与冠状动脉疾病。冠心病是心血管系统中最常见的疾病，而动脉粥样硬化（AS）又是形成冠心病的重要病理基础。AS发病过程中通常出现氧化低密度脂蛋白，进而巨噬细胞吞噬脂质变成泡沫细胞，泡沫细胞的形成在AS的发生机制中起关键作用。协和洛克研究发现MPO有促进AS病变形成的作用，MPO通过产生自由基和多种反应性物质，促进斑块形成和不稳定性增加，加速AS进展，进而引起多种并发症如急性冠脉综合征（ACS）。研究发现，MPO缺陷的个体罹患心血管疾病的危险性明显下降。MPO水平的升高不仅与患冠状动脉疾病易感性相关，还可以预测早期患心肌梗死的危险性。与急性冠脉综合征（ACS）。MPO促进ACS病变形成，并影响粥样斑块的稳定性，通过增大氧化应激而引起ACS。研究表明，MPO是预测ACS患者发生不良心血管事件的一个新的预测因子，特别是在肌钙蛋白T（TnT）水平较低的患者，MPO能够识别那些将来发生心血管事件危险性较高的患者。不要小看这类引发的心脑血管疾病，突发心脏病猝死的事件，相比大家早已耳熟能详了，从名人：张秀明、郝耀文等诸多大碗的离去到深圳白领突然晕倒在地，心脏猝死，再到近一段事件刚刚发生的北京一名公交司机猝死 。一个个鲜明的例子告诉我们要珍爱生命。 与肺癌在肺部受微生物侵袭、职业暴露以及吸烟时，MPO会随中性粒细胞的聚集释放到炎症部位。MPO可代谢激活多种与肺癌有关的环境致癌物，能将前致癌物如多环芳烃类的苯并芘（BaP）转化成具有高度反应性和致癌性的活性产物二醇环氧化苯并芘（BPDE），BPDE能与DNA形成加合物并导致姐妹染色体互换，从而导致肺癌。 与白血病白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤，其病因尚不完全清楚。 1.、MPO涉及动脉粥样硬化以及血管中斑块发展的所有阶段。2、导致引起内皮细胞功能损伤，促使斑块形成。3、引起斑块不稳定，导致纤维帽变薄，促使斑块破裂及血栓形成。4、大量文献数据表明，MPO可作为冠心病的预测因子和急性冠脉综合征预后判断指标：MPO升高提示患者存在冠状动脉炎症,斑块不稳定,但血管未完全堵塞,并未引起心肌坏死,所以MPO可早期识别不稳定斑块，是ACS早期诊断的炎症标记物之一。5、MPO作为一种新的预测ACS的炎症标志物，能识别心肌肌钙蛋白T(cTnT)阴性的ACS患者未来发生不良心血管事件的危险性。6、国外文献指出，MPO基线水平能独立预测其未来30天到6个月内突发心脏不良事件（心肌梗死、再梗死、血管重建或死亡）的危险性。7、MPO能识别低水平C反应蛋白(CRP阴性)的ACS预后不良患者。8、预测35岁以上健康人群未来发生心血管疾病的风险MPO可独立健康人未来患心血管疾病的风险，而不依赖C-反应蛋白和其他炎症标记物。权威杂志新英格兰医学期刊在2003年报道了一项研究，通过检测604名胸痛患者的MPO浓度水平，能预测30天至6个月内发生心血管事件的概率。如果单独检测cTnT,只有54%的患者被预测，而采用检测MPO预测出的概率提高到。
肌钙蛋白升高意味着什么？首选答案肯定是急性心肌梗死（AMI）!前几年这样回答没问题，现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现，这样回答就不准确了。著名专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片，很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。 造成以上结果的原因，关键还是交流不够。临床医生对高敏肌钙蛋白学习了解不够；检验科主动走入临床的宣传交流不够。再加上还有一些检验科的质量存在问题，不能时刻保证结果的精确和可控等。 这些问题几年前在欧洲已出现过，美国食品和药物管理局（FDA）马上要批准其投入临床，也会遇到这些问题。但美国人在正式使用前做了许多工作，形成一些“共识”，最主要的目的是：要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。 在我国，许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了，遇到了越来越多的问题。如何规避一些问题，如何统一认识？我们认为，检验与临床应该加强学习、交流，借鉴欧美经验，避免走弯路或回头路，尽快形成共识。 首先要明确的是，“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映（即检测敏感性的提高），而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量，标记抗体检测浓度的增加，降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。 改进的结果是检测敏感性有了10倍的提高，胞浆内6%-8%游离肌钙蛋白的释放就能检出。由于试剂校准物是大肠埃希菌人类cTnT重组体，cTnT第5代试剂校准物与第4代不完全相同，所以同一样本检测的结果会不同，如第4代hs-cTnT临界值（cut-off）值为30ng/L，而第5代cut-off值为50ng/L。关于cTnl标准化问题，虽然一致性的改善达10倍以上，但标准化问题仍未解决。 当cTn升高与临床状况不相关和（或）其升高随时间的改变而无变化，则要考虑分析假阳性问题。最常见的问题是纤维蛋白干扰，应再离心重做。一些干扰性抗体会造成假阳性和假阴性，实验室使用封闭抗体（试剂盒内应配有）会很容易解决。另外，使用倍比稀释也可以辨别干扰物质对hs-cTn而言，样本的前处理及上述问题的关注显得更加重要。 首先，要实现几个统一。第一，命名统一，现英文文献中出现“high-performance”，“highly sensitive”，“high-sensitive”，“ultra sensitive”，“noval highly sensitive”，“sensitive”，“high sensitivity”等。Apple等建议Clinical Chemistry杂志及所有科学文献中统一使用“high-sensitivity”。 同样国内名称也很多，如“高敏”，“高敏感”“超敏”，“增强型”“超超敏”等，建议统一称为“高敏肌钙蛋白（hs-cTn）”。第二，定义统一，要求满足两个条件：首先，第99百分位值处的变异系数（cv）值≤10%。其次．健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态＞95%）。 目前，有5种hs-cTnl及1个hs-cTnT试剂能满足上述标准，但只有Roche的hs-cTnT检测在全球范围内使用（美国除外，目前为止FDA未批准），其他几种hs-cTnl试剂在2014年会陆续在国内注册批准而投入临床应用。最后，单位统一，单位统一才能避免混乱，建议采用：ng/L或pg/ml，替代目前常用的mg/ml或ug/L。 2012年“第3版心肌梗死全球定义”尽管再次提出以第99百分位值作为诊断MI的cut-off值，但文件中明确要求第99百分位值MI诊断的辨别能力，必须与所使用的具体试剂及所在实验室的质控情况来决定。 试剂商要结合使用人群的实际情况提供各自试剂的第99百分位值，且反复强调同一样本不同的检测试剂的结果会不同，不同的试剂第99百分位值会不同。但实际应用中发现这些数据的一致性较差，到目前为止，还没有一个明确的标准用于第99百分位值的统计分析和计算。 健康人群的定义是什么仍是当前争论的热点。Apple和Collinson认为健康人群的判断要考虑几点：（1）询问个人用药史，如高脂血症患者他汀类药服用史；（2）易引发心血管病变的并发症，如肾病或糖尿病史；（3）临床大夫通过查体，或心电图和超声心动图确定。 根据心脏病发病人群的分布情况分为年轻人组（＜30岁）和中老年人组（＞30，中位值60-65岁，代表着心脏病的高发年龄），各自选择健康人群，要求询问既往病史，判断潜在的疾病状况，以及检测BNP/Nt-proBNP以排除心功能不全者。分组要考虑性别平衡及种族及人种。 有文章要求更高‘纠，即参考范围的确定应该参照人口统计学特征，包括血压、血糖，血清肌酐、BNP在正常范围内，无服用治疗心脏病药物，通过心脏超声，心脏MRI/CT检查无结构性心脏病等，满足这些条件是一个很大挑战，特别是老年人群。 CLSI的建议是每组最少120人，但这只适用于正态分布非参数评估方法的95%（和）参考区间的制定，其不适合第99百分位值的制定，建议300-500人比较恰当。 使用前一代试剂在临床实践中考虑生物学变异不现实，因为这些试剂不能可靠地在健康人群中检出cTn，大多数试剂在健康人群中的检出率小于15%。Apple进行了上述5种高敏试剂生物学变异的研究，他发现个体内变异，，；参考值变化范围在±。 2007年及2012年心肌梗死全球定义，关于肌钙蛋白检测有两个条件，即≥第99百分位值，同时要求该处CV值≤10%，满足这两种要求可以发现系列检测的显著变化。 尽管第99百分位值处的cv值≤20%并不会导致诊断和危险分层的误判，但如果该处cv值≤10%的话，这对实验室及临床医生是非常有帮助，因为，这可使他们相信检验报告及随时间而变的变化值，这不是分析“噪音”所致。 2012年第3版“心肌梗死诊断全球定义”再次强调：心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和（或）降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项：缺血症状；ECC改变；影像学证据。把肌钙蛋白检测作为诊断MI的首选及必要条件。 但我们必须知道：肌钙蛋白是实验室对心肌坏死/损伤的检测，而MI是临床诊断。所有任何实验室检测结果的解释都不能脱离临床背景。不要忘记：hs-cTn应用到临床的主要挑战是不恰当的检测及对结果不正确的解读，而不是标志物本身。 诊断ACS的基石仍然是完整和详细的病史，心电图和cTn的结合是当前诊断的核心。一句话“临床背景是关键”。用好了，才会在解渎、诊断、危险分层及患者管理等方面“游刃有余”。 随着医学的不断进步，心肌梗死或损伤标志物也在不断变化发展。