浅论痛经的中医辨证论治毕业论文

子宫腺肌症的中医辨证治疗 （一） 子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为目前妇科的常见病，多发病之一，多见于30～40岁的生育年龄妇女。以继发性与进行性加重的痛经、月经失调（月经量多，经期延长或月经前后点滴出血）、不孕等为主要症状，西医目前的治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。保守治疗有一定的疗效，但复发率较高。虽然恶变几率很小，却给无数的妇女带来了痛苦和困扰。西医认为，子宫腺肌病的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。积数多年治疗妇科疾病的临床经验加祖传配方，结合西医对本病病理的研究，指出传统中医虽无此病名记载，但根据本病的临床症状和体征， 应归属于痛经、症瘕、月经不调、不孕等病证范畴。 - 本着祖国医学的整体观念，认为人体是一个有机的整体，脏腑气血之间，是相互协调，相互影响的。对本病的认识和治疗，也当由此入手。唯有“阴平阳秘”，气血经络循行畅达，才能维持机体的正常生理功能。本病症之发生，源于气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素，导致脏腑的功能失调，气血不和，气机不畅。而血液留经，瘀血留聚，则气滞血瘀，经脉不通，发为痛经；瘀滞日久，积而成症；影响胞宫脉络，冲任失调，导致月经失调，不孕等证。根据其临床表现，将本病概括归纳为以下几种常见类型。- 1气滞型- 症见月经先后不定期，经量或多或少，有血块，块下痛减，经前乳房或两胁脘腹胀疼，拒按。经前或经行少腹胀痛，舌黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。多因素性抑郁，情志不遂，七情内伤，肝失条达，气机不利，血行不畅，阻滞经络。- 治法以疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。方选温宫调经汤加减治疗。- 2寒凝型- 症见经前或经行少腹冷痛，喜温而拒按。经血量少有块，块下痛减，手足不温，舌质紫黯，苔白，脉弦紧。此因素体禀赋不足，或贪凉纳冷，或经期淋雨涉水，寒客于胞，血凝于经，阻滞于络。- 治法以温经散寒，通阳行滞，化瘀散结。方选温宫调经汤加减治疗。- 3痰湿型- 症见经前或经期小腹疼痛，或闷胀难忍，经行衍期，量少有块，带下量多，色白黏稠，脘腹痞闷，舌胖苔白腻，脉沉滑或濡。皆因素体脾虚，或饮食劳倦，或久居湿地，或肝失疏泄，肝气横逆，脾胃受损，脾失健运，湿浊内停，聚而成痰。湿性重浊，其伤于人，留滞脏腑、经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，痰湿下注冲任，阻滞胞络。- 治法为除湿化痰，行气止痛，软坚散结。方选温宫调经汤加味治疗。- 4肾虚型- 症见经期或经后腹痛，喜温喜按。经量时多时少，或淋漓不净，腰痠腹坠。不孕或易于流产，尿频，舌质淡黯，苔白，脉沉细涩。多因素体肾虚，或房劳不节，产育过多，手术创伤，肾精虚损，气虚血瘀，阻塞脉络。- 治以补肾益精，化瘀止痛，软坚散结。方选温宫调经汤加减治疗。- 5血瘀型- 症见经行少腹刺痛，拒按。经色黯黑有块且大，块下则痛减或微痛，月经错后，经量不多，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白或黄，脉涩细弦。此证型多因经期产后，血室正开，胞脉空虚，风寒之邪乘虚而入，寒凝则血瘀，气血瘀阻，运行不畅，阻于经遂；或由于人工流产，或诊断刮宫，医源性造成的出血，使血液离经，停留体内，未能及时消散或排出体外而成。- 治宜活血化瘀，温经通络，软坚散结。方选温宫调经汤精方加减治疗。- 虽然对此病症进行了大致分类，但以上所及诸型仍难以完全概括本病，还是要针对每一个个体，制订与之相一致的治疗与调摄护理方案。即便症有所属，每个证型的病程亦经常会改变，寒热虚实当夹杂互见。故辨证论治时，不应拘泥于固定的证型与固定的方剂施治，而必须辨证求因，求其本而治之。正如《备急千金要方·论大医精诚》所指出的“病有内同而外异，亦有内异而外同”，故因人、因病、因时、因地，个体化治疗是十分必要的。孔伯华先生亦有名言曰：“盖病有久暂不同，缓急之异，则祛邪与扶正，须在灵活，有宜急祛其邪而后调其正者，有宜先固其正而后徐退其邪者；有宜寓攻于补者，有宜攻补兼施者；似此轻重先后，当随证制宜，凡病皆应如此，则可不致拘执有偏耳。”