徐丹枫副,教授,男,出生,第二军医大学长征医院泌尿外科副教授、副主任医师,博士研究生,第二军医大学长征医院泌尿外科主任、党支部书记,全军泌尿外科中心主任。中国医师协会泌尿外科医师分会常委、全国泌尿外科微创治疗专家组委员、上海医学会男科协会委员。主要从事泌尿外科微创治疗技术的临床研究,专长于前列腺疾患、尿石症、泌尿生殖系肿瘤等疾病的微创治疗,对肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌方面的基础和临床治疗研究,也具有很深的造诣。对泌尿外科常见病、多发病如肾癌、肾盂癌根治术等各类手术具丰富经验,率先在上海完成了腹腔镜下膀胱全切原位膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术和腹腔镜下肾脏部分切除术,以及巨大前列腺电切术等具有标志性的高难度手术。2004、2005年曾分别担任全国泌尿外科年会腔镜治疗分会主席。主编专著1部,参编6部,核心期刊发表论文20余篇,荣获国家科技进步二等奖1项,全军医疗成果一等奖1项和军队科技进步二、三等奖各1项。以第1、2署名获基金265万元,获院优秀党员、模范党支部书记等称号,荣立个人三等功一次,为首届临床新人奖获得者,获首届医疗新技术、新疗法奖,第二届长征新星奖。
江军,1986年毕业于第三军医大学医疗系。1998年获博士学位。现为第三军医大学大坪医院泌尿外科副主任,主任医师,教授,博士生导师,中华泌尿外科腔道内镜及ESWL学组委员。大学毕业后一直从事泌尿外科专业,注重科研与临床相结合,尤其泌尿外科结石、肿瘤、创伤的诊治及腔道泌尿外科手术。近年来先后开展可控性回、结肠膀胱、正位回肠新膀胱术、前列腺癌根治术等新技术10余项,大大提高了科室的医疗水平。近来开展的经皮膀胱颈悬吊术,经输尿管镜气压弹道碎石术,后腹腔镜肾上腺切除、后腹腔镜肾癌根治术、后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术、后腹腔镜肾肿瘤剜除术、后腹腔镜肾下垂固定术、后腹腔镜肾囊肿切除术以及经后腹腔联合经尿道肾、输尿管及膀胱袖套状切除术治疗肾盂癌,手辅式肾癌根治切除术,肾脏移植活体供肾取肾术,睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术等具有国内先进水平的新技术。《体冲击波碎石机理及其对肾脏损伤的生物学效应研究》1995年获军队科技进步二等奖 “九五”期间承担课题3项,其中包括国家自然科学基金1项。目前承担国家及军队“十五”指令课题分题,重庆市攻关课题1项。1998年获重庆市科技进步二等奖一项。近年发表论文30余篇,其中第一作者发表20余篇,国外参加会议并交流论文2次,副主编专著一部,参编专著4部。招收硕士研究生6人,协助培养博士2人,带教军内外进修生40余人。
有种治疗中暑和肚子痛的中草药:木香。木香是一种攀延性的草本植物,根是它入药的部分。小时候跟在奶奶后面挖草药,我最喜欢的就是寻找木香,顺着藤找到它的根部并把根挖出来。木香的根都是细长条,偶尔能发现一根小拇指粗的,便让人愉悦的很。挖出来的木香根需要洗干净,然后晾干,等到家里有人肚子痛的时候,木香根便会被派上用场。 后来在大学里学生物,才知道木香在中药药典里的正式名字是青木香,它是马兜铃科植物大家族里的一员。在这个大家族里,大概有二十几种被经常用来作为中草药。再后来自己成为了做生物学研究的学者,又知道了马兜铃酸可以致癌,世界卫生组织国际癌症研究中心把它列为了最高级别的I类致癌物 [1]。马兜铃酸导致肾损伤和尿道癌症2004年,中国大陆药监部门禁止了马兜铃科的两种中药(广防已、青木香)的用药标准,并且规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂必须严格按处方药的标准进行管理 [2]。之所以对这些马兜铃科植物中药进行严格的管控,最直接的原因是2003年新华社报道了大量服用龙胆泻肝丸导致肾脏损害的病例,而导致肾脏损害的成分就是来源于其中中药里的马兜铃酸 [3]。也在2003年,台湾地区的卫生署取消了五种含有马兜铃酸的中草药的入药资格,包括关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃。导致这一政策变化的则是当年轰动台湾的 “马兜铃事件”。2003年11月,台北荣民总医院的医师吴明玲发表一项关于中草药和癌症的研究,指出部分肾脏癌、输尿管或膀胱癌的患者有长期服用含有马兜铃酸的中草药。这项研究说明马兜铃酸有极强的肾毒性,并可能导致尿道和膀胱的癌症。其实无论是中国大陆、还是宝岛台湾,取消部分马兜铃科植物的中药资格并不算早,而是晚了,因为马兜铃酸对肾脏的损害和致癌的特性在上个世纪九十年代在国际上就已经被发现。1992年,比利时有一百多位服用了减肥药的妇女得了由肾纤维化导致的肾衰竭(也叫尿毒症)。布鲁塞尔自由大学的研究人员对此进行研究,找到了导致这些妇女尿毒症的真凶:减肥药物中的含有马兜铃酸的两味中草药:防己和厚朴 [4]。随后,其中有些妇女还患上了尿道上皮癌或肾盂癌 [5,6]。正是因为这些马兜铃酸导致尿毒症以及尿道上皮癌和肾癌的证据,在2000年前后多个国家全面禁止马兜铃科的中草药的使用。需要一提的是,比利时并不是第一个观察含有马兜铃酸的中草药具有这些毒性的国家。早在1964年,常州市第一人民医院吴松寒医生在《江苏中医》上就发表了《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》的论文。遗憾的是,这样类似的中文病例报道没有得到应该的重视 [7]。
上尿路上皮性肿瘤包括肾盂和输尿管上皮癌,发病率较低,肾盂肿瘤约占尿路上皮性肿瘤的5%,而输尿管肿瘤仅占1%,病因及发病机制与膀胱癌基本相同。 肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤,移行细胞癌占90%,其次为鳞状上皮细胞癌和腺癌。间质性肾炎、长期使用止痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌物质常常是肾盂肿瘤的诱因。肾盂移行上皮细胞癌可同时或先后伴发输尿管、膀胱或对侧肾盂的移行上皮细胞癌,具有多中心性发生的特点。由于肾盂壁薄,周围有丰富的淋巴组织,肿瘤容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移;血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼。
中文名:肾盂癌 英文名:carcinomaofrenalpelvis 别名:renalpelviccarcinoma 肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右,其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌,少数为鳞状上皮癌及腺癌。肾盂长期受到慢性刺激,如结石和炎症,有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30~50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤,则出现膀胱癌的可能性增至75%。肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。CT检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时,可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术,肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除,高度恶性者近乎100%将复发,低度恶性肿瘤50%左右复发。