从“传统的心肌酶谱”到曾经的“金标准”CK-MB，再到目前为止最特异的心肌损伤/坏死标志物--肌钙蛋白T/I；从曾经的“心肌梗死标志物”到“心肌损伤标志物”；从单纯的心肌梗死诊断到急性冠状动脉综合征（ACS）及危险分层概念的提出。 这些都体现出检验医学在心血管领域的快速发展和不断进步，这样做的关键是使患者获益。近几年，肌钙蛋白检测的最低检出限在不断下降，同时检测的精密度在不断上升，推出了“高敏肌钙蛋白”，导致诊断心肌损伤的范围发生了“翻天覆地”的变化。但要知到：肌钙蛋白检测可以特异性地反映心肌细胞的损伤/坏死，但不能反映特异性的损伤机制。 也就是说，目前是“只管后果，不管过程”。因此，我们的惯性思维也要改变，现在必须知道高敏肌钙蛋白升高的原因归因于四个方面：1型MI或2型MI；非ACS急性病情状况；或非ACS慢性病情状况。 既然有上述四种情况存在，故在具体临床应用中，“高敏肌钙蛋白”受到“非议”就在所难免。但不能因为非议/不理解而退缩不前，甚至走回头路。 因为： 一、采用第99百分位值作为诊断MI的cut-off值，使以前被临床诊断为不稳定心绞痛者，现更多地被诊断为非ST段抬高性急性心肌梗死，这有利于临床采取更积极的治疗措施，使患者获益，这是高敏肌钙蛋白应用到临床的主要价值之一。 二、不管由于什么原因，肌钙蛋白升高意味着患者预后不好，要积极寻找病因，积极治疗，这已形成共识。尽管欧、美国家也有医生抱怨许多情况肌钙蛋白升高与ACS无关，称其为“troponimemia”或“troponinosis”，但他们在积极面对，同时不回避存在问题。 1．充分了解高敏肌钙蛋白的病理生理学意义：要知道会有相当一部分（50%-95%以上）所谓“正常人群”可以被检测出；要知道高敏肌钙蛋白血中检出时间窗会比前一代产品早2-3h；要知道其对心肌损伤的检测有帮助； 要知道肌钙蛋白是一个高度个体化的检测指标（个体指数较低），要考虑生物学变异，即个体内变异对连续结果判断的影响，相似人群hsTnT（CVi，48%），hsTnl（CVi，）和个体间变异。 2．检验科的结果要精确可控：分析变异≤20%，最好＜10%（第99百分位值处cv值＞10%，就不能称其为“高敏感”）；出报告要快，TAT时间＜60min（最好＜50min）；设备要24h开机，做好低水平浓度室内质控，参加高质量室间质控；加强设备保养，保持设备最佳状态。 3．临床医生要尽快知道肌钙蛋白升高是急性升高还是慢性升高：即使是急性升高同样也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌损伤（NAMI）。 非心肌缺血性急性心肌损伤则有下列情况： （1）直接性心肌损伤：CHF、感染（病毒性心肌炎、感染性心内膜炎）、炎症、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤、电休克、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性心肌病左心室心尖球囊综合征； （2）其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血。 **五、肌钙蛋白检测的灵敏度不断提高是否有必要** 2011年2月的AACC NEWS上公布的几种“高敏肌钙蛋白检测系统”，如Beckman Coulter Access hs-cTnl[最低检测限（LOD） ，99th% ，10%CV ，低于99t%检测值≥95%]；Nanosphere hs-cTnl（LOD ，99th% ，10%CV ，低于99th%检测值75%-95%）； Roche-hs-cTnT（LOD ，00th% ，10%CV ，低于99th%检测值≥95%）；Singulexmolecular cTnl（LOD ，99th% ，10%CV ，低于99th%检测值≥95%），上述有几个LOD＜1 pg/ml。 在目前临床需要继续提高敏感性。笔者认为有必要！因为，最终判断肌钙蛋白对心肌损伤的“具有器官特异性，而无疾病特异性”问题还是要通过对心肌细胞相关损伤蛋白修饰作用不同机制的深入研究及提高检测灵敏度来解决。 Omland等使用雅培新一代hs-cTnl检测试剂针对稳定性冠心病患者的研究发现，在慢性阶段，hs-cTnT和hs-cTnl释放浓度的相关性为中度，这提示两者的释放机制和潜在的降解方式可能不同。进一步讲，hs-cTnl而非hs-cTnT是显著和独立的预测先前和随后发生AMI的相关因素。 其发现在AMl发生前，hs-cTnl出现在血循环中比hs-cTnT更重要。每种cTn亚单位起到独立的功能作用，不同的片段可能有不同的生物学活性（生物特征及转录特性不同），其反映细微的心脏损伤病因学及从血中的清除机制不同，这是否存在不同的诊断和预测特性，确切机制仍不清楚。 另有研究发现：hs-cTnT可作为一个诊断工具，即立即排除AMI。他们使用Roche第5代cTnT检测试剂（Lod＜3ng/L，第99百分位值14ng/L），对703位因胸痛怀疑AMI的急诊患者行为期6个月的追踪随访。 发现，hs-cTnT＞14ng/L者中，111例为AMI，101例为非AMl；hs-cTnT3-14ng/L者中，有19例为AMI，277例为非AMI患者；特别引人关注的是195例hs-cTnT＜3ng/L患者，半年内无一例最终诊断为AMI。 他们的研究很好地证实了：高于第99百分位值，不全是AMI；低于第99百分位值者，不能立即排除AMI；低于最低检测限（Lod）者，可立即排除AMI。为此，克利夫兰心脏中心急诊医生Peacock专门为本研究写下评论性文章：阴性的价值。 尽管只有的胸痛患者通过这一单一实验进行了排除AMI，这一数字的临床相关性可能太小，但这一策略应用到具体实践中的获益是巨大的，这意味着AMI的精确排除。所以，如果在症状出现后6-9h还没有hs-cTn的升高，则不要考虑MI。 关于药物的心脏毒性作用，专家共识一致认为：对于检测药物相关心肌损伤，hs-cTn是最佳生物标志物。现在制药公司已开始使用hs-cTn去评估潜在的心脏毒性成分，这些研究有可能揭示出新的潜在的重要病理生理学意义，但这些都是要有检测的高敏感性做保障。 如此广泛地检测到低水平cTn水平，尽管对其结果的解释将面临挑战，但会开启一个新时代，即对于亚临床人群筛查和提高疾病的监测速度。所以，Jaffe在文章的最后讲到：这是一个令人兴奋的时代，因为，肌钙蛋白升高可以揭露一些新的病理生理学问题，这些会有利于患者。 hs-cTn的高阴性预测值和低假阴性率是明确的，但阳性预测值也给临床带来“麻烦不断”。尽管反复强调：要着重考虑cTn升高意味着什么，而不是降低MI的诊断阈值。cTn升高意味着预后不良，但由于cTn升高而引起的不恰当治疗同样也很危险。为了克服这些问题，人们在尝试各种检测流程。 尽管cut-off值降低会带来诊断敏感性提高，特异性降低的“双刃剑”问题，但“抬高门槛”则“高敏”就没有意义，其价值就会大打折扣，一定会“漏诊/掩盖”许多问题，这不利于患者的及时干预治疗。 2007年和2012年全球心梗定义都提到的肌钙蛋白“升高或降低”模式，其含义就是连续监测、动态观察。在实际临床应用中，只有肌钙蛋白浓度很低时使用动态观察才有价值（当然动态会改善诊断急性损伤的特异性，但牺牲敏感性）。 NACB建议两次结果相差20%（以基线为基础），但这一值只是经验之谈，因为，这一值已超过了分析变异（是分析变异的最低要求）。随着hs-cTn的出现，的确有一些患者并没有心肌缺血/梗死，却出现“相对值较大，但绝对值不高”的情况，但这些，“小绝对值增高者”最终并不是MI。故有研究者提出按浓度的高低分段判断， hs-cTnT≤53ng/L，变化值以50%为标准，高于53ng/L则变化值以20%为标准。挪威实验室建议不用第99百分位值，而选定作为MI的cut-off值，以避免MI的过诊断（特别是老年人血循环中cTnT会高于，年龄、性别会导致不同的cut-off值）。针对hs-cTnl目前还没有较大型的研究提出具体方案。 针对会引起hs-cTn升高的上述4种情况（1型MI或2型MI；非ACS急性病情状况，或非ACS慢性病情状况），2012年ACCF关于肌钙蛋白升高临床解读专家共识列出诊断流程图供临床参考。 胸痛患者hs-cTn＞第99百分位值时考虑两种情况： 一、慢性升高（hs-cTn升高，但连续监测无升高或降低情况出现），则考虑结构性心脏病，慢性肾脏疾病可能，建议超声心动图检测确认。 二、急性升高（经连续监测有升高或降低情况出现），结合[临床病史 ]()，ECG或心脏影像检测等判断是否存在心脏缺血机制，如果不存在心肌缺血的可能，则考虑非缺血性急性心肌损伤，如肺栓塞，急性心力衰竭等，临床治疗原发病变，但要考虑cTn升高为预后不良标志物。 如果，临床判断考虑有心肌缺血损伤机制存在，这种情况又分为两种可能。其一，临床表现考虑由粥样斑块破裂引起，则诊断为1型MI，按指南要求治疗AMI；其二，如考虑其他突发的非冠状动脉病变情况，如贫血，快速性心律失常，严重性高血压等，这些情况则诊断为2型MI，临床要考虑纠正突发病变，考虑使用阿司匹林和β受体阻滞剂。 该流程的制定目的是提高特异性和阳性预测值及缩短观察时间，这一流程在临床应用中效果如何？要经过临床验证。到目前为止还没形成指南性文件。 最后，我们要清楚地认识到，hs-cTn检测对患者的获益是巨大的，同时在临床实践中临床医生仍将面临“无数挑战”，因为其是一个“不可知者”（agnostic）标志物，还有许多未解之谜！
不生长按理论来说，人死后，心脏停止跳动，血液不循环，所有细泡死亡，就不再有生理运动，大闹停止工作，所以就没有给指甲和头发提供生长的信号和养分，所以不会生长但是不排除个别现象，个别生理机能没有完全死亡的 情况，头发和指甲会继续生长
妊娠糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症。有过妊娠糖尿病的病史，是将来患有2型糖尿病的危险因素之一。然而有些报告显示，妊娠糖尿病人群在产后的筛查率并不理想，人们对相关风险的认识可能还很不足。考虑到近年来孕期女性年龄更大，肥胖率也在上升，更进一步推动了妊娠糖尿病的患病率增加，来自英国莱斯特大学（University of Leicester）糖尿病研究中心的研究团队更新了最新证据，近日发表在《英国医学杂志》。
什么是妊娠糖尿病?