- “治病必求其本”针对本病病因复杂，主要病机是瘀血等情况，抓住主要矛盾分析研究，指出痛经，经血不调是贯穿本病的主要临床表现。治法并不是简单的调经止痛，而是治以养血益肾，活血止痛，调经散结，使瘀血去而新血生，结节包块消之散之。经血调，肾精气完实；气血经络循行而畅达，机体才能恢复正常的生理功能。常常根据就诊患者所表现出来的证候进行分析，然后辨证治疗，再参照西医的检查结果，对治疗效果进行验证。通过长期的临床实践，积累了大量而丰富的经验，创拟了治 疗子宫肌腺症的经效新方“温宫调经汤”。 经临床验证，较近些年来流行的“活血化瘀”法更高一筹，功殊而效佳。- 何某，女，36岁，主诉：痛经，经血不调，经期不准病已数年。每次月经来临之际，乳房胀痛，小腹疼痛，经至的第一和第二天，小腹疼痛加重，拒按，痛处固定不移，以致卧床不起；经色暗红，有血块，血块排出后疼痛减轻，月经量时多时少；带环后月经淋漓不尽，月经错后3～6天不等；伴有情绪不稳，睡眠不安，腰痠不适，大便不实，带下量多色白；孕2育1，人工流产3。在某医院行妇科和B超检查，诊断为子宫腺肌病。四处求医，经中西药保守治疗，效果不佳，西医建议手术治疗（子宫摘除）。患者不同意，经友人介绍，求治于本诊所。望其面色不泽，有黄褐斑，舌暗淡苔薄白而润，诊其脉弦滑，双尺沉缓无力。- 西医诊断：子宫肌腺病。- 中医诊断：痛经。- 辨证：气滞血瘀，肝肾不足。- 治法：行气止痛，活血化瘀，滋肾安神。- 方药：自拟温宫调经汤加减。- 桑寄生 24 克，川断 12 克，金狗脊 12 克， 党参 12 克， - 炒桔核 12 克，台乌药 10 克，木香 12 克，元胡 12 克， - 炒酸枣仁 6 克，全当归 10 克，丹参 15 克，川芎 2 克， - 青皮 6 克，桃仁 10 克，益母草 10 克，浮小麦 30 克， - 夜交藤 30 克 。- 同时嘱咐患者月经前不宜进食鸡蛋和带鱼；服药期间忌食梨、杏、李子和江米；月经如临之际，月经量多则停药，量不多则继续服药。先后进药十五剂。- 二诊：诉此次月经期间疼痛减轻，颜色较以往红，血块变小，经行6天，经期错后2天，睡眠较安，烦闷减轻。舌淡略暗，苔薄白，脉搏缓无力。- 效不更方，上方减浮小麦、桃仁、益母草、川断。加炙黄芪10克、枳壳6克、焦六曲12克、炒鸡内金12克、焦麦芽12克。药进六剂。- 三诊：诸症有所缓解，继续守方治疗，先后进药十二剂。- 四诊：今觉有些腹胀不适，乳房稍胀，倦怠，惟恐月经错后而就诊，舌淡红，苔少，脉缓较前有力。治宜舒肝益肾，养血活血。上方减去党参、橘核、焦六曲。加生山楂12克、生六曲12克、桃仁10克、益母草12克。又进六剂。- 五诊：此次经来无腹痛等不适，神安，色鲜无块，血量正常，行经5天，面色红润有泽，黄褐斑淡化和锐减；嘱咐患者可去复查。- 六诊：患者到医院妇科复查子宫软硬适中，B超示子宫大小正常；子宫腺肌病已愈。病人甚慰，特来告捷；今述少腹有轻微不适感，白带不多，色淡黄而无异味，舌边稍红，苔薄黄，脉滑略数。治以养血，和血，理气，佐于清热利湿。- 桑寄生24克，夜交藤30克，忍冬藤20克，蒲公英20克，- 黄柏12克，鸡内金12克，枳壳6克，酸枣仁9克，- 桃仁10克，生山楂12克，生六曲12克，全当归10克，- 川芎2克，乌药10克，川厚朴9克，元胡12克，- 鸡冠花12克，木香6克，青皮6克，益母草10克。六剂- 半年后患者应邀复诊，述痛经已消，诸症悉除，经调期准，未见任何不适之感。- 按：中医认为痛经一病，多因冲任失调，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，或胞宫失于温煦濡润所致；有虚有实，前人认为经前痛为实，经后痛为虚。精辟地揭示了本例痛经的病因病机是子宫异位内膜脱落出血，为“离经之血”，未能及时消散；更添人工流产和诊断刮宫，损伤胞脉，血不循经，溢于脉外，或风寒乘虚而入，寒凝则血瘀，气血凝滞而成。亦因七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，气滞而为结。正如《内经》所云“正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。人体的生命活动主要依靠脏腑的机能活动，而脏腑的机能活动又必须依靠气血的推动，所以气血失和是本病发生的重要因素。当以养血疏肝，活血止痛，益肾暖宫为大法。