肾癌是肾实质发生的恶性肿瘤,多为透明细胞癌。肾盂癌是发生在肾盂的恶性肿瘤,多为移性上皮癌。两者发生的部位不同。 如图所示:
中文名:肾盂癌 英文名:carcinomaofrenalpelvis 别名:renalpelviccarcinoma 肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右,其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌,少数为鳞状上皮癌及腺癌。肾盂长期受到慢性刺激,如结石和炎症,有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30~50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤,则出现膀胱癌的可能性增至75%。肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。CT检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时,可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术,肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除,高度恶性者近乎100%将复发,低度恶性肿瘤50%左右复发。
肾癌手术后复发的病人,容易有骨、肺转移,但常缺少特异症状。因此,对肾癌手术后病人,应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。 饮食疗法是建立在中医理论基础上的一种治疗方法,与中药治疗同出一辙,即所谓"医食同源",古人认为,食物与药物有一定的相通性,食物除本身的食用价值外,还兼能起到治疗疾病的作用。利用这个特性,将日常饮食需要与疾病治疗的需要结合起来,这便是饮食疗法。 (一)肿瘤与食品的关系 由于食物本身所含成分的物殊性,有些食物具有一些特殊药理作用。人们在长期的临床实践中发现了大量具有抗癌作用的食品,如银杏、甜瓜、无花果、糯米、山雀肉等治疗胃癌;枇杷、莴苣治肝癌;泥鳅、乌梅、乌贼、芋头治疗乳腺癌等。此外,不少食物还具有广谱抗癌作用,如山慈菇、香菇、穿山甲、薏苡仁、甲鱼、海带、荞麦、猕猴桃等。近年来对食品抗癌、抑癌机理的研究很多,由此发现人每个细胞都有1 000个原癌基因,正常情况下,它们都被机体的免疫系统严密监视、控制着不发病。当各种致癌因素侵袭人体时,若免疫能力低下,基因突变就会发生癌症。 而食品抗癌和治疗癌瘤的基本原理就是抑制各种致癌因素诱导基因突变,从而阻止癌的发生。 (二)肿瘤病人的营养治疗原则 适当的营养治疗既可改善病人的营养状况,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,提高生活质量,又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性,减轻其副反应,减少或避免手术后的感染。 1.肿瘤病人的膳食营养 对于能够进食的肿瘤病人,根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化,实行"辨证择食",选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因治疗方法而异。一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类,鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类,无论动物蛋白还是植物蛋白,主要提供蛋白质及维生素B和微量元素如锌、硒和钙等。谷物类指主食,即米饭、馒头、面条、粥、饼等,它们主要提供碳水化合物、维生素B族、铁质等,是人休不可缺少的营养成份。蔬菜水果可以供给维生素及矿物质,且大多数呈碱性,对维持人休内环境的配套酸碱平衡起着一定的作用。乳品类指制品,如牛奶、`羊奶、炼乳、酸奶、奶酷等,是维生素A、B、D和钙的主要来源。 2.放疗、化疗病人的膳食营养 放疗病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、咽下困难等,可采用半流质饮食,主食如稀饭、红枣粥、面包、锟饨、面条等,配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、蔬菜,一天可用1~2次点心,如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻,有的还有肝肾功能损害,可采用少渣半流质饮食,也可以配以营养丰富的副食,不吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物,烹调时少放调味料,两餐之间可饮用一些清凉而有营养的饮料,食物要尽量温而不烫。如伴有腹泻,要避免食用容易引起腹绞痛或胀气的食物,腹泻严重时可多食含钾高的食物,如土豆、杏等。 3.手术前后的饮食 术前一段时期,患者应加强营养,增强体质,为手术作好准备。术前12小时常规禁食,术前4~6小时禁水,以保持胃内空虚,否则麻醉时引起呕吐,严重者可危及生命,亦可引起手术后胃肠道胀气。手术后饮食的选择可根据病人胃肠道功能恢复的情况,先采用流质,如牛奶、果汁、糖水等,逐步过渡到半流质、软食及普食,膳食中各类营养素的配比也从简单逐步过渡到全面。 (三)供给营养的途径 1.经口膳食 经口膳食是所有摄入营养的最佳途径,它能够经过消化液消化和小肠吸收,吸收营养全面促进食欲。因此,应尽量鼓励病人从口进食,而且医务人员要根据肿瘤的部位、病人的生化指标以及治疗中副作用的表现制定合适的平衡膳食计划。对口腔有疾患、消化道恶性病变化疗后的患者,给予流食或半流食。已经做消化器官部分切除影响储纳者,可以少食多餐,促进消化。 2.鼻饲饮食 对有意识障碍或不能咀嚼、吞咽及口腔下咽部手术的患者,应给予鼻饲饮食。鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配,对维生素和无机盐也应给予适当的补充,如具有防癌作用的维生素C、微量元素硒等。 3.胃肠外营养疗法(TPN) 完全胃肠外营养过去也叫作"静脉营养"。TPN近年广泛用于临床,特别是晚期肿瘤患者。它的特点是,不受病人食欲及消化功能的影响,也不受输液途径的限制。采用中心静脉输液,能连续均匀地输入机体所需要的全部营养物质,使病人在不进食的情况下仍可维持机体内环境的稳定,进而保护代谢活跃器官和生命重要器官的功能,减少分解代谢,促进组织的合成与更新,使机体在应激的情况下,具有足够的防御能力,从而缩短病程,促进康复,延长病人生命。 4.要素饮食 是人工合成的含有多种营养物质的可水溶性粉剂。它的配方比例合理、营养全面,合乎生理营养标准要求,在临床应用是一种不需消化或很少消化,易于吸收的膳食。在应用过程中,要严格掌握适应证和禁忌证以及使用中的注意事项。