一般，妈咪吃甜食和水果是不会导致妊娠糖尿病的。所谓的「妊娠糖尿病」是指怀孕前没有糖尿病病史，但在怀孕时却出现高血糖的现象，它的发生率约百分之一到三。主要会发生高血糖现象是因为产妇的身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高。在您怀孕时，碳水化合物的代谢变化是会随着怀孕期的增加、人类胎盘泌乳素(HPL)、动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度的升高而改变，一旦身体对胰岛素的阻力增加，胰岛素的需求量便会更加大，而妊娠糖尿病也就这样悄悄的发生。一般而言，妊娠糖尿病一般可以分为两种状况，一种是通常在怀孕前，就已经是诊断为糖尿病；另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良的情况。
妊娠糖尿病对胎儿有哪些的影响呢？
由于母血和脐带是相通的，因此胎儿也处于高血糖状态，胎儿的因应措施就是分泌更多的胰岛素来消耗母体而来的高血糖，因为母体通过胎盘到胎儿的血糖过高，胎儿的体重会比较重，各个器官也长得比较大，但这并非是好现象，因为各器官必须更费力的作功来运转各器官的功能，所以胎儿也会觉得比较累，而胎儿则可能会造成：先天畸型、胎死腹中、新生儿死亡、巨婴症、新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿低血糖症、新生儿黄疸症或低血钙症等，这些问题处理起来都相当麻烦。若未能及早发现妊娠糖尿病并予以控制，将容易导致巨婴症，生产时发生肩难产或需要剖腹产的机会会大增。
分析及结果
这是一项系统评价和荟萃分析，全面检索了2000年1月-2019年12月、产后至少随访12个月的，有关妊娠糖尿病和后续2型糖尿病的人类研究证据（以英文发表），最终纳入20项研究，覆盖万女性，包括近万名有过妊娠糖尿病的女性和万名对照组女性。
统计分析发现，有过妊娠糖尿病的女性，在随访10年后发生2型糖尿病的风险，几乎是妊娠期血糖正常女性的10倍！相对来说，这些女性的短期发病风险就急剧升高，随访5年内发病风险是健康对照组的17倍。
与健康对照组相比，妊娠糖尿病（GDM）妇女中2型糖尿病（T2DM）的相对风险(图源：BMJ)
有过妊娠糖尿病的女性，产后约年内2型糖尿病的累积发病率为，而健康对照组中，这一数字仅为。不同人种、族裔之间的差异不显著。女性的年龄、体重指数和研究年份也对这一相关趋势没有显著影响。研究团队认为，这些数字凸显了具有妊娠糖尿病史的女性更应注重预防2型糖尿病，包括饮食、生活方式等多方面的干预，尤其是在产后前几年
如何预防与建议
由于妊娠糖尿病会对宝宝带来许多伤害，目前在妇产科门诊及妈妈教室都有针对妊娠性糖尿病之孕妇给予卫教，所以有妊娠糖尿病的妈咪最好能到具专业的妇产科、小儿科医师及营养师的医院进行定期产检。
同时应鼓励先生陪同产检，参与整个怀孕过程，了解应注意事项，产检不应该再是妈咪一人的事。接受正确的血糖控制并且好好配合医师的治疗指导，在严格监督下，才能降低母亲与胎儿的合并症，以确保健康与安全，达到最好的结果。
有妊娠糖尿病的妈咪，将来得到糖尿病的机会会比一般人高，所以产后不但每年要验一次血糖，也要调整日常生活和饮食，预防糖尿病的发生。
妊娠糖尿病并不可怕，关键是要尽早发现并控制血糖，虽然饮食控制是很辛苦的，但是为了宝宝的健康和顺利的生产，一切的努力都是值得的。有任何疑问，应该和您的医师或卫教室的护理人员作密切地联系。
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WS/T 462—2015 guàn zhuàng dòng mài jí bìng hé xīn lì shuāi jié shí xīn zàng biāo zhì wù jiǎn cè yǔ lín chuáng yìng yòng
Clinical practice of cardiac markers in coronary artery disease and heart failure
ICS
C 50
中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 462—2015《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用》（Clinical practice of cardiac markers in coronary artery disease and heart failure）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2015年06月23日发布，自2015年12月31日起实施。
本标准按照GB/T —2009给出的规则起草。
本标准起草单位：复旦大学附属中山医院、北京医院、华中科技大学附属协和医院。本标准主要起草人：潘柏申、杨振华、吴健民、郭玮、王蓓丽。
冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用
本标准规定了心脏标志物检测的临床应用和质量管理要求。
本标准适用于临床实验室以及研制和生产心脏标志物试剂的单位。
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
NCCLS EP9 美国临床实验室标准化委员会
EP9文件用患者标本进行方法比对及偏倚评估（national mittee for clinical laboratory standards EP9 method parison and biasa estimation using patient samples）
下列术语和定义适用于本文件。
急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome；ACS
冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高性急性心肌梗死、非ST段抬高性急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。
心肌梗死 myocardial infarction；MI
急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。
心力衰竭 heart failure；HF
心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。
心肌肌钙蛋白 cardiac troponin；cTn
心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节
肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。
B型尿钠肽（B型利钠肽） B natriuretic peptide；BNP
由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
B型氨基端尿钠肽原（B型氨基端利钠肽原） Nterminal pronatriuretic peptide；NTproBNP
人心肌细胞首先合成含108个氨基酸的B型钠尿肽原（proBNP），之后在内切酶的作用下被切割为含76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（即NTproBNP）和含32个氨基酸的C端多肽BNP。
肌酸激酶 creatine kinase；CK
可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶，是细胞能量代谢的关键酶，根据分布的部位可分为肌肉型（M型）、脑型（B型）和线粒体型（Mt型）肌酸激酶同T酶。
肌酸激酶MB同工酶 creatine kinaseMB；CKMB
肌酸激酶有四种同功酶形式：肌肉型（MM）、脑型（BB）、杂化型（MB）和线粒体型（MiMi）。MB型主要存在于心肌细胞中。
高敏C反应蛋白 high sensitive C reaction protein；hsCRP
CRP是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要的急性相反应蛋白，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。hsCRP是采用超敏感检测技术检测CRP，能准确的反应低浓度时CRP的水平。
缺血修饰白蛋白 ischemia modified albumins；IMA
在缺血／再灌注发生时，由于白由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白则称缺血修饰白蛋白。
髓过氧化物酶 myeloperoxidase；MPO
一种存在于具吞噬功能的白细胞中的溶酶体酶，通过将过氧化氢和氯离子变为次氯酸参与对外来物质的破坏。
检测周转时间 turnaround time；TAT
从医生申请检验项目到收到检验报告的时间。
判断值 cutoff value
临床上用于判断某种疾病可能性的临界值。
POCT pointofcare testing
不需要固定、专用的场所，在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检测方式。
适用于临床的心脏标志物应具有较好的诊断、危险分层和预后估计的价值；对临床诊治病人有较好的指导价值；分析检测方法应特异、敏感、快速、便捷，费用合理。
