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论文所用原始资料来源证明可以用门诊病历。根据查询相关资料信息显示,论文所用原始资料来源证明论文所用原始资料来源证明申报人提交的论文,其论文所用原始资料经我单位核实真实、可靠、可溯源。
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病历书写
1、门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
扩展资料:
1、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
2、病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。
3、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
4、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
6、 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
参考资料来源:
百度百科-病历书写基本规范
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门诊病历 【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×年×月×日主诉:现病史既往史、个人史、家庭史等(要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史)体格检查:(主要记录阳性体征及有意义的阴性体征)实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议:(1) (2)医师签名:×××2.复诊格式:×科、×年×月×日病史:(1)上次诊治后的情况 (2)上次建议检查的结果体格检查:(主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现)实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断:(诊断无改变者,不必再写诊断,诊断有改变者,应再写诊断。)处理与建议:(1) (2)医师签名:×××3.门诊病历封面见附页。【示例】初诊示例内科:1994年3月20日阵发性咳嗽半月。半月前受凉后开始咳嗽,呈阵发性,无畏冷发热,无咯血及胸痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天,效果不好。既往有10年余慢性咳嗽史,曾诊断为“慢性支气管炎”,不吸烟。否认肺结核病史。体格检查:BP 128/80mmHg,无呼吸困难,唇不发绀,双肺有散在干性啰音,未闻及湿啰性啰音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。血常规:Hb120g/L,WBC 11.0×109/L,N 0.8, L0.2。初步诊断:慢性支气管炎急性发作。处理:(1)胸片(2)交沙霉素 0.2 t.i.d×3(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d×3 医师签名:××× 复诊示例内科:1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解,已不咯痰。体格检查:一般情况可,双肺未闻及干性、湿啰音。胸片:双肺纹理增粗,无主质性病变,心影正常。处理:(1)复方甘草糖浆10Ml t.i.d×3 (2)交沙霉素 0.2 t.i.d×3 医师签名:×××
可以参加单纯的病例分析,是不算晋级论文的。晋级副高,现在的论文,一般要求病例在50左右。这样的数据才有归纳的基础。一般晋级副高,5-6篇普刊,就可以了,含3篇国
可以。病例是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期
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