多吃含硒的食物,如芝麻、菠菜大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、大蒜、番茄、洋葱、石刁柏等都含有富厚的硒元素硒可以防止复发和转移,提高身体修复机能免疫力,对于癌症患者可控制病情的进一步恶化,减轻痛苦提高生存质量。
病例分析报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。以下是临床病例分析报告模板,欢迎阅读。
一般资料
姓名:刘文武性别:男
年龄:38岁 职业:自由职业者
籍贯:湖北咸丰 民族:土家族
入院日期:20**年4月3日记录日期:20**年4月3日
婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人及家属
主诉:腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。
现病史:患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。稍有腹胀,无腹痛,无乏力、纳差,无呕血、黑便,无畏寒发热,无大便习惯及性状改变。院外未作处理,腹壁静脉扩张,迂曲较前加重,向胸壁进展,部分迂曲成团。无红肿疼痛不适。7月前于我科就诊,诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。拟手术治疗,因患者胆红素高,凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理,院外继续护肝对症治疗,现来我院复查,以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。
患者自发病以来,精神尚可,食欲欠佳,睡眠尚可,大便正常,小便正常,体力体重未见明显变化。
既往史:平素健康状况一般,有肝炎病史。
手术及外伤史:无。
输血史:无。
过敏史:无。
个人史:有吸烟史,有饮酒史,无**接触史。
婚孕史:已婚,配偶身健。
家族史:父母健在,未见遗传性及传染性疾病史。
体格检查
体温37℃,脉搏76次/分(规则),呼吸20次/分(规则),血压128/70mmHg。肝病面容,皮肤黝黑,巩膜稍黄,脐上腹壁可见迂曲扩张静脉,向上延展至胸壁,部分迂曲成团。腹壁血流由上向下流动,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋缘下未及,脾肋缘下3横指,边界清楚,无压痛,表面光滑,肠鸣音可及,移动性浊音(—),双下肢可见皮肤色素沉着,双下肢不肿。
入院前辅助检查:血常规示:血小板230×10∧9/L,肝功能示:AST134u/l,,,r-GT188u/l。乙肝三对半示:HBsAg(-)。心电图未见明显异常。
初步诊断:
肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进,腹壁静脉扩张,腹壁静脉曲张
诊断依据:
1.男性患者,38岁。
2. 有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。
4. 腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。
5.血常规示:血小板230×10∧9/L,肝功能示:AST134u/l,,,r-GT188u/l。
入院前诊疗经过:患者在院外行护肝治疗,一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重,迂曲静脉扩张到胸壁,迂曲的静脉团增多,遂入我科以求进一步治疗。
入院后完善相关辅助检查:
血常规示:红细胞×10∧12/L,白细胞×10∧12/L,血红蛋白124g/L,中性粒细胞百分比,淋巴细胞百分比,血小板210×10∧9/L,单核细胞百分比。
尿常规示:胆红素2+,潜血1+,蛋白质2+,上皮细胞,管型。大便常规未见明显异常。
凝示血功能:凝血酶原时间秒,血浆凝血酶原比值,PT国际标准化比值,纤维蛋白原含量。
生化示:AST135u/l,ALT115u/l,,,A/,,,,尿酸716umol/l,K+。心肌酶谱未见明显异常。 乙肝两对半示:HBsAAg(-),HBV-DNA复制水平无。
血清肿瘤标志物: CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。
心电图:未见明显异常。胸片示:心影稍增大,右膈及肋膈角显示不清。 腹部CT:见少量腹水,肝右叶见多个钙化影。
食道钡餐X线:检查见食道中下段静脉曲张。
B超:探查肝上界第5肋间,肋下及剑突下未探及肝脏,脾厚85mm,肋下80mm×50mm,门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管,盘曲重叠成团,内径7——18mm,肝前见夜行暗带9mm。
进一步诊断:
肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。 诊断依据:
1.男性患者,38岁。
2. 有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。
4. 腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。
5. 血常规示:血小板210×10∧9/L。尿常规示:胆红素2+,潜血1+,蛋白质2+,上皮细胞,管型。凝血功能示:凝血酶原时间秒;血生化示:AST135u/l,ALT115u/l,K+。
6.腹部CT见:少量腹水,肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间,肋下及剑突下未探及肝脏,脾厚85mm,肋下80mm×50mm,门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽
窄不一的血管,盘曲重叠成团,内径7——18mm,肝前见夜行暗带9mm。 入院后诊疗经过:
入院后嘱患者高热量,高蛋白,低盐,质软饮食,限制水的摄入。给予拉米夫定以改善肝功能,适当使用利尿剂以治疗及改善腹水症状,给予****以控制曲张静脉破裂出血。护理监测患者每日尿量、体重、腹围的变化,以及注意患者腹胀症状的缓解情况,随时调整治疗。
临床讨论与分析:
患者病史特点:1.男性患者,38岁。2.腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。3. 腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。4. 有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。5. 血常规示:血小板210×10∧9/L。尿常规示:胆红素2+,潜血1+,蛋白质2+,上皮细胞,管型。凝血功能示:凝血酶原时间秒;血生化示:AST135u/l,ALT115u/l,K+。6.腹部CT见:少量腹水,肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间,肋下及剑突下未探及肝脏,脾厚85mm,肋下80mm×50mm,门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管,盘曲重叠成团,内径7——18mm,肝前见夜行暗带9mm。
根据患者病情特点,可得到以下总结:
1. 肝硬化表现为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成,并在病程发展的晚期形成肝功能减退和门静脉高压。其流行病学特点是:发病高峰年龄为35——50岁,以男性多见。该患者为38岁,男性。增加了肝硬化的易感性。
2. 引起肝硬化的病因很多,主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎演变为肝硬化、血吸虫病、隐源性肝硬化。而在我国以病毒性肝炎为主,主要以乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV))、丁型肝炎病毒(HDV)感染为主,约占60%——80%。甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)性肝炎不发展为肝硬化。该患者有乙型肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常,有饮酒史,使其肝硬化易感性高。
3. 肝脏是人体最大的腺体,参与体内的消化、代谢、排泄,解毒以及免疫等多种功能;肝脏也是最大的代谢器官,来自胃肠吸收的物质几乎全部进入肝脏,在肝内合成、分解、转化、贮存。肝硬化发展晚期由于肝脏的损伤,肝功能的减退使其消化、代谢、排泄解毒及免疫功能减退。如呕吐,食欲减退导致电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等;由于合成及代谢功能的减退导致机体免疫力低下,从而易并发感染导致呼吸道、胃肠道、泌尿道等系统相应症状的产生。门静脉高压导致脾脏的长期淤血肿大,使脾功能亢进,从而导致外周血白细胞、红细胞以及血小板的减少。该患者有食欲减退,腹胀,消瘦等症状和体征,并且有电解质的降低,凝血功能异常等肝硬化并门静脉高压、脾功能亢进的表现。
4. 肝硬化的临床表现主要有:(1)代偿期肝硬化:表现为乏力、食欲减退、腹胀不适、肋缘可触及肿大质稍硬的肝脏、脾脏可肿大,肝功能检查可正常或有轻度酶学异常。(2)代偿期肝硬化:表现为肝功能明显减退及门静脉高压症,
主要有门-体侧枝循环开放(食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉扩张以及腹膜后静脉扩张),脾脏肿大造成脾功能亢进,腹水的形成。该患者腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重;腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见;进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展;肝病面容,皮肤黝黑,巩膜稍黄,肝肋缘下未及,脾肋缘下3横指,双下肢可见皮肤色素沉着。该患者的临床表现符合肝硬化,门静脉高压,腹壁静脉曲张,脾大的表现。
5. 相关辅助检查:血常规示:血小板210×10∧9/L。尿常规示:胆红素2+,潜
血1+,蛋白质2+,上皮细胞,管型。凝血功能示:凝血酶原时间秒;血生化示:AST135u/l,ALT115u/l,K+。腹部CT见:少量腹水,肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间,肋下及剑突下未探及肝脏,脾厚85mm,肋下80mm×50mm,门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管,盘曲重叠成团,内径7——18mm,肝前见夜行暗带9mm。
综合病因,临床表现以及各项相关辅助检查,该患者可最终诊断为:肝硬化,门静脉高压,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别:
1. 与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。如慢性肝炎,有肝炎的感染的病史,需要检查乙肝两对半以及HBV-DNA复制水平;原发性肝癌,需行血清免疫学检查甲胎蛋白(AFP)以及肝脏CT的检查以鉴别;某些累及肝脏的代谢性疾病也会导致肝脏的肿大,需从临床表现及各项辅助检查予以仔细鉴别。血液疾病,如慢性白血病等常伴有脾脏的肿大,需进行骨髓检查以便与肝硬化所致的脾脏肿大相鉴别。该患者外周血象没有明显异常,可行护肝等对症治疗后定期复查,观察外周血象的变化。
2. 与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别。肝硬化并门静脉高压导致的腹水和腹部胀大是因为(1)门静脉压升高使内脏血管床静水压升高使液体进入组织间隙形成腹水;(2)由于肝功能的受损使其合成白蛋白的功能减弱,造成低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,从而血管内液体进入组织间隙,形成腹水。
(3)肝硬化门静脉高压时机体血液大量滞留于内脏血管,使有效循环血容量下降,从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致肾小球率过滤下降及水钠重吸收增加,发生水钠潴留,促进了腹水的形成。应与缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤及慢性肾炎等疾病导致的腹水相鉴别。根据腹水是漏出液还是渗出液以及性质是癌性腹水还是非癌性腹水可鉴别。患者腹水量少,故可排除癌性腹水,根据其他系统的临床表现也可排除因心脏和肾脏的疾病而导致的腹水。
3. 与肝硬化并发症相鉴别的疾病。食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血应与消化性溃疡,急慢性胃粘膜病变,胃癌,食管癌等疾病相鉴别,血压稳定,出血暂停时可行胃镜做治疗性检查可确诊。肝脏的降解解毒功能受损使有毒物直接经体循环入脑导致的肝性脑病,应做血液成分的检查以与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、脑血管意外等所致的意识障碍、昏迷相鉴别。由于严重的肝脏疾病可累及肾脏导致无器质性的肾脏损害,称为功能性肾衰竭,应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。
根据患者的临床表现,辅助检查等做出了诊断并做了仔细的鉴别诊断,针对患者的各项情况可安排出以下治疗方案:
1. 嘱患者适当减少活动、避免劳累、保证休息以减少消耗和减少感染的机会;饮食主要以高热量、高蛋白和维生素丰富及易消化的饮食为主,患者有食管胃底静脉曲张,应避免进食粗糙、坚硬的食物,患者有少量腹水,应适当限制水、盐的摄入。
2. 对症支持疗法,根据患者的进食及营养状况调整电解质酸碱平衡,补充蛋白等以改善患者身体状况。
3. 预防并发症的发生,可行保守治疗,行护肝治疗,治疗防治原发病的再发,防止肝脏炎症坏死的发生和继续发展。拉米夫定,长期口服,以改善肝功能;阿德福韦酯,长期口服,对于病情加重的患者有较好疗效。由于患者肝炎已治愈,检查未见病毒复制的迹象,且患者有肝功能失代偿的想关表现,所以不予干扰素治疗,干扰素会加快肝功能的衰竭,应用需十分谨慎。
4. 患者有少量腹水,应限制水钠的摄入,暂不联合使用利尿剂,应密切观察腹水的变化,尽可能早的防止其增多,也应避免使用利尿剂不慎而导致电解质的紊乱。可提高血浆胶体渗透压,适当输注白蛋白及血浆,改善营养状况的同时还可促进腹水的消退。