心脏标志物的正确应用有助于明确诊断，避免漏诊、误诊；有助于尽早进行有效治疗，减少并发症；有助于避免其他更昂贵的检查，减少医疗资源的浪费，节省相关费用。心脏标志物检测结果的解释应结合患者病理生理变化，使其成为观察机体变化的重要手段。临床疾病的发展是致病因素和机体的防御一修复机制之间的动态变化过程，标志物只是部分反映了这一变化。心脏标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判断。
对疑为急性冠状动脉综合征（ACS）或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。
心肌肌钙蛋白（包括cTn I和cTn T）是目前诊断心肌损伤、坏死时特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值。
cTn I和cTn T的临床应用价值相同，没有必要同时检测。
在没有条件使用cTn时，可以采用CKMB（建议用CKMB质量法）或总CK的检测方法。
不同的cTn I检测系统的参考区间不同，对同一标本的检测值可能会有明显差异，在比较不同检测系统的检测结果时应特别注意。
心肌损伤标志物检测出现如下结果之一时，应结合临床，考虑有心肌损伤、坏死：
a） 发病后24 h内cTn检测值至少有一次超过参考范围上限值（第99百分位值）；
b） CKMB质量法检测值至少有两次超过特定的参考范围上限值（第99百分位值）；
c） 若没有条件检测cTn或未能使用CKMB质量法时，总CK检测值超过特定的参考范围上限值两倍以上。
发病6h以内的心肌损伤标志物中，肌红蛋白是目前较好的早期标志物。
在临床观察了解MI后有无再梗死或梗死区域有无扩大时，肌红蛋白或CKMB是较好的标志物。 开展cTn检测后，在诊断AMI时应不再应用天冬氨酸氨基转移酶（artateaminotransferase，AST）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LD）及β羟丁酸脱氢酶（βHydroxybutyrate Dehydrogenase，HBD）等检测项目。
心电图已有ST段抬高和（或）出现病理性Q波的ACS患者，应立即采取必要的诊治措施，不必再等待心肌损伤标志物的检测结果。
血修饰白蛋白（1MA）检测出早期心肌缺血的临床灵敏度较高，但其临床特异性还需更多的临床研究证实。
过氧化物酶、CD40配体、妊娠相关血浆蛋HA等在评价心肌缺血和ACS危险分层方面显示较好的价值，但其临床特异性还需更多的临床研究证实。
cTn是较理想的危险分层标志物。对所有心电图检查无ST段抬高、临床疑似ACS的患者应进行cTn的测定。如果测定结果超过参考范围上限（第99百分位值）时，应考虑有发生猝死和其他心脏事件的危险。此类患者在就诊时及随后的观察中应进行系列的采血，检测cTn。对大多数患者，如就诊时检测为阴性，则应分别于6 h～9 h和12 h～24 h内再采血检测cTn。
检测BNP或NTproBNP可用于对心电图检查无ST段抬高、临床疑似ACS的患者的危险分层。 高敏感法检测C反应蛋白（hsCRP）也可用于疑似ACS患者的危险分层。临床治疗降低hsCRP能否减少心脏事件发生尚无定论。
检测BNP或NTproBNP是诊断心力衰竭（HF）的重要依据之一。对临床表现为呼吸困难的患者，检测BNP或NTproBNP有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断。BNP或NTproBNP增高不等于都是心力衰竭；BNP或NTproBNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。BNP或NTproBNP在舒张期心功能不全中的应用价值有待进一步证实。
BNP或NTproBNP对心脏疾病诊治的临床应用价值相似，没必要同时检测。
有证据表明，在MI后左心收缩功能不全的患者中或有HF危险性（有MI史；糖尿病等）的患者中检测BNP或NTproBNP有助于HF的早期发现或诊断。
在对ACS或HF患者进行危险分层和预后估计时，BNP或NTproBNP可提供有临床价值的信息。
在BNP或NTproBNP的检测参考方法确立之前，检测值的单位应为ng/L，不宜用pmol/mL。
BNP或NTproBNP在预后评价和治疗指导等方面的应用仍需更多的临床实验证据支持。BNP或NTproBNP的生物变异约为100%。在解释治疗后BNP或NTproBNP测定值的变化时应考虑生物变异因素。许多因素（如：肥胖、肾小球滤过功能、甲状腺功能、应用雌性激素等）可影响BNP或NTproBNP的水平，应分别建立上述人群无HF时的参考范围。BNP在体外保存稳定性较差，加入精氨酸蛋白水解酶抑制剂或缓激肽抑制剂可减少降解，延长稳定保存时间。NTproBNP在体外较稳定。
C反应蛋白（CRP）是心血管炎症病变的生物标志物。个体的CRP基础水平和未来心血管病的发病关系密切。CRP水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系。CRP可增加血脂检查、代谢综合征和Framingham危险评分的预后价值。
由于健康人体内的CRP水平通常<3 mg/L，因此，筛查应使用高敏感的检测方法（high sensitive CRP，hsCRP），即检测方法应具有能检测到≤ mg/L的CRP的能力。
用于心血管疾病危险性评估时，hsCRP< mg/L。为低危险性； mg/L～ mg/L为中度危险性，> mg/L为高度危险性。如果hsCRP>10 mg/L，表明可能存在其他炎症，应在其他炎症控制以后重新采集标本检测。
检测hsCRP宜进行两次（最好间隔两周），取平均值作为观测的基础。
许多心脏标志物不仅在心肌损伤时出现异常，而且在HF等其他心脏疾病时也出现异常，即某一心脏标志物并不仅仅在某一心脏疾病状态时才有异常变化，而一种心脏疾病状态时常常几种心脏标志物先后都有异常变化，并且分别从不同侧面反映了心脏组织损伤或功能改变的情况。
心脏标志物合理的联合应用有助于早期发现心脏疾病（ACS、HF等）的患者，使病人得到早期诊断和早期治疗；有助于监测病情；有助于估计患者的预后；有利于提高心脏标志物临床应用的灵敏性和特异性。
标本准备应注意以下信息：
a） 不同材料容器的影响（例如：检测BNP的标本容器宜为塑料的而不是玻璃的）；
b） 真空采血管分离胶的影响；
c） 不同抗凝剂的影响；
d）保存时间和保存温度对标本的影响；
e）BNP和NTproBNP的体外稳定性。
检测方法应注意以下信息：
a） 抗体的识别位点；
b） 与其他心脏标志物的交叉反应；
c） 干扰因素（如：嗜异性抗体、类风湿因子、人抗鼠抗体等）；
d） 不同的校准品及其定值方法；
e） 可报告范围；
f） 稀释方式等。
标本采集时间见表1。
表1 疑为ACS病人检测心肌损伤标志物标本采集时间
cTn I不同检测系统之间的测定值可能存在差别，临床应用时应充分注意。
在评价BNP或NTproBNP不同检测方法之间测定值的一致性时，应采用患者的样品进行分析比较。分析比较时应按照NCCLS EP9等相关文件的要求，比对标本应涵盖各种浓度。不同BNP试剂盒在100 ng/L附近检测值的一致性非常重要。在多中心合作进行HF诊断治疗或危险性分类临床试验时，这一点尤为重要。检测hsCRP时应采用可溯源到CRM470的校正品。评价不同检测方法之间测定值的一致性时，应采用患者的样品进行分析比较。分析比较时应按照美国临床和实验室标准化协会（clinical and laboratory standards institute，CLSI）的相关文件要求，检测范围包括各种浓度。
心脏标志物的检测不精密度（CV）要求是在参考区间上限值（对cTn应是第99百分位值）的CV应≤10%。
若cTn测定方法在参考范围上限值（第99百分位值）的CV达不到≤10%的要求，应选用能达到CV≤10%的最低检测值作为临床判断值来诊断有无心肌损伤。
BNP或NTproBNP用于心衰[根据纽约心脏学会（HYHA）分类]分级时，其判断值的CV应达到≤10%。
诊断心肌损伤的cTn I、cTn T、CKMB mass以及肌红蛋白检测结果判断值应采用健康人群的参考区间上限值（第99百分位值）；参考区间可因性别不同而异。
BNP或NTproBNP参考区间上限（第95百分位值或第百分位值）因年龄（每10岁一组）和性别不同而异。hsCRP的参考区间因性别不同而异。在检测标准化实现之前，不同分析系统应分别确立不同的参考区间上限值。不同人群应分别确立不同的参考区间上限值。
在临床使用心脏标志物（cTn I或cTn T; BNP或NTproBNP）时，应按照ROC曲线评价使用价值并建立合适的判断值。
应用与HYHA分级相关的BNP或NTproBNP的判断值可以有助于HF的诊断以及了解HF的严重程度。
心脏标志物急诊检测的TAT应达到<60 min。
中心化检测或POCT的方式都可以采用。在急诊检测TAT不能达到<60 min的要求时，应考虑采用POCT方式，以满足临床对检测速度的要求。POCT的检测操作应遵从生产商的要求。非检验专业的操作人员应接受严格的应用培训。采用POCT检测时，应采用定量分析方法。POCT检测结果与中心化检测方法之间的偏倚应≤20%。采用非定量分析的POCT检测后，标本应再进行定量检测。
开展心脏标志物检测的实验室应注重检测质量。检测时每天应至少检测一次质控标本。