本案痛经已有数年之久，人流和产后失养，伤及肝肾故而月经失常、腰痠；乳胀、性情急躁、带多、大便不实，为木郁土虚之象；经色紫黯有块，为血海气机不利，气血瘀结胞宫，不通则痛。脉症合参，此乃本虚标实，虚中夹实之证。- 重用桑寄生、川断、狗脊补益肝肾；夜交藤、浮小麦养血安神；党参、黄芪、当归益气养血；青皮、乌药、橘核理气疏肝暖宫；益母草、桃仁、元胡、川芎行气活血止痛；焦三仙固护后天之本，让运化升降有序，气血生化有源，自可濡养五脏六腑以及冲任二脉。使瘀去新生，气血运行通畅，宫暖血足，冲任自调，痛经乃愈。药味虽多，方亦平淡，但疗效显著，中医“治病求本”、“审因论治”、“标本兼施”的辨证精华，融于临证之中，以及治法上师古不泥，堪为后学楷模。- （二）症瘕（子宫肌瘤）- 子宫肌瘤，多见于30～50岁的妇女，为女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。临床表现以不规则阴道流血，经期延长，月经量多，白带增多等为主症，易致不孕。西医治疗本病以药物治疗（多为激素类）和手术治疗为主，然激素长期服用副作用大，手术多有风险且并非适合所有人。中医把子宫肌瘤归属于“症瘕”的范畴，如果是以月经淋漓不净为主，则按“崩漏”辨证施治。近年来，中医认为此病由于脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停而起。气聚为瘕，血结为症，以气滞、血瘀、痰湿为多见。治疗本病，大多惯用经方桂枝茯苓丸，或用少腹逐瘀汤等加减治疗，或在辨证处方用药时，添加活血破血，逐瘀消症之品，如三棱、莪术和虫类药地鳖虫、水蛭等。此类药物虽然能攻下消症，但易伤正，使症去而气血难和。积多年治疗本病的临床经验，以孔伯华先生“肾为本中之本”之思想，精辟地指出：肾中阴阳水火具实，人生主阴之脏为肾，肝肾同源，均寄有相火。其系上属于心，君火一动，相火随之而动，肝肾之阴即伤，阴虚则阳亢。且现今之人不知持满，不知御神，欲竭其精，耗散其真阴，阴虚则阳亢。认为，本病的形成，不仅是局部气血阻滞壅塞的结果，而且与整体脏腑功能失调密切相关，皆因情志不遂，肝气郁结，或房事不节，或经期产后失养。气郁血阻伤阴，瘀阻日久化热，炼液为痰，痰核流注，痰血热相搏，淤积日久而成病。法宜滋阴清热，化痰散结，理气消淤，让痞块由硬变软方能消之。自拟之方药，为平淡的软坚散结之剂，审因论治，随证加减，效果非常突出。- 李某，女，54岁，主诉：腹部疼痛时而作胀1年余。以往月经不调，提前3～7天不等，量多色暗，淋漓不尽，行经期5～9天。时有1月经行2次，伴有腰腿酸痛，带下颇多，色黄黏稠。3年前妇科B超检查提示子宫肌瘤，予保守治疗，疗效不佳。从去年起，开始出现腹部疼痛，时而坠胀不适，倦怠乏力，烦躁。再次前往医院检查，B超检查示：子宫肌瘤52cm×50cm×49cm。患者不愿手术治疗，经友人介绍，求治于本诊所。小腹部疼痛坠胀不适，伴有腰痠尿频，带下色黄黏稠，纳食，睡眠尚可；舌暗红，舌苔薄黄稍腻，脉弦细。- 西医诊断：子宫肌瘤。 - 中医诊断：症瘕。 - 辨证：阴虚肝热，气滞血瘀，痰核流注，气血痰热凝结胞宫。- 治法：滋阴清热，活血行气，化痰软坚。- 方药：自拟软坚散结散加减治疗。- 忍冬藤20克，青连翘12克，蒲公英20克，生牡蛎（先煎）24克，- 全当归10克，夏枯草6克，天花粉12克，生鳖甲（先煎）15克，- 炒青皮6克，元胡12克，浙贝母-15克。

女性朋友经常会遇到痛经，大多是因为身体受冷，或者是寒性身体引起的痛经。痛经会给女性带来非常多不舒服的感觉。情况严重时会影响到女性的生活，精神，工作等等。所以痛经的女性都想要寻找一些可以缓解的方法，一起来看下痛经怎么治？1.艾灸法一种源于中医养生的方法，以艾条对于穴道的治疗，可以部分减轻疼痛，但是每次艾灸的时间不宜过长，要是出现不适的症状应立即停止。2.药物治疗当痛经很严重时，可以适当地服用止痛药进行缓解，虽然止痛药确实可以有效缓解经期疼痛，但是对胃的伤害也是很大的。3.注意保暖痛经时女性更应该保暖骨盆部位和腰部。有的时候就是因为露出了腰腹部着凉才有了痛经的症状。4.用手按摩肚子这应该是最简单也是最直接的方法，当痛经到来的时候，很多女孩子都不会想太多的事情，只会用手在自己的肚子上按摩片刻，但是要注意的是，按摩过程中不宜大力揉捏，应要有序的按摩，这样对痛经的缓解才有帮助。5.多补充维他命经期长期会痛的女孩子们，一定要在平时就保养好自己的身体，尤其是来姨妈前几天千万不要碰冷饮等冰凉的饮品。可以多吃富含维他命b1、b2的食物。6.喝红糖姜茶痛经时有四肢发冷和感觉到身体冰凉的症状时，可以给自己熬一杯红糖姜茶喝下，暖暖的红糖水可以帮助驱逐身体的寒意。7.用热水袋捂肚子痛经一般都是血液不循环引起的疼痛感，这时候应该用热水袋或者暖宝宝，放在自己的腹部，痛的地方，这样可以缓解痛经的疼痛感，也可以增加血液的循环。

痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。 常见证型有气血虚弱、气滞血瘀、湿热阻络和寒湿凝滞。（1）气血虚弱型症状：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。证候分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。辨证施治：应服具有益气补血止痛作用的药物。（2）气滞血瘀型症状：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。证候分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。辨证施治：舒肝理气、化淤止痛。（3）湿热下注型症状：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。证候分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。辨证施治：清热除湿，调经止痛。（4）寒湿凝滞型症状：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。辨证施治：温经和营，调经止痛。

痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。1.一般治疗（1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。（2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。（3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。2.药物治疗（1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。（2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。（3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙烯水杨酸（阿司匹林）。

中医辨证治痛经摘要：通过临床实践体会到对于痛经病zhi首先要分辨是经前痛、经后痛或经期痛，其次要弄清月经量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状；疼痛时间、部位、性质、经色等可作为鉴别痛经的证型方法。通过辩证论治，中医中药在调理妇科疾病中疗效确切，患者满意。关键词：痛经；中医；辨证月经是妇女的正常生理现象，健康的女子一般14岁左右开始来月经，医学上称之为月经初潮，月经初潮时不应该发生疼痛，即使腹部不适也只有轻微胀痛，这属于正常现象不算是痛经。但是有的妇女在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈，甚至不能忍受并伴有腰酸、乳房胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状，重者更有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，称为痛经。注意;1.保证充足的睡眠时间，很多女生在来了大姨妈之后就特别的犯困，所以一定要早早的上床睡觉，晚上睡觉的时候需要盖好被子，尤其是需要注意避免肚子受寒。2.放松自己，微信可以听音乐或者是看书也可以看电影，要做一些轻松随意的事情，这样是可以缓解紧张的情绪的。3.合理性的用药，如果疼痛的现象非常的严重，建议女性还在医生的指导下服用可以缓解痛经的药物，如金巢安,增加女性雌性激素，缓解痛经，对女性身体有很好的调理作用

搓脸时的轻重以自己的感觉而定，但最好稍重一些;搓脸时的速度以每秒一次为宜。每日搓脸3～5次为宜，每次不少于5分钟，直到脸上有热烘烘的感觉为止。干性皮肤的人在搓脸时手法不要太重，速度也不要过快，以免搓伤皮肤。