5. 患者有食管胃底静脉曲张,要积极防止曲张静脉的破裂。保守治疗可采取服用****以降低肝静脉压力梯度至<12mmHg。保守治疗预防出血无效时可采用内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。
6. 对于门静脉高压的患者没有很有效的保守治疗方法,手术治疗疗效较好。手术方式主要有非选择性门体分流术,选择性门体分流术,断流手术。但是该患者有食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,但曲张血管未破裂出血,可进行出血预防性手术。鉴于该患者肝炎后肝硬化的肝功能损害较严重,手术可加重机体负担,甚至可引起肝功能衰竭,而且据近年来的资料表明这类病人重点应行内科护肝治疗,若为重度食管胃底静脉曲张,特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”,为了预防首次急性大出血,可酌情考虑行预防性手术,主要是断流手术。
7. 因患者严重脾肿大,并且合并脾功能的亢进,应行脾切除术。但是脾切除术后应密切注意相关并发症如腹腔内大出血,膈下感染及术后远期的凶险性感染等。
8. 综合分析病情,患者肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,最理想的方法是肝移植,既可替换病肝,又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。但依据现阶段医学的发展肝移植仍受到肝源短缺,手术有风险,费用昂贵等限制,需要进一步的研究推广。
预后分析:肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化,病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除,则病变可趋静止,相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合症、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展可明显改善肝硬化患者的预后。该患者有病毒性肝炎病史多年,但早年已治愈,病因消除早,影响较小;但因病情的迁延及患者的不合理自行护理致使产生了门静脉高压,脾肿大,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张等肝功能失代偿的表现,对于其预后不良影响较大。且患者一般情况较差,对于肝移植手术的耐受性较差,需要慎重考虑移植治疗。
期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍,并出现血管内皮的`损伤,血管内脂质的沉积,使得血管条件变差,易发生脑出血。此外,经常过度劳累,缺少体育锻炼,也会使血粘度增加,破坏血管条件,导致脑出血的发生。
并非所有患者都一定有这些诱因,部分患者由于长期各种基础疾病的作用,也可在安静状态下发生脑出血,脑出血的发生病理机制较为复杂,尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎,严防严重并发症的发生。
1.临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝;而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命;小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。
2.并发症
脑出血的并发症较多,人脑是生命的总司令部,脑出血的发生或
多或少都会影响脑功能的正常运行,脑出血并发症常常为多发的,全身各个器官都可以成为并发症发生的器官,所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗,常见并发症主要有以下几条:
肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。
上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。
解脲支原体近20年来,大概30%的正常人也携带了,是一种条件致病菌,就是平时这种微生物与人和平相处,当人淋雨、感冒、劳累等时有可能发病。过去,这种微生物主要见于“性乱”人群,所以正常人有了,都很紧张;现在不是的,正常人也可以有了。给您诊断的妇科医生说的是对的,完全放心吧
它是最强致癌物之一,伤肝伤肾伤膀胱,比香烟毒20倍!无论多少只要吃下去就会对机体造成不可逆的损害,无药可解!它就是令人闻风丧胆的马兜铃酸!欧盟以及新加坡等地在2001年到2005年间开始禁止使用含马兜铃酸的中草药。美国食品和药物管理局也曾于2001年发出警告信,要求消费者停止使用任何含马兜铃酸的植物产品。但在中国,它披着“救命药”的外衣,却毒害着数万中国人的身体。它的真面目,是时候揭露了!重要警告!它是最强致癌物,很多中国人却还在吃随着前段时间澳洲发现**堂止咳药有毒物紧急召回事件,马兜铃酸再次被推向舆论风口。澳洲药品管理局(TGA)从北京**堂产的2批止咳药中,发现了马兜铃酸和苦杏仁苷这两种危险物质的痕迹。情况非常严重,要求购买者们立即停止服用此药品。召回通知里,还特意配上了中文说明和产品图。重要警告!它是最强致癌物,很多中国人却还在吃马兜铃酸,是一类具有致癌性和肾毒性的硝基菲羧酸。这类有机化合物天然存在于马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中,而这些植物曾广泛地被用作中草药。被用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病以及疖病、痤疮等,多与抗生素等配合使用以加速痊瘉。日前已被“上海交大的一篇论文”证实,马兜铃酸确实能导致肝癌。如果致癌能力从强到弱有鄙视链的话,那它应该位置还挺靠近顶端的。而且,摄入量越多,越容易得肝癌。所以吃中草药或者中成药时请一定谨慎,避免有毒成分!重要警告!它是最强致癌物,很多中国人却还在吃由于中药成分复杂,国外无人研究中药的肝毒性,国内亦缺乏安全性研究数据,这导致在使用中草药过程中,很多中国老百姓并不了解部分中草药的副作用。在很多中国老百姓的心中,中草药代表着“纯天然”,往往对它放松警惕,这就会导致过量错用偏方,造成急性肝衰竭等重症肝病,甚至死亡。所以,专家们再次重申,是药三分毒,任何药物都不要擅自使用。重要警告!它是最强致癌物,很多中国人却还在吃另外,网络上盛传鱼腥草里也含有马兜铃酸,是否大家都要禁止吃鱼腥草了呢?专家证实有强致癌性的是马兜铃酸I,而鱼腥草里确定含有的是马兜铃内酰胺BII、AII和FII类,不是同一种物质。所以不用担心,应该是可以继续食用鱼腥草的!
这个是不对的,解脲支原体是具有传染性的,需要及时进行治疗。支原体是一类比细菌小比病毒大的原核生物,广泛分布于自然界,包括一些动物与人类,到目前已从人体内分离出几种支原体,与生殖道有关,能引起生殖道疾病患的主要是解脲支原体,主要传播途径为性接触传播和母婴传播,泌尿生殖道感染支原体后,引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎,女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎,男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难,少数有尿频,尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,部分病人无症状,女性表现为白带增多,可用妇炎专利丸调理,尿道灼热或引起盆腔炎,输卵管炎等而引起不孕,流产和宫外孕,总体来说是一种感染,会传染的。