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肌钙蛋白升高意味着什么？首选答案肯定是急性心肌梗死（AMI）!前几年这样回答没问题，现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现，这样回答就不准确了。著名专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片，很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。 造成以上结果的原因，关键还是交流不够。临床医生对高敏肌钙蛋白学习了解不够；检验科主动走入临床的宣传交流不够。再加上还有一些检验科的质量存在问题，不能时刻保证结果的精确和可控等。 这些问题几年前在欧洲已出现过，美国食品和药物管理局（FDA）马上要批准其投入临床，也会遇到这些问题。但美国人在正式使用前做了许多工作，形成一些“共识”，最主要的目的是：要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。 在我国，许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了，遇到了越来越多的问题。如何规避一些问题，如何统一认识？我们认为，检验与临床应该加强学习、交流，借鉴欧美经验，避免走弯路或回头路，尽快形成共识。 首先要明确的是，“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映（即检测敏感性的提高），而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量，标记抗体检测浓度的增加，降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。 改进的结果是检测敏感性有了10倍的提高，胞浆内6%-8%游离肌钙蛋白的释放就能检出。由于试剂校准物是大肠埃希菌人类cTnT重组体，cTnT第5代试剂校准物与第4代不完全相同，所以同一样本检测的结果会不同，如第4代hs-cTnT临界值（cut-off）值为30ng/L，而第5代cut-off值为50ng/L。关于cTnl标准化问题，虽然一致性的改善达10倍以上，但标准化问题仍未解决。 当cTn升高与临床状况不相关和（或）其升高随时间的改变而无变化，则要考虑分析假阳性问题。最常见的问题是纤维蛋白干扰，应再离心重做。一些干扰性抗体会造成假阳性和假阴性，实验室使用封闭抗体（试剂盒内应配有）会很容易解决。另外，使用倍比稀释也可以辨别干扰物质对hs-cTn而言，样本的前处理及上述问题的关注显得更加重要。 首先，要实现几个统一。第一，命名统一，现英文文献中出现“high-performance”，“highly sensitive”，“high-sensitive”，“ultra sensitive”，“noval highly sensitive”，“sensitive”，“high sensitivity”等。Apple等建议Clinical Chemistry杂志及所有科学文献中统一使用“high-sensitivity”。 同样国内名称也很多，如“高敏”，“高敏感”“超敏”，“增强型”“超超敏”等，建议统一称为“高敏肌钙蛋白（hs-cTn）”。第二，定义统一，要求满足两个条件：首先，第99百分位值处的变异系数（cv）值≤10%。其次．健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态＞95%）。 目前，有5种hs-cTnl及1个hs-cTnT试剂能满足上述标准，但只有Roche的hs-cTnT检测在全球范围内使用（美国除外，目前为止FDA未批准），其他几种hs-cTnl试剂在2014年会陆续在国内注册批准而投入临床应用。最后，单位统一，单位统一才能避免混乱，建议采用：ng/L或pg/ml，替代目前常用的mg/ml或ug/L。 2012年“第3版心肌梗死全球定义”尽管再次提出以第99百分位值作为诊断MI的cut-off值，但文件中明确要求第99百分位值MI诊断的辨别能力，必须与所使用的具体试剂及所在实验室的质控情况来决定。 试剂商要结合使用人群的实际情况提供各自试剂的第99百分位值，且反复强调同一样本不同的检测试剂的结果会不同，不同的试剂第99百分位值会不同。但实际应用中发现这些数据的一致性较差，到目前为止，还没有一个明确的标准用于第99百分位值的统计分析和计算。 健康人群的定义是什么仍是当前争论的热点。Apple和Collinson认为健康人群的判断要考虑几点：（1）询问个人用药史，如高脂血症患者他汀类药服用史；（2）易引发心血管病变的并发症，如肾病或糖尿病史；（3）临床大夫通过查体，或心电图和超声心动图确定。 根据心脏病发病人群的分布情况分为年轻人组（＜30岁）和中老年人组（＞30，中位值60-65岁，代表着心脏病的高发年龄），各自选择健康人群，要求询问既往病史，判断潜在的疾病状况，以及检测BNP/Nt-proBNP以排除心功能不全者。分组要考虑性别平衡及种族及人种。 有文章要求更高‘纠，即参考范围的确定应该参照人口统计学特征，包括血压、血糖，血清肌酐、BNP在正常范围内，无服用治疗心脏病药物，通过心脏超声，心脏MRI/CT检查无结构性心脏病等，满足这些条件是一个很大挑战，特别是老年人群。 CLSI的建议是每组最少120人，但这只适用于正态分布非参数评估方法的95%（和）参考区间的制定，其不适合第99百分位值的制定，建议300-500人比较恰当。 使用前一代试剂在临床实践中考虑生物学变异不现实，因为这些试剂不能可靠地在健康人群中检出cTn，大多数试剂在健康人群中的检出率小于15%。Apple进行了上述5种高敏试剂生物学变异的研究，他发现个体内变异，，；参考值变化范围在±。 2007年及2012年心肌梗死全球定义，关于肌钙蛋白检测有两个条件，即≥第99百分位值，同时要求该处CV值≤10%，满足这两种要求可以发现系列检测的显著变化。 尽管第99百分位值处的cv值≤20%并不会导致诊断和危险分层的误判，但如果该处cv值≤10%的话，这对实验室及临床医生是非常有帮助，因为，这可使他们相信检验报告及随时间而变的变化值，这不是分析“噪音”所致。 2012年第3版“心肌梗死诊断全球定义”再次强调：心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和（或）降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项：缺血症状；ECC改变；影像学证据。把肌钙蛋白检测作为诊断MI的首选及必要条件。 但我们必须知道：肌钙蛋白是实验室对心肌坏死/损伤的检测，而MI是临床诊断。所有任何实验室检测结果的解释都不能脱离临床背景。不要忘记：hs-cTn应用到临床的主要挑战是不恰当的检测及对结果不正确的解读，而不是标志物本身。 诊断ACS的基石仍然是完整和详细的病史，心电图和cTn的结合是当前诊断的核心。一句话“临床背景是关键”。用好了，才会在解渎、诊断、危险分层及患者管理等方面“游刃有余”。 随着医学的不断进步，心肌梗死或损伤标志物也在不断变化发展。从“传统的心肌酶谱”到曾经的“金标准”CK-MB，再到目前为止最特异的心肌损伤/坏死标志物--肌钙蛋白T/I；从曾经的“心肌梗死标志物”到“心肌损伤标志物”；从单纯的心肌梗死诊断到急性冠状动脉综合征（ACS）及危险分层概念的提出。 这些都体现出检验医学在心血管领域的快速发展和不断进步，这样做的关键是使患者获益。近几年，肌钙蛋白检测的最低检出限在不断下降，同时检测的精密度在不断上升，推出了“高敏肌钙蛋白”，导致诊断心肌损伤的范围发生了“翻天覆地”的变化。但要知到：肌钙蛋白检测可以特异性地反映心肌细胞的损伤/坏死，但不能反映特异性的损伤机制。 也就是说，目前是“只管后果，不管过程”。因此，我们的惯性思维也要改变，现在必须知道高敏肌钙蛋白升高的原因归因于四个方面：1型MI或2型MI；非ACS急性病情状况；或非ACS慢性病情状况。 既然有上述四种情况存在，故在具体临床应用中，“高敏肌钙蛋白”受到“非议”就在所难免。但不能因为非议/不理解而退缩不前，甚至走回头路。 因为： 一、采用第99百分位值作为诊断MI的cut-off值，使以前被临床诊断为不稳定心绞痛者，现更多地被诊断为非ST段抬高性急性心肌梗死，这有利于临床采取更积极的治疗措施，使患者获益，这是高敏肌钙蛋白应用到临床的主要价值之一。 二、不管由于什么原因，肌钙蛋白升高意味着患者预后不好，要积极寻找病因，积极治疗，这已形成共识。尽管欧、美国家也有医生抱怨许多情况肌钙蛋白升高与ACS无关，称其为“troponimemia”或“troponinosis”，但他们在积极面对，同时不回避存在问题。 1．充分了解高敏肌钙蛋白的病理生理学意义：要知道会有相当一部分（50%-95%以上）所谓“正常人群”可以被检测出；要知道高敏肌钙蛋白血中检出时间窗会比前一代产品早2-3h；要知道其对心肌损伤的检测有帮助； 要知道肌钙蛋白是一个高度个体化的检测指标（个体指数较低），要考虑生物学变异，即个体内变异对连续结果判断的影响，相似人群hsTnT（CVi，48%），hsTnl（CVi，）和个体间变异。 2．检验科的结果要精确可控：分析变异≤20%，最好＜10%（第99百分位值处cv值＞10%，就不能称其为“高敏感”）；出报告要快，TAT时间＜60min（最好＜50min）；设备要24h开机，做好低水平浓度室内质控，参加高质量室间质控；加强设备保养，保持设备最佳状态。 3．临床医生要尽快知道肌钙蛋白升高是急性升高还是慢性升高：即使是急性升高同样也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌损伤（NAMI）。 