穿护理工作全过程。这样护理礼仪、人际沟通等知识不再是枯燥的理论知识、孤立的礼仪表演，而是有了应用例项，学生就能更好地将护理人文知识应用于护理实践。
4.2不足及对策
4.2.1情境化微视讯所设计的临床情境
应更全面首先，本项研究制作的视讯，只涉及了内科系统常见的4种疾病，对于外科、妇产科等相关专科的疾病没有涉及;其次，视讯中只涉及患者的问诊，对于社群中的健康人群、家庭评估等内容缺乏。现代的护理以人的健康为中心，因此问诊的物件不能只限于患病的人。下一步我们将邀请外科护理学、妇产科护理学、儿科护理、社群护理学等学科相关专家拍摄更多、更为全面的护理问诊情境化视讯。
4.2.2构建微视讯网路学习系统情境化
微视讯教学的发展离不开网路平台的建立。我校已经引进了相应的网路平台，下一步我们即将全面建设护理专业课程教学网路平台，教师可以在网上释出学习任务，并能充分了解每位学生观看微视讯的情况，并能进行针对性地辅导，将会取得更好的效果。
参考文献
[1]王觅，贺斌，祝智庭，等.微视讯课程：演变、定位与应用领域[J].中国电化教育，2013***4***：88-94.
[2]邵明杰.情景化任务驱动的微视讯应用策略研究—以现代教育技术公共实验课为例[J].中国教育技术装备，2013***8***：43-45.
[3]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：5-9.
[4]来红.提高《健康评估》教学中护生问诊能力探讨[J].护理研究，2011，25***7B***：1867-1868.
[5]郭晨明，付明刚，郭丽英.视讯教学在外科学临床教学中的应用[J].继续医学教育，2014，28***5***：49-50.
[6]张业霞.微课与视讯反馈在微生物学检验实验教学中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26***3***：79-81.
[7]刘小晶，张剑平.教学视讯微型化改造与应用的新探索[J].中国电化教育，2013***3***：101-105.
[8]贾晶，薛玮.浅谈《护理礼仪》在护生人文素质教育中的作用[J].中国卫生产业，2011***10***：99.
[9]张爱琴，冯闪，葛婧.临床护理本科实习生人文素养现况调查[J].中国医学伦理学，2014，27***2***：247-249.
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