李常福医生相片
徐丹枫副,教授,男,出生,第二军医大学长征医院泌尿外科副教授、副主任医师,博士研究生,第二军医大学长征医院泌尿外科主任、党支部书记,全军泌尿外科中心主任。中国医师协会泌尿外科医师分会常委、全国泌尿外科微创治疗专家组委员、上海医学会男科协会委员。主要从事泌尿外科微创治疗技术的临床研究,专长于前列腺疾患、尿石症、泌尿生殖系肿瘤等疾病的微创治疗,对肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌方面的基础和临床治疗研究,也具有很深的造诣。对泌尿外科常见病、多发病如肾癌、肾盂癌根治术等各类手术具丰富经验,率先在上海完成了腹腔镜下膀胱全切原位膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术和腹腔镜下肾脏部分切除术,以及巨大前列腺电切术等具有标志性的高难度手术。2004、2005年曾分别担任全国泌尿外科年会腔镜治疗分会主席。主编专著1部,参编6部,核心期刊发表论文20余篇,荣获国家科技进步二等奖1项,全军医疗成果一等奖1项和军队科技进步二、三等奖各1项。以第1、2署名获基金265万元,获院优秀党员、模范党支部书记等称号,荣立个人三等功一次,为首届临床新人奖获得者,获首届医疗新技术、新疗法奖,第二届长征新星奖。
急诊科急诊科是我院省级重点建设科室,现已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型急救医疗技术中心,能进行最专业、快捷、优质、高效的急救,成功率达89%以上。设有内、外、口腔、五官科诊室和独立的收款、检验、药局、超声室,床位14张(3张抢救床),配有进口呼吸机、进口心电除颤器、进口多功能心电、血氧监护仪等全套先进的急诊抢救设备,建有24小时急诊绿色通道及120联网的通信系统,8辆急救车,接到急救呼叫后能在5分钟内出诊,可以对急、危、重病人实行一站式无中转急救医疗服务。肾内科 血液净化室肾内科是我院省级重点建设科室,主要诊治:原发性肾小球疾病(急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病)、肾脏感染性疾病(尿路感染、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结核)、肾小管间质性疾病(急慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾动静脉血栓形成)、继发性肾脏疾病(系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、尿酸性肾病、狼疮性肾炎),急慢性肾功能衰竭等,以及血液透析室对终末期肾病的替代疗法。心血管内一科心血管内一科是我院省级重点建设科室,科室设CCU床位9张,拥有1托64中央心电监护系统、心脏除颤仪等先进诊治设备,能同时在百米以内对64名患者进行呼吸、心率、血压、血氧等生命体征的监测,近5年来共收治近万名心内科患者、4000余名急性心梗的患者,成功抢救了40多名心脏骤停的患者,对心脏骤停的患者有着非常成功的抢救经验,使心律失常的患者能在第一时间得到救治,对急性心梗的溶栓治疗做到了规范化、专业化、系统化,对各种心脏病的终末期心衰治疗有着独到之处。心血管内二科心血管内二科是我院省级重点建设科室,科室拥有多参数监护仪、除颤仪等诊断治疗设备。主要诊治高血压、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、各种心律失常、心脏骤停、心源性休克等疾病。一年内成功抢救心脏骤停患者10余例,收治心血管疾病患者1500余人,各类心血管疾病的诊断和治疗达辽北领先水平。心血管内三科心血管内三科是我院省级重点建设科室,主要诊治心血管内科常见病、多发病及危重疑难病症,对心肌梗塞、心绞痛、心衰、心律失常的治疗有独到之处,并负责心脏、外周血管造影,为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者的急诊球囊扩张及支架治疗,极大地提高了患者的生存率,改善了预后。同时还能行中晚期肝癌的化疗栓塞术、下肢静脉血栓的置管溶栓及滤器植入术、下肢动脉狭窄、闭塞再通及支架植入术、急性肺栓塞的置管溶栓术等等,效果显著。神经内一科神经内一科是我院省级重点建设科室,在神经内科疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,主要诊治疾病有:周围神经疾病(面神经炎、糖尿病性神经病变、急慢性格林巴利)、脊髓疾病(急性脊髓炎、脊髓亚急性联合病变、脊髓血管病等)、脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血、血管性痴呆等)、可逆性后部白质脑病、中枢神经系统脱骨髓鞘疾病(多发性硬化、视神经脊髓炎等)、运动障碍疾病(帕金森病、特发性震颤等)、重症肌无力、各种头痛、癫痫、多发性肌炎等。神经内二科神经内二科是我院省级重点建设科室,年门诊量达1万余人次,住院量达2000人次。主要诊治:脑血管病(脑血栓形成、脑梗死、脑出血)、脊髓病、周围神经病变、震颤麻痹、癫痫、重症肌无力、神经系统脱髓鞘病等神经系统疾病。医院引进核磁共振及64排CT以来,明显提高了诊断率康复医学科康复医学科成立于2012年1月5日,设床位30张,使用面积1700平方米。我科设有运动治疗室、作业治疗室、电疗室;有韩国进口的智能康复训练器一台、电动起立床一台及中、高频电,超声波经络纠导仪一台特定电池波两台,矫正镜,平衡杠,三项阶梯,Bobath球等康复设备。呼吸肿瘤内科呼吸肿瘤内科主要负责呼吸、肿瘤学科疾病的诊断及治疗工作。在间质性肺病和肺损伤、慢阻肺-肺动脉高压、肺部感染和呼吸重症救治、呼吸支持技术、肿瘤规范化治疗等方面,得到同行和百姓的认可。现有设备LI74F1美国纽帮360呼吸机、国产YZB0751-2006呼吸机、心电血氧监护仪(2台)、YS8001体外排痰仪、压缩空气超声雾化机等先进设备,门诊量及住院量位居市内同科室前列。消化内科消化内科主治食管、胃肠、肝胆、胰及腹膜等器官疾病。设有内镜室,配有日本产奥林巴斯电子胃镜、日本产富士电子胃镜及肠镜、意大利产萨顿电刀、日产钛金属夹等先进设备,已经检查胃镜3万余例、肠镜6000余例;成功开展内镜下息肉电切术、钛夹置入技术、内镜下异物取出术、肝囊肿及腹腔巨大囊肿穿刺术等1000余例;成功救治上消化道大出血、肝性脑病及重症胰腺炎等百余例;食管狭窄支架置入、贲门良性狭窄扩张技术、胃肠道较大息肉内镜下电切术等填补了我院空白。即将引进C14呼气试验及胶囊内镜等先进设备,陆续开展急诊胃肠镜及镜下止血技术、无痛胃肠镜诊查技术、肝硬化顽固性腹水治疗技术等一系列国内领先诊疗技术。内分泌科内分泌科主要诊治糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、骨质疏松及代谢系统疾病,如高脂血症、高粘血症、代谢综合症、肥胖及高尿酸血症等,对上述疾病及其糖尿病并发症的治疗有独到之处;开展糖尿病知识教育,包括糖尿病饮食、运动、监测方法、药物应用、指导患者应用胰岛素,让患者在短期内收到满意疗效。年收治病人总数万人以上,诊疗技术水平与国际接轨。