非心肌缺血性急性心肌损伤则有下列情况： （1）直接性心肌损伤：CHF、感染（病毒性心肌炎、感染性心内膜炎）、炎症、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤、电休克、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性心肌病左心室心尖球囊综合征； （2）其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血。 **五、肌钙蛋白检测的灵敏度不断提高是否有必要** 2011年2月的AACC NEWS上公布的几种“高敏肌钙蛋白检测系统”，如Beckman Coulter Access hs-cTnl[最低检测限（LOD） ，99th% ，10%CV ，低于99t%检测值≥95%]；Nanosphere hs-cTnl（LOD ，99th% ，10%CV ，低于99th%检测值75%-95%）； Roche-hs-cTnT（LOD ，00th% ，10%CV ，低于99th%检测值≥95%）；Singulexmolecular cTnl（LOD ，99th% ，10%CV ，低于99th%检测值≥95%），上述有几个LOD＜1 pg/ml。 在目前临床需要继续提高敏感性。笔者认为有必要！因为，最终判断肌钙蛋白对心肌损伤的“具有器官特异性，而无疾病特异性”问题还是要通过对心肌细胞相关损伤蛋白修饰作用不同机制的深入研究及提高检测灵敏度来解决。 Omland等使用雅培新一代hs-cTnl检测试剂针对稳定性冠心病患者的研究发现，在慢性阶段，hs-cTnT和hs-cTnl释放浓度的相关性为中度，这提示两者的释放机制和潜在的降解方式可能不同。进一步讲，hs-cTnl而非hs-cTnT是显著和独立的预测先前和随后发生AMI的相关因素。 其发现在AMl发生前，hs-cTnl出现在血循环中比hs-cTnT更重要。每种cTn亚单位起到独立的功能作用，不同的片段可能有不同的生物学活性（生物特征及转录特性不同），其反映细微的心脏损伤病因学及从血中的清除机制不同，这是否存在不同的诊断和预测特性，确切机制仍不清楚。 另有研究发现：hs-cTnT可作为一个诊断工具，即立即排除AMI。他们使用Roche第5代cTnT检测试剂（Lod＜3ng/L，第99百分位值14ng/L），对703位因胸痛怀疑AMI的急诊患者行为期6个月的追踪随访。 发现，hs-cTnT＞14ng/L者中，111例为AMI，101例为非AMl；hs-cTnT3-14ng/L者中，有19例为AMI，277例为非AMI患者；特别引人关注的是195例hs-cTnT＜3ng/L患者，半年内无一例最终诊断为AMI。 他们的研究很好地证实了：高于第99百分位值，不全是AMI；低于第99百分位值者，不能立即排除AMI；低于最低检测限（Lod）者，可立即排除AMI。为此，克利夫兰心脏中心急诊医生Peacock专门为本研究写下评论性文章：阴性的价值。 尽管只有的胸痛患者通过这一单一实验进行了排除AMI，这一数字的临床相关性可能太小，但这一策略应用到具体实践中的获益是巨大的，这意味着AMI的精确排除。所以，如果在症状出现后6-9h还没有hs-cTn的升高，则不要考虑MI。 关于药物的心脏毒性作用，专家共识一致认为：对于检测药物相关心肌损伤，hs-cTn是最佳生物标志物。现在制药公司已开始使用hs-cTn去评估潜在的心脏毒性成分，这些研究有可能揭示出新的潜在的重要病理生理学意义，但这些都是要有检测的高敏感性做保障。 如此广泛地检测到低水平cTn水平，尽管对其结果的解释将面临挑战，但会开启一个新时代，即对于亚临床人群筛查和提高疾病的监测速度。所以，Jaffe在文章的最后讲到：这是一个令人兴奋的时代，因为，肌钙蛋白升高可以揭露一些新的病理生理学问题，这些会有利于患者。 hs-cTn的高阴性预测值和低假阴性率是明确的，但阳性预测值也给临床带来“麻烦不断”。尽管反复强调：要着重考虑cTn升高意味着什么，而不是降低MI的诊断阈值。cTn升高意味着预后不良，但由于cTn升高而引起的不恰当治疗同样也很危险。为了克服这些问题，人们在尝试各种检测流程。 尽管cut-off值降低会带来诊断敏感性提高，特异性降低的“双刃剑”问题，但“抬高门槛”则“高敏”就没有意义，其价值就会大打折扣，一定会“漏诊/掩盖”许多问题，这不利于患者的及时干预治疗。 2007年和2012年全球心梗定义都提到的肌钙蛋白“升高或降低”模式，其含义就是连续监测、动态观察。在实际临床应用中，只有肌钙蛋白浓度很低时使用动态观察才有价值（当然动态会改善诊断急性损伤的特异性，但牺牲敏感性）。 NACB建议两次结果相差20%（以基线为基础），但这一值只是经验之谈，因为，这一值已超过了分析变异（是分析变异的最低要求）。随着hs-cTn的出现，的确有一些患者并没有心肌缺血/梗死，却出现“相对值较大，但绝对值不高”的情况，但这些，“小绝对值增高者”最终并不是MI。故有研究者提出按浓度的高低分段判断， hs-cTnT≤53ng/L，变化值以50%为标准，高于53ng/L则变化值以20%为标准。挪威实验室建议不用第99百分位值，而选定作为MI的cut-off值，以避免MI的过诊断（特别是老年人血循环中cTnT会高于，年龄、性别会导致不同的cut-off值）。针对hs-cTnl目前还没有较大型的研究提出具体方案。 针对会引起hs-cTn升高的上述4种情况（1型MI或2型MI；非ACS急性病情状况，或非ACS慢性病情状况），2012年ACCF关于肌钙蛋白升高临床解读专家共识列出诊断流程图供临床参考。 胸痛患者hs-cTn＞第99百分位值时考虑两种情况： 一、慢性升高（hs-cTn升高，但连续监测无升高或降低情况出现），则考虑结构性心脏病，慢性肾脏疾病可能，建议超声心动图检测确认。 二、急性升高（经连续监测有升高或降低情况出现），结合[临床病史 ]()，ECG或心脏影像检测等判断是否存在心脏缺血机制，如果不存在心肌缺血的可能，则考虑非缺血性急性心肌损伤，如肺栓塞，急性心力衰竭等，临床治疗原发病变，但要考虑cTn升高为预后不良标志物。 如果，临床判断考虑有心肌缺血损伤机制存在，这种情况又分为两种可能。其一，临床表现考虑由粥样斑块破裂引起，则诊断为1型MI，按指南要求治疗AMI；其二，如考虑其他突发的非冠状动脉病变情况，如贫血，快速性心律失常，严重性高血压等，这些情况则诊断为2型MI，临床要考虑纠正突发病变，考虑使用阿司匹林和β受体阻滞剂。 该流程的制定目的是提高特异性和阳性预测值及缩短观察时间，这一流程在临床应用中效果如何？要经过临床验证。到目前为止还没形成指南性文件。 最后，我们要清楚地认识到，hs-cTn检测对患者的获益是巨大的，同时在临床实践中临床医生仍将面临“无数挑战”，因为其是一个“不可知者”（agnostic）标志物，还有许多未解之谜！
「糖」可以说是现代人最常接触到的「合法毒品」，举凡手摇杯甚至菜肴中，或多或少都会添加糖来增加风味，但是糖吃多了，最常看到的问题就是糖尿病；另外，糖还会造成身体的糖化，导致慢性发炎。想要避免这样的问题发生，除了控制自己的吃糖欲望，美国糖尿病协会也推荐了10大超级食物，帮助大家避免身体过度「糖化」喔！
2012年2月，权威期刊《自然》（Nature）上发布的《公共卫生：糖的毒性真相》一文指出，在依赖性心理和生理上，糖和酒精、甚至是和毒品上瘾都是一模一样的，所以很多科学家都把糖称为「合法的毒品」。
世界卫生组织（WHO）曾调查了23个国家人口的死亡原因，得出的结论是过量食用糖的害处还超过吸菸。这项调查结果还指出，长期嗜高糖食物的人，平均寿命要比正常饮食的人减少10到20年，世界组织还因此提出了「戒糖」的口号。
糖究竟可怕在那里？在《日本医师的减糖提案》（世茂出版）中，日本医师沟口彻指出，糖会扰乱自律神经与肠道菌丛平衡，并引起全身各处的炎症。除此之外，还有其他作用也会引起炎症。
其中，「让蛋白质失效」就是严重的问题，肌肉、血液中含有血红素等蛋白质，在身体引发各种反应的酵素与荷尔蒙中，有许多也都是蛋白质。也就是说，人类可以说是由蛋白质组成、受蛋白质驱动。
沟口彻表示，蛋白质很容易与糖质缠在一起，总之糖质与蛋白质之间具有浓度依存性。蛋白质被糖质缠上后就称为「糖化」，蛋白质糖化后会失去原本的功效。
但是，大家每天或多或少都会吃到糖，也难免会受到糖的诱惑。有没有什么事物，是吃了之后，可以帮助我们对抗糖化的呢？
关于这个问题，美国糖尿病协会列举预防糖尿病的10大超级食物：
1. 深绿色叶菜类
深绿色的叶菜类含有丰富的钙和镁等矿物质，还有叶黄素、胡萝卜素、大量的类黄酮、大量的叶酸等，且都含有很低的热量及淀粉。有助于降低血压、改善血管内壁功能、促进胰岛素分泌和调节免疫系统作用。
而且一项发表在《英国医学杂志》上的研究指出，多吃菠菜或是其他深绿色蔬菜可以使罹患第二型糖尿病的机率降低14%。
2. 豆类
豆就可提供每盎司肉类一样多的蛋白质，而且没有饱和脂肪。豆类所含食物纤维很高，有助于减轻饥饿感，还能使葡萄糖的吸收减慢，降低空腹血糖和餐后血糖的浓度。
除此之外，豆类含有许多对糖尿病前期及糖尿病患者有正面作用的成分。像是大豆异黄酮，有助于降低高血脂；大豆卵磷脂有助于促进血液循环。
3. 全谷类
美国哈佛大学以10万名女性护理人员为研究对象，进行长达20年的流行病学调查。研究发现，全谷类的碳水化合物摄取愈多，糖尿病风险愈低；每日增加两份全谷类摄取，糖尿病减少21％。若每日以50公克糙米取代白米，可减少第二型糖尿病风险达16％。
4. 柑橘类
许多糖尿病患者认为甜度高的水果、GI值就一定高，但其实不尽然，柑橘类水果属于低GI，而且柑橘类的水果都有一个共性就是他们含有抗氧化活性物质黄烷酮类化合物，对于肥胖的人群和患有糖尿病的人来说都有控制体重的作用。
5. 莓果类
莓果类都含有大量的抗氧化物、维生素及纤维素。不仅如此，英国科学家研究发现，蓝莓、蔓越莓的「原花青素」含量高，它具有强力的抗氧化作用，可中和体内的氧自由基，减低它们在身体内伤害细胞所造成的破坏，对糖尿病患者有保护作用，避免并发更严重的心血管疾病。
