肾癌与肾盂癌的护理论文

中文名：肾盂癌 英文名：carcinomaofrenalpelvis 别名：renalpelviccarcinoma 肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右，其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。CT检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时，可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术，肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除，高度恶性者近乎100%将复发，低度恶性肿瘤50%左右复发。

肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。 饮食疗法是建立在中医理论基础上的一种治疗方法，与中药治疗同出一辙，即所谓"医食同源"，古人认为，食物与药物有一定的相通性，食物除本身的食用价值外，还兼能起到治疗疾病的作用。利用这个特性，将日常饮食需要与疾病治疗的需要结合起来，这便是饮食疗法。 （一）肿瘤与食品的关系 由于食物本身所含成分的物殊性，有些食物具有一些特殊药理作用。人们在长期的临床实践中发现了大量具有抗癌作用的食品，如银杏、甜瓜、无花果、糯米、山雀肉等治疗胃癌；枇杷、莴苣治肝癌；泥鳅、乌梅、乌贼、芋头治疗乳腺癌等。此外，不少食物还具有广谱抗癌作用，如山慈菇、香菇、穿山甲、薏苡仁、甲鱼、海带、荞麦、猕猴桃等。近年来对食品抗癌、抑癌机理的研究很多，由此发现人每个细胞都有1 000个原癌基因，正常情况下，它们都被机体的免疫系统严密监视、控制着不发病。当各种致癌因素侵袭人体时，若免疫能力低下，基因突变就会发生癌症。 而食品抗癌和治疗癌瘤的基本原理就是抑制各种致癌因素诱导基因突变，从而阻止癌的发生。 （二）肿瘤病人的营养治疗原则 适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性，减轻其副反应，减少或避免手术后的感染。 1.肿瘤病人的膳食营养 对于能够进食的肿瘤病人，根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化，实行"辨证择食"，选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因治疗方法而异。一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类，鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素B和微量元素如锌、硒和钙等。谷物类指主食，即米饭、馒头、面条、粥、饼等，它们主要提供碳水化合物、维生素B族、铁质等，是人休不可缺少的营养成份。蔬菜水果可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人休内环境的配套酸碱平衡起着一定的作用。乳品类指制品，如牛奶、`羊奶、炼乳、酸奶、奶酷等，是维生素A、B、D和钙的主要来源。 2.放疗、化疗病人的膳食营养 放疗病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、咽下困难等，可采用半流质饮食，主食如稀饭、红枣粥、面包、锟饨、面条等，配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、蔬菜，一天可用1～2次点心，如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻，有的还有肝肾功能损害，可采用少渣半流质饮食，也可以配以营养丰富的副食，不吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物，烹调时少放调味料，两餐之间可饮用一些清凉而有营养的饮料，食物要尽量温而不烫。如伴有腹泻，要避免食用容易引起腹绞痛或胀气的食物，腹泻严重时可多食含钾高的食物，如土豆、杏等。 3.手术前后的饮食 术前一段时期，患者应加强营养，增强体质，为手术作好准备。术前12小时常规禁食，术前4～6小时禁水，以保持胃内空虚，否则麻醉时引起呕吐，严重者可危及生命，亦可引起手术后胃肠道胀气。手术后饮食的选择可根据病人胃肠道功能恢复的情况，先采用流质，如牛奶、果汁、糖水等，逐步过渡到半流质、软食及普食，膳食中各类营养素的配比也从简单逐步过渡到全面。 （三）供给营养的途径 1.经口膳食 经口膳食是所有摄入营养的最佳途径，它能够经过消化液消化和小肠吸收，吸收营养全面促进食欲。因此，应尽量鼓励病人从口进食，而且医务人员要根据肿瘤的部位、病人的生化指标以及治疗中副作用的表现制定合适的平衡膳食计划。对口腔有疾患、消化道恶性病变化疗后的患者，给予流食或半流食。已经做消化器官部分切除影响储纳者，可以少食多餐，促进消化。 2.鼻饲饮食 对有意识障碍或不能咀嚼、吞咽及口腔下咽部手术的患者，应给予鼻饲饮食。鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充，如具有防癌作用的维生素C、微量元素硒等。 3.胃肠外营养疗法（TPN） 完全胃肠外营养过去也叫作"静脉营养"。TPN近年广泛用于临床，特别是晚期肿瘤患者。它的特点是，不受病人食欲及消化功能的影响，也不受输液途径的限制。采用中心静脉输液，能连续均匀地输入机体所需要的全部营养物质，使病人在不进食的情况下仍可维持机体内环境的稳定，进而保护代谢活跃器官和生命重要器官的功能，减少分解代谢，促进组织的合成与更新，使机体在应激的情况下，具有足够的防御能力，从而缩短病程，促进康复，延长病人生命。 4.要素饮食 是人工合成的含有多种营养物质的可水溶性粉剂。它的配方比例合理、营养全面，合乎生理营养标准要求，在临床应用是一种不需消化或很少消化，易于吸收的膳食。在应用过程中，要严格掌握适应证和禁忌证以及使用中的注意事项。

多吃含硒的食物，如芝麻、菠菜大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、大蒜、番茄、洋葱、石刁柏等都含有富厚的硒元素硒可以防止复发和转移，提高身体修复机能免疫力，对于癌症患者可控制病情的进一步恶化，减轻痛苦提高生存质量。

肾癌与肾盂癌都是肾脏常见的恶性肿瘤，是引起血尿的常见原因。若肾癌起源于肾盂周围皮质、向肾盂内突出生长，可类似肾盂癌，肾盂癌长到较大并侵犯肾实质时也可类似肾癌，影像上二者不易区别，造成诊断困难。区别它们对于指导临床制定有效治疗方案非常重要，因为如果是肾盂癌手术则要采用肾脏及同侧输尿管全程切除，反之仅行肾脏切除。(1)肿瘤引起血尿的时间肾盂癌为起源于肾盂的肿瘤，易发生坏死脱落，引起血尿的时间亦较早。肾癌源于肾实质，只有侵犯到肾盂时才出现血尿，因此相对于肾盂癌，发生血尿的时间较迟。(2)肿瘤与肾实质边界肾癌是发生在肾实质的肿瘤，肿瘤与肾实质界限模糊。肾盂癌起源于肾盂上皮，生长时首先对周围(多种组织)产生压迫再侵犯，因此肿瘤与肾实质的界限常较肾癌清楚或有压迫带。肾盂癌的临床表现与症状(3)肿瘤血供90%肾癌为高血供病灶，增强扫描呈中至高度强化，肾盂癌血供较肾癌少，增强扫描呈低度强化。(4)肿瘤钙化8%～18%肾癌伴有钙化，钙化多发生在肿瘤内，可不规则，呈斑片、斑点状、沙状。肾盂癌较少引起钙化，如果发现钙化多为粗大钙化多发生肿瘤边缘(可能为原有肾结石)。以上就是区分肾癌与肾盂癌的方法。肿瘤科医院专家提醒：肾盂癌的诊断一定要到正规的医院进行，以免产生误诊。祝大家身体健康。