特诊科特诊科以治疗老年慢性疾病为特色,主要诊治脑血栓、冠心病、老年性痴呆、高血压病、酒精性肝病、脂肪肝等。病区设有高级病房,配有电视、沙发、室内卫生间、卫浴设施,在病房内配有心电图机、血糖仪多种检验、检查设备,使广大患者在优美的环境、优良的治疗、优质的服务中早日康复,并且开展了降纤酶、尿激酶、奥扎格雷、脑血管病的早期溶栓疗法、脑梗塞的特殊治疗工作,救治了数以千例的脑血栓形成患者。感染科感染科是我县肝病治疗中心,承担着法定传染病的诊治任务。主要诊治:甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化合并腹水、自发性腹膜炎、上消化道出血、肝癌、肝衰竭以及各种原因造成的急慢性肝炎,如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝炎、感染中毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。该科一直致力于乙肝的发病机制、病毒性肝炎的抗病毒和抗纤维化的治疗、重症肝炎的治疗等,即将开展乙肝病毒定量、丙肝病毒定量的检测,有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症。神经外科神经外科是我院重点建设科室,该科拥有德国蔡司S88手术显微镜、德国蛇牌双极电凝器、蛇牌显微手术器械、垂体瘤显微手术器械、多功能神经外科手术头架及神经外科多功能手术床等高端医疗设备,年平均住院患者2000余人次,年手术例数200余例,目前开展的手术有:各种颅脑损伤所致颅内血肿、脑挫裂伤及高血压脑出血、颅内良恶性肿瘤、脊髓及椎管内肿瘤、经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术等。即将开展脑动脉瘤及动静脉畸形的手术及介入治疗。胸外科胸外科主要诊治胸外科疾病和甲状腺、乳腺疾病,诊疗项目:胸科有复杂胸外伤、多发性肋骨骨折、血气胸及肺部、纵膈、胸壁、食道、贲门良恶性肿瘤,近年来成功开展肺癌根治切除术60多例、食道癌根治切成术100多例、急诊开胸探查术5例,即将引进电子支气管镜开展肺部、气管肿瘤的诊断及治疗。甲状腺及乳腺方面:除诊治常见病外,开展了甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌和乳腺良恶性肿瘤的手术及综合治疗,如甲状腺癌改良根治术、乳癌改良根治术等。泌尿外科泌尿外科是我院重点建设科室,主治肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及生殖系统疾病,开展的项目有泌尿系:肾癌根治术、肾切除术、肾造瘘术、肾盂成形术、肾盂癌根治术、输尿管切开取石术、膀胱肿瘤切除术、膀胱切开取石术、前列腺切除术;生殖系:精索静脉高位结扎术、睾丸精索鞘膜积液根治术、睾丸牵引固定术、睾丸附睾肿物切除术及男科疾病诊疗等。应用尿道膀胱内镜,诊断膀胱肿瘤;应用等离子双极电切系统,可不开刀行“经尿道前列腺切除”、“经尿道膀胱肿瘤切除”、“经尿道膀胱碎石取石术”;应用腹腔镜工作系统,对肾囊肿及肾上腺肿瘤行微创手术治疗;应用体外冲击波碎石系统,对肾、输尿管、膀胱结石进行体外碎石治疗。肝胆外科肝胆外科主治肝、胆、脾、胰及普外科疾病,开展了胆囊切除术、肝外胆管切开取石术、T型管引流术、胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、脾切除术及急慢性胰腺炎的综合治疗。科室自2009年以来已完成500余例腹腔镜胆囊切除术,计划进一步开展腹腔镜胆总管切开取石胆道引流术等微创术,这类手术创伤小,病人痛苦少,术后恢复快,少见并发症,手术疤痕极小。在各种普外科疾病的常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗等方面也积累了极丰富的临床诊治经验。胃肠外科胃肠外科主要开展胃肠道肿瘤、腹部良性疾病、各种复杂腹部外伤、普外常见疾病的手术及综合治疗。其中胃癌根治术、结肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、无张力疝修补术等处于辽北先进水平。还有急腹症的诊治,包括急性阑尾炎、肠梗阻、消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔等,同时对下肢静脉曲张等血管外科的诊治也有独到之处。肛肠科肛肠科是辽北地区唯一以门诊、住院病房为一体、诊断、治疗肛肠疾病的科室,拥有韩国电子肛门镜等先进设备。主治:内痔、外痔、混合痔、环状复杂痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门异物、痔疮嵌顿等疑难杂症,对直肠癌能做出早期发现、早期诊断。对痔疮手术进行TST、PPH痔疮微创技术,与传统疗法相比,术后无明显疼痛,疗程短.骨一科骨一科为院内重点建设科室,率先开展了长骨骨折交锁骨连内针固定术、小腿骨折经皮微创接骨板内固定术、复杂髋臼骨折内固定术及人工关节置换术,于2010年开展脊柱外科,已成功完成胸腰段骨折脱位复位、减压椎弓根系统内固定术、腰脱、腰椎管狭窄症单纯髓核摘除、半椎板减压个体化融合内固定术、颈椎病前根减压内固定术、颈后根单开门椎管成型等高难度手术,在各种骨科疾病诊断及治疗等方面积累了丰富的临床诊治经验,对骨与关节损伤、脊柱退变性疾病的诊治具有独到之处,科研项目《应用改良IIizaiov架骨搬移同时行足部骨牵引治疗胫骨缺损伴足下垂》、《后路不同术式治疗腰椎退变性滑脱临床应用研究》均获铁岭市科技进步二等奖。骨二科骨二科是院内重点建设科室,率先开展了人工全髋关节置换术、膝关节表面置换术、髋臼骨折前后入路手术,其中同时手术3例,颈椎前后入路手术、脊柱骨折脱位、椎管狭窄切开复位顶棒系统内固定及椎板切除减压术、臂丛神经断裂探查吻合术、锁骨下动脉损伤探查吻合术等填补了我院技术空白。科研项目《晚期强直性脊柱炎双髋关节置换术及克氏针导向截取头颈的临床应用》荣获铁岭市科技进步二等奖,《急性髌骨丛性骨折误诊14例分析》、《可膨胀自锁式髓内针治疗股骨干粉碎骨折的临床观察》、《移位髋臼骨折26例手术治疗分析》等10余篇论文在中国医药指南发表。自2008年以来,人工全髋关节置换手术200余例,各种脊柱手术300余例,人工膝关节表面置换手术10例,在各种骨科疾病诊断及治疗等方面积累了极丰富的临床诊治经验。重症医学科重症医学科是一个综合性ICU病房,是医院内跨学科集中人力、物力、对各种危重病人进行统一监测、治疗和护理的场所,收治对象主要是病情危重出现多脏器衰竭、经强化治疗后有可能好转或痊愈的患者,如严重创伤、重症感染、休克、多脏器功能衰竭及手术后病情危重或需要生命支持的患者。设床位15张,配有层流净化装置,24小时恒温恒湿为病人提供最佳就医环境,配有各种进口呼吸机等抢救设备,保证了各型呼吸衰竭的有效治疗,通过迅速实施亚低温治疗,提高了脑复苏的成功率。儿科儿科为我院重点建设科室,设有新生儿抢救室、婴儿抢救室,拥有新生儿正压呼吸机(NCPAP)、血氧监护仪、复合脉冲磁性治疗仪等先进设备,除对儿科常见病、多发病、危重病做出正确诊断及治疗外,对新生儿疾病诊治及护理在辽北地区已达领先水平,特别是新生儿窒息复苏、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)三个支持疗法和三个对症治疗的规范化已达国内先进水平。在危重新生儿、极低体重儿的救治方面有着丰富的临床经验,形成独具特色的诊疗体系。