6. 番茄
番茄含有茄红素、维生素C和膳食纤维，抗氧化能力强，有助于改善心血管疾病，清除体内自由基预防老化。而膳食纤维，可以保健肠道以外，还有助于帮助糖尿病患者控制血糖。
7.深海鱼
深海鱼类富含OMEGA-3脂肪酸，可以对抗发炎。建议每星期吃到3次深海鱼，每次吃「1掌心」大小（约两份蛋白质）。
8.低脂乳品
美国哈佛大学公共卫生学院的最新研究发现，每天摄食较多乳品者，罹患糖尿病的风险会降低。每天摄取较多乳品者的血中反式棕榈烯酸浓度较高，而反式棕榈烯酸浓度最高者，罹患第二型糖尿病的风险约可降低约60%。
9. 坚果类
根据加拿大多伦多大学发布在《糖尿病学》（Diabetologia）期刊的研究指出，每天吃一把75公克的混合坚果（由去盐杏仁、开心果、核桃、山核桃、榛子、花生、腰果和澳洲坚果组成），可以显著控制、稳定第2型糖尿病患者的血糖浓度。
10.红薯
日本的研究人员发现糖尿病实验鼠在进食白皮红薯4周与6周后，血液中胰岛素分别降低了26%、60%，并发现红薯可有效抑制糖尿病实验鼠口服葡萄糖后血糖水平的升高。
另一项奥地利维也纳大学的一项临床研究发现，第2型糖尿病患者在服用白皮红薯萃取物后，其胰岛素敏感性得到改善，因此认为食用红薯对糖尿病患者有益。
1、消化食物：24小时食物3秒钟即可吞下肚，但在人体中的消化时间却会持续一整天。伦敦大学学院胃肠病学专家安顿·艾曼纽尔博士表示，食物进入胃中，在胃酸的帮助下，会以每分钟3-4卡路里的速度被分解，油腻食物消化时间则更长。一顿600卡路里的晚餐在胃中消化只需2-3个小时，之后20小时，食物会进入肠道消化。不过，消化食物的时间会因人而异，基本上16-30小时属于健康范围。美国夏威夷大学研究发现，汉堡等食物消化时间可长达3天，而水果只需1小时。女性、老年人及服用降压药和抗抑郁药的患者消化速度相对较慢。另外，焦虑等不良情绪也会导致消化减速。而肠易激等肠道炎症则会使食物消化时间缩短到16小时以下。2、伤口愈合：长达2年哥伦比亚大学一项研究发现，伤口受伤后愈合程序就开始启动，但手术创口等伤口完全愈合则需要2年的时间。研究发现，伤口发生后不到1秒钟的时间，血管就会收紧以减少出血。血小板凝结帮助封堵伤口。钙、维生素K和纤维蛋白原等物质会立即启动，以便形成结痂。之后3个月疤痕组织形成，随后的2年中，疤痕组织增强，但只能达到最初皮肤组织力量的80%。科学家表示，糖尿病、肾上腺酮、布洛芬等因素都会抑制伤口愈合。年龄增大和睡眠呼吸暂停等因素会妨碍伤口愈合。维生素C对伤口愈合起到关键作用，维生素C不足，伤口更难愈合。3、发胖：3小时英国牛津大学研究发现，餐后1小时，饮食脂肪就可进入血液，3个小时，大部分就可进入腰部等脂肪组织。如果一顿饭的总脂肪为30克，那么饭后3小时，腰部脂肪会增加2-3茶匙。这些脂肪只是暂时的能量储存。但如果摄入脂肪过量，则容易导致腰部脂肪囤积，日积月累会导致肥胖症。4、性高潮：女人20分钟，男人3分钟多项研究表明，性高潮持续时间从几秒到半分钟不等，然而达到高潮的时间却存在性别差异：女性平均10-20分钟，男性只需2-3分钟。伦敦经前期综合症与绝经诊所妇科专家约翰·斯塔德教授表示，大脑、心脏和激素等都会影响到性欲和高潮，因此男女性高潮时间存在很多变量。5、补偿血液：6周失去或献出约568毫升的血液后，血浆补充需要大约24小时，但红血球的弥补则需要4-6周。整个补血过程从肾脏开始，肾小管周围细胞感知血氧量下降后，开始分泌促红细胞生长素。男女献血者2次献血间隔时间分别需要等待至少12周和16周，其原因是男性体内血铁水平相对较高。(我国规定两次全血捐献间隔期不少于6个月)6、受精：30分钟美国加州大学研究发现，精子上游至子宫颈并在输卵管中与卵子结合只需半个小时。美国NIEHS研究发现，卵子一旦受精，妊娠时间会从37-42周不等。年龄较大的孕妇和孕期过于增重的女性妊娠期会更长，其具体机理尚不清楚。英国皇家妇产科学院专家维多利亚·贝克特博士表示，当胎儿肺脏发育完成后，会向子宫发出收缩指令信号，为分娩做准备。但有些情况下这种信号会更早，导致早产。比如，子宫很大、怀上双胞胎、妊娠糖尿病或子宫周围炎症等。虽然37-42周妊娠期都属正常，但去年《英国医学杂志》刊登一项研究发现，妊娠37-38周出生的孩子更易发生哮喘和胃肠疾病。而荷兰研究发现，妊娠超过42周才出生(通常技术催生)的孩子更易罹患多动症。其原因可能是胎儿过大或胎盘供氧及营养不足。7、指甲生长速度：每月2-4毫米美国北卡罗来纳大学一项研究发现，如今人的指甲生长速度平均为毫米/月，1938年为3毫米/月，这与现代人饮食中富含蛋白质和各种营养有关。指甲长得太慢是饮食不良的一大信号。研究还发现，由于血液循环的差异，中指指甲生长速度最快，小指指甲生长速度最慢。由于激素原因，男性指甲生长速度比女性快。而由于阳光充足维生素D更多的缘故，夏天指甲生长速度更快。8、喝水后小便：1小时英国汉普郡医院泌尿外科专家罗兰德·雷斯表示，喝水(或其他流质)后，通过肠道进入血流，然后经过肾脏过滤后送入膀胱，之后排除体外。整个过程大约需要1个小时。喝咖啡后，这个过程似乎会加速。但这只是一种误解，真正原因是，咖啡因刺激膀胱，造成小便次数增多。而酒精是一种利尿剂，饮用含酒精饮料后，尿液会更多，小便也更频繁。一般正常小便为3-4小时一次。前列腺肥大等情况会增加尿频几率。雷斯表示，尿等待和尿频都可能是膀胱过度活动症的信号。原因是大脑与膀胱之间的信号出现误差，造成大脑在膀胱未满时向其发送排尿指令。9、大脑生长期：25年英国爱丁堡大学发展神经生物学教授大卫·普赖斯表示，三、四岁之前是大脑发育的关键期，这就如同电话系统的“主干线”已经铺好，但一些分支电话线尚待连接。4岁后，大脑会失去形成“分支电话线”的能力。到青春期时，除前额叶之外，大脑基本充分发育。到25岁时大脑发育才彻底完成。一项研究发现，青少年大脑前额叶组织明显少于成年人，随着年龄增加，该区域组织会逐渐增大。大脑前额叶皮层与思维、计划和控制冲动等关系密切。青少年更容易发生冒险行为与其大脑前额叶尚未发育完全有一定的关联。10、青春期：3-8年英国皇家自由伦敦NHS基金会内分泌学专家马克·范德帕姆普博士表示，女孩青春期通常从9-12岁开始，之后可持续3-5年。个头不再增长通常是青春期结束的标志，女性一般为月经初潮后2年。男孩青春期通常从10-13岁开始，持续时间为5-8年。最新研究发现，由于雌激素的缘故，与16岁开始发育的女孩相比，发育更早的女孩日后罹患乳腺癌危险更大。而女孩青春期越晚，其骨质疏松症危险就越大。青春期过早对男孩影响似乎不大。但美国研究表明，青春期提前可能会导致男孩性活跃提前，冒险行为增加。11、肺脏发育：18-22年青少年及20出头时，肺活量达到峰值，之后逐步减小。英国布里斯托尔大学儿科学教授约翰·亨德森表示，人的呼吸系统发育从子宫开始，到妊娠16周时基本完成。出生后，呼吸道变宽，气囊会随着肺脏的增大而继续发育。这一过程会持续整个儿童期。由于女性比男性青春期更早，因而其肺部功能达到峰值时间也比男性更早。女性为20岁前，男性为20岁之后。亨德森教授表示，一些因素会阻止肺部功能发育达到峰值。父母吸烟、母亲孕期吸烟、早产、出生体重偏低、肺部反复感染、儿童期哮喘等都会直接影响到肺脏正常发育。这些孩子日后罹患慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等肺病的危险性更大。12、更年期：2-10年进入更年期的平均年龄为51岁，但40-55岁进入更年期都属正常。由于雌激素的缘故，更年期太晚会增加乳腺癌危险。英国癌症研究会研究发现，与45岁绝经的妇女相比，55岁绝经的妇女罹患乳腺癌的危险增加30%。而更年期过早意味着失去雌激素保护过早，进而导致骨质疏松症、心脏病和脑卒中危险增加。写在脸上的健康密码，读懂增寿十年！脸面是反应循环系统、代谢系统、神经系统、免疫系统等人体各大系统，五脏六腑健康与否的表象，而脸面问诊又是最直接、最简单的诊病方法。一、眼睛告诉你的六个密码1、黑眼圈早晨起来，发现眼圈黯沉发黑？小心！这可能是血液中沉积太多废物的缘故。下眼睑皮肤比较薄，最容易反映血液颜色---循环系统不畅；想想最近是否压力过大或过度疲劳？支配泌尿和生殖器官的肾脏代谢功能失调，也会让眼周黯沉。医学专家说少熬夜、多吃全麦食品是消除黑眼圈的最好办法！2、眼皮浮肿睡前没喝多少水，早上起来眼皮还是肿得厉害？你可能体液失调了！造成水分代谢失调的原因很多，如果伴随感到下肢无力、口乾舌燥，可能是你的肾出问题。健康的肾能将体内多馀水分顺利排出，水分不足时，它会放慢代谢速度，把水分囤积在体内，因而造成轻度浮肿。别着急，喝上几大杯水，很快能还你一双电眼！3、脂肪颗粒除了建议你用不含油份的眼霜，对付眼睛下面的脂肪颗粒，医学专家还要告诉你，脂肪颗粒是体内胆固醇过高的警讯。少吃油炸食品及动物内脏，多吃新鲜蔬果和补充有机硫或者补充抗氧化物质如：蓝莓、红梅、等，恼人小颗粒很快就会不见！4、红血丝血丝满布的「火眼金睛」，就是血液循环不畅的警讯。别忙着滴眼药水，喝上一杯冷白开水，活动一下头、颈、肩部，疏通上肢血流，再好好睡一觉，让眼睛充分休息，就能减少充血。5、针眼别小看长针眼，日本医学专家发现，长针眼代表你的免疫力正在衰退，细菌容易从睫毛根部进入眼中，引起发炎。如果反覆长针眼，最好去医院做一次全面健康检查。常喝补中益气汤，提高自身免疫力，才能和针眼彻底「分手」。6、眼白泛黄可能是肝、胆出了问题。胆汁是黄绿色液体，当胆囊或肝脏失调时，胆汁会流进血液，让眼白泛黄，可能是你早餐没吃或者马虎凑乎，早晨起床第一件事就是喝一杯白水；饮食上注意少食油腻食物，以蔬果素菜杂粮为主，调理肝胆。 二、嘴巴告诉你的六个密码7、唇色发白嘴唇和下眼睑一样，都是薄薄的，才能完全反映血色，如果唇色变浅，可能是血红细胞不足，建议改变食谱，多吃豆类食品，红枣、红豆、猪血、新鲜蔬菜这些都有很好补血功能，从而减轻贫血症状。