妇科该科精于妇科各种常见病和良、恶性肿瘤的诊治,拥有阴道镜、LEEP刀、德国STORZ腹腔镜等先进设备,开展的项目有:宫颈癌变的筛查、无痛人流术、无痛清宫术、无痛置、取宫内节育器、全子宫切除术、阴式子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫内膜异位症与腺肌症的保守及根治性手术、卵巢良性肿瘤的剥除术、子宫脱垂、卵巢癌减灭手术及根治性手术、子宫内膜癌、宫颈癌的根治手术及盆腔淋巴结清扫术等,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠。 手术室手术室拥有现代化层流净化手术间8个,每个手术间均配有多功能麻醉机、多参数监护仪、呼吸末二氧化碳监护仪、微量输液泵等,每年完成手术8000例。开展的麻醉技术有:全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉、小儿麻醉以及手术室以外的无痛人流麻醉、术后镇痛技术、深静脉置管技术,配合临床各科室完成各种高难度手术,如颅脑手术、颈部肿瘤、食管癌根治术、胃、胰十二指肠等腹部大手术、泌尿系多种手术、颈椎、腰椎间盘(前后路)手术、全髋置换术等,高质量的麻醉技术和规范化的管理为我院各科手术的顺利开展提供了安全保障。准备开展有创动脉压监测、中心静脉压的监测、控制性降压、无痛胃肠镜的检查及无痛分娩等技术。核磁共振室核磁共振室拥有美国GE公司生产的核磁共振,适用于临床各种疾病的辅助诊断,尤其DWI、MRA、MRM、MRS技术的应用,对于急性期脑梗塞及动静脉畸形、脊髓病变、脑功能不全等能做出及时、准确的诊断。具体诊断项目:颅脑疾病:脑部肿瘤、脑退行性变、脑室系统疾病、先天性畸形、脑室及蛛网膜下腔疾病、颅脑外伤等;脊柱和脊髓疾病:脊椎内外肿瘤、感染、炎症、血管畸形、脊髓空洞症、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等;头颈部及五官疾病:可显示眼、鼻窦、内耳、鼻咽、喉与颈部病变,对头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义;对腹部及盆腔如(MRCP)泌尿系水成像(MRU)、肝、胆、脾、胰腺、肾脏、肾上腺、子宫、卵巢、膀胱、前列腺及腹膜后腔等部位的肿瘤及肿瘤样病变;骨与关节、软组织病变等。普放科普放科拥有先进的影像诊断设备。美国GE公司生产的直接数字化照相机(DR)分辨率高、图像清晰,尤其适用于各种部位的骨折、骨肿瘤、胸部炎症、占位性病变、肺结核、结节病、肠管积气、气腹和结石、消化道穿孔等疾病检测,方便快捷。胃肠透视适用于消化道全程造影检查,确诊率达90%以上,对早期发现病因提供可靠依据。乳腺钼靶拍片是诊断乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺癌等疾病的最佳手段,填补了我院应用影像学诊断乳腺疾病方面的空白。CT室CT室拥有美国GE公司生产的CT机两台,其中64排128层螺旋CT为目前国内一流的螺旋CT机之一,对于诊断心脑血管疾病具有无创、高效、精确、立体的医学影像技术,在检查动脉有无狭窄、搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大的优越性,在急诊医学及早期肺栓塞诊断上有独特优势,还可用于筛选冠心病、肺癌、肝硬化、并进行良性与恶性肿瘤的影像学分析。其主要特点:检查快捷、图像清晰、功能完善、诊断准确。电诊科电诊科是综合诊断科室,由心电图室、动态心电图室、超声室、脑电图室组成。拥有美国飞利浦IU22四维彩超机一台、美国飞利浦HD11四维彩超机一台、美国GE-730四维彩超机两台、功能齐全的心电图机多台。开展全身彩超检查,心脏血管超声:诊断先天性心脏病、缺血性心脏病、动脉闭塞、静脉血栓等;腹部超声可对消化系统、泌尿系统的常见病、多发病、疑难病做出准确诊断,同时开展超声造影,进行良、恶性肿瘤鉴别;宫腔镜超声:诊断所有的妇科疾病;产科超声可对胎儿先天性疾病进行筛查;也可诊断甲状腺、乳腺等各种疾病。心电图能诊断所有心脏疾病。诊断水平达到辽北地区先进水平。检验科检验科拥有先进的诊疗设备,如1600时速全自动生化分析仪、罗氏化学发光全自动免疫分析系统、希斯美森五分类血球仪、梅里埃全自动微生物鉴定与药敏分析系统等40余套。能够开展各种常规检测项目、结缔组织系列、变应原系列、心梗系列、细菌培养与鉴定等300余项,以严格、完善的质量保证体系,为临床提供快速、准确、全面的实验诊断依据。病理科病理科拥有德国产1850型莱芙全自动冷冻机、湖北产R136型石蜡切片机、TC-120H型智能程控生物组织自动脱水机、沈阳市龙首电子仪器有限公司产的LG-101型石蜡包埋冷冻机以及烘摊片机、自动细胞制片机等国内先进设备,病理诊断水平居辽北一流。
有种治疗中暑和肚子痛的中草药:木香。木香是一种攀延性的草本植物,根是它入药的部分。小时候跟在奶奶后面挖草药,我最喜欢的就是寻找木香,顺着藤找到它的根部并把根挖出来。木香的根都是细长条,偶尔能发现一根小拇指粗的,便让人愉悦的很。挖出来的木香根需要洗干净,然后晾干,等到家里有人肚子痛的时候,木香根便会被派上用场。 后来在大学里学生物,才知道木香在中药药典里的正式名字是青木香,它是马兜铃科植物大家族里的一员。在这个大家族里,大概有二十几种被经常用来作为中草药。再后来自己成为了做生物学研究的学者,又知道了马兜铃酸可以致癌,世界卫生组织国际癌症研究中心把它列为了最高级别的I类致癌物 [1]。马兜铃酸导致肾损伤和尿道癌症2004年,中国大陆药监部门禁止了马兜铃科的两种中药(广防已、青木香)的用药标准,并且规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂必须严格按处方药的标准进行管理 [2]。之所以对这些马兜铃科植物中药进行严格的管控,最直接的原因是2003年新华社报道了大量服用龙胆泻肝丸导致肾脏损害的病例,而导致肾脏损害的成分就是来源于其中中药里的马兜铃酸 [3]。也在2003年,台湾地区的卫生署取消了五种含有马兜铃酸的中草药的入药资格,包括关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃。导致这一政策变化的则是当年轰动台湾的 “马兜铃事件”。2003年11月,台北荣民总医院的医师吴明玲发表一项关于中草药和癌症的研究,指出部分肾脏癌、输尿管或膀胱癌的患者有长期服用含有马兜铃酸的中草药。这项研究说明马兜铃酸有极强的肾毒性,并可能导致尿道和膀胱的癌症。其实无论是中国大陆、还是宝岛台湾,取消部分马兜铃科植物的中药资格并不算早,而是晚了,因为马兜铃酸对肾脏的损害和致癌的特性在上个世纪九十年代在国际上就已经被发现。1992年,比利时有一百多位服用了减肥药的妇女得了由肾纤维化导致的肾衰竭(也叫尿毒症)。布鲁塞尔自由大学的研究人员对此进行研究,找到了导致这些妇女尿毒症的真凶:减肥药物中的含有马兜铃酸的两味中草药:防己和厚朴 [4]。随后,其中有些妇女还患上了尿道上皮癌或肾盂癌 [5,6]。正是因为这些马兜铃酸导致尿毒症以及尿道上皮癌和肾癌的证据,在2000年前后多个国家全面禁止马兜铃科的中草药的使用。需要一提的是,比利时并不是第一个观察含有马兜铃酸的中草药具有这些毒性的国家。早在1964年,常州市第一人民医院吴松寒医生在《江苏中医》上就发表了《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》的论文。遗憾的是,这样类似的中文病例报道没有得到应该的重视 [7]。