8、唇色过红如果双唇过于鲜红或发紫发黑，别自鸣得意，可能你正被「热症」困扰。中医将热症分为「实热」和「虚热」，「虚热」是体内水分减少所引起。当体温上升，身体调节功能减弱，两颊和唇、舌才会局部变红。多吃新鲜水果、喝大量的水，能帮你化解体内过剩热量，让唇色恢复正常；发紫发黑说明你肝脏、心脏出现病态了，要及时诊断，采用饮食调理方案，不到万不得已请不要随意服药和过度治疗！9、嘴角破裂感觉嘴角刺痛，甚至红肿破裂，很可能是早期胃炎的预警。当胃壁黏膜处于疲劳状态，会引发内热，导致嘴角红肿。不过，80％的早期胃炎都能被治愈。建议吃饭时多咀嚼几下，充分吸收和消化食物。胃壁温度降低后，嘴角红肿很快就会消失；饮食注意易消化，生冷硬的食物不吃。10、嘴唇乾涩嘴唇虽是黏膜，但与皮肤最大的不同是没有汗腺。嘴唇无法分泌油脂、保存水分，需要口腔黏液滋润，黏液不足时，嘴唇容易变乾，抵抗力随之减弱，细菌、病毒正好趁虚而入。除了多喝水，也建议多用澹盐水漱口，盐分是促进口腔黏液生成的一大动力。11、口气不佳对着镜子大呼一口气，如果闻到「口气不佳」，可要注意了：六成以上「口气」由牙齿疾病引起。当细菌侵入牙根与牙龈间的缝隙，繁殖后将引发牙龈炎，生出难闻的口气。此外，口腔清洁不彻底，食物残渣形成的齿垢，也会让你呼出难闻气味，彻底洗一次牙才能解决问题；除了口腔外注意你可能是酸性体质或长期便秘引起，可以多运动和以蔬菜水果为主，少吃动物类蛋白和脂类。12、流口水早晨醒来后，总发现枕边淌着一圈口水？流口水是唾液分泌过多引起，可能是胃肠功能虚弱，无法充分吸收水分，造成水分滞留，唾液被稀释，才流到嘴边。如果你还感到肠鸣、胃鸣，那就要注意肠胃病变了。 三、舌头告诉你的六个密码13、舌头振颤对着镜子吐舌头，如果舌头微微颤动，很可能是精神紧张、体力衰退的征兆。医学调查发现，七成以上的人都意识不到舌头振颤。建议尽快调整作息，不要熬夜，否则当心神经衰弱！14、舌头发紫当血液中含有大量废物、体内水分不足时，缺氧血和含氧血就会混在一起，使得血管变成紫色。如果还伴随肩膀僵硬和腰痛，这说明体内毒素已经积累太多，微循环系统不畅代谢紊乱，不妨维持清淡饮食，做个蒸汽浴、桑拿浴，加快毒素排出。15、舌苔太厚舌头上的舌苔就像豆腐渣一样很容易刮去，可能是肠胃功能不良或饮食过量。如果情况持续，就得注意调整脾胃功能了。16、舌苔太薄舌苔不明不白脱落，舌头表面斑驳不均，医学上将这称为「地图舌」。过敏体质的人容易发生，春、秋两季比较常见，他预示你的抵抗力正在下降，建议这段时间内远离花粉、海鲜等过敏原，以免中招。17、舌苔泛黄舌苔泛黄很可能是感冒信号！注意保暖，多吃南瓜、含VC的水果等温热食物，晚上临睡前冲杯热豆浆，他能在胃中形成一层蛋白膜，防止细菌入侵。18、舌苔泛黑这很可能是体温升高了，但不见得就是发烧，剧烈运动、怒火中烧都能让舌苔泛黑。洗个热水澡，做些舒缓运动，就能有效降低体温。四、鼻子告诉你的六个密码19、鼻子大小鼻子大小与呼吸状况大有关系。鼻翼较宽、鼻梁高挺，说明你的呼吸器官发达，能呼吸到足量空气；但在污染严重的地方，你也会吸入过多废弃。如果鼻翼娇小，表明你的呼吸功能较弱，不透风的地方会让你气短、胸闷。在办公室待一到两小时，就应该去楼梯间或窗边呼吸五分钟新鲜空气，以防缺氧。20、鼻翼掀动正常呼吸时鼻翼掀动，可能是肺活量太低造成的！可别掉以轻心，肺活量过低将影响你的正常代谢功能。每天练习五分钟腹式呼吸－－吸气时涨起肚皮，呼气时缩紧肚皮，很快你的肺活量就能提高不少！21、鼻尖粉刺鼻头出现粉刺，多半是消化系统出了问题。多吃香蕉、地瓜之类的食品，保持消化通畅，就能缓解症状；鼻尖出现脓包是你的泌尿系统之膀胱出了问题，检查一下，饮食改为：素食清淡。22、鼻头发红这可能代表肝脏超载了。饮酒过量时，身体为了分解酒精，把血液滞留在肝脏里，导致微血管扩张，才会出现「酒糟鼻」，因此控制饮酒量，按时休息、重视早餐非常重要。23、有时流鼻血肠胃衰弱的人无法吸收充足营养，肌肉和血管组织稍微碰撞就容易破裂。冬天能量消耗大，饮食不调，体内热量不足，就会导致偶尔流鼻血。不妨好好吃一顿犒劳自己，补充足够能量。24、鼻塞若是过敏性鼻炎引起的鼻塞，除了可能造成呼吸困难，还会让大脑供氧不足，让脑筋变得迟钝。鼻塞代表呼吸道黏膜功能脆弱，日本医学研究证明，这多半与肠胃功能不佳有关，别光顾着通畅鼻子，保养肠胃道也一样重要。
发烧，如果体温超过度，则需要喝退烧药（如美林），如果没有超过，则可以使用以下物理性的退烧方法：1.冷毛巾敷在前额,毛巾变热后再用冷水浸后重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果较用冷毛巾敷前额要好。2.全身温水拭浴或泡澡：将宝宝衣物解开，用温水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使宝宝皮肤的血管扩张，将体气散出；另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。每次泡澡约10～15分钟，约4～6小时一次。3.温酒精拭浴：酒精擦浴将70%酒精兑自来水1/1,或75%酒精兑水1/2,也可用白酒兑水1/4,放在一个小碗中。擦浴时将门窗关好,用纱布或柔软小毛巾蘸碗中的酒精,擦患儿手心、脚心、腋窝和上臂内侧、前胸和大腿根部。稀释后的水温约为37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，会宝宝觉得很冷，很不舒服，甚至抽搐。可以再重复第二次，如此重复三次左右，体内外的温度可迅速下降。由于退烧速度较快，适合1岁以上之幼童，且超过40℃以上不易退之高烧使用。4.以凉毛巾擦拭：用稍凉的毛巾(约25度)在额头、脸上擦拭。5.多喝水：有助发汗，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充体内流失的水份。6.适当增减衣物：如果宝宝手脚冰凉，则表示宝宝体温有可能会快速上升，需要给将宝宝手脚捂热；如果四肢及手脚温热且全身出汗，则表示需要散热，可以少穿点衣物。
对于健身补剂而言，市面上主要有国外品牌和国内品牌。我不太同意某些人以食品安全为幌子大肆宣扬国外产品，其实国外某些产品在第三方盲检中也经常查出添加违禁品（如激素和兴奋剂），所以并不是国外的月亮就比较圆，而且有些国外的蛋白补剂还被爆出，粉质不佳，死老鼠等丑闻，只是国内由于消息不灵通而不知道罢了。我觉得蛋白粉的选择有很多方面，需要考虑的也比较多：
1、安全。安全是重中之重，毕竟是吃进肚子的，别效果没吃出来，问题倒是吃出来。
2、不含违禁品。有些国外产品，免费给你做C，危害真是相当大，其中有些违禁成分如兴奋剂成分，长期饮用还可能造成不孕不育等不良后果。
3、适合自己。其实这主要是指适合中国人等以碳水为主食，每日能食用较多碳水的人。国外人群在日常饮食中与我们相差较大，而国外蛋白粉就在其中为解决碳水摄入较少的习惯加入了较多碳水，而我们本就超出，如果还摄如那么多碳水，反而效果不好。
4、口味。口味有很多种，每个品牌都有很多种，你要选择一个合适的口味。
5、粉质。有些粉质细腻，有些粗糙，粗糙的结块成坨，当然是选择溶解度比较好的。
6、价格。预算也很重要，毕竟这玩意儿也不便宜，但是不要为了预算买什么植物蛋白粉，还美其名没有乳糖反应。你买植物蛋白粉还不如去吃鸡蛋。
最后我说一下自我经验，我喝过很多品牌，不管是国外的还是国内的，老实说，只要合适自己也行。但我喝来喝去还是选择了国产CPT，这跟支持国产不国产没关系（他们的原料也是国外的，毕竟国外畜牧业比较发达），主要是我觉得更适合自己，不管是配方还是口感、口味，当然你也可以多试一试，找到自己喜欢的。
好的健身蛋白粉的牌子推荐：汤臣倍健、欧普特蒙、优恩、健安喜、纽崔莱。
1、汤臣倍健
蛋白粉是汤臣倍健主打产品，其中健身的蛋白粉有：汤臣倍健乳清蛋白1360g，是新西兰进入乳清蛋白粉，14种维生素和矿物质，复合蛋白多重梯度利用，非常适合健身和希望锻炼肌肉的人群使用。
2、欧普特蒙
一个来自美国的品牌，蛋白质含量高每份有24 克蛋白质，脂肪含量低不足一克，100%来自乳清的蛋白。性价比极高的蛋白粉品牌，推荐gold standard系列，口味丰富，营养均衡。
3、优恩
在34g的该产品中就含有24g的蛋白质和百分之七十的蛋白质，是一款相当强大的产品。目前热销的是：3磅的白金乳清蛋白增肌粉，服用后的效果非常不错，好评率97%，回头率也高达80%以上，价格也仅需299元/罐。
4、健安喜
在蛋白质粉十大品牌排行榜中，健安喜始创于1935年，多年来专注于维生素、运动营养品、矿物质等补充剂产品的经营，并采取严格的检测制度，按照它独创的质量保证措施，以此确保让顾客在购买和使用时能更加的安心。
5、纽崔莱
纽崔莱是隶属于安利公司旗下的品牌，多年来专注于营养食品的研发，为此还专门建立了自己的有机种植农场，秉持着天然的种植方式，坚决不使用任何的除草剂、杀虫剂等农药产品，致力于用最完善、最科学的经营模式，来给予顾客一流的营养品。
蛋白粉选购注意：
1、看品牌
蛋白粉毕竟是一种需要每天食用的营养补充剂，进入身体后是会被身体吸收的，因此在选购的时候，应当选择知名品牌，大牌子、大公司对自己产品的质量监控都比较严格，产品品质有保障，长辈吃了，才比较令人放心。
2、看蛋白质含量
蛋白质含量的高低在一定程度上也代表着蛋白粉制作工艺的精细度，制作工艺越精细，代表产品的质量会更高。另外，蛋白粉中蛋白质含量越高，每日服用的量就会越少，也更加方便。
参考资料来源：百度百科－康恩贝
参考资料来源：百度百科－欧普特蒙
参考资料来源：百度百科－优恩
参考资料来源：百度百科－健安喜
参考资料来源：百度百科－纽崔莱
感冒发烧是指感冒常常能引起的发热症状，感冒的发生主要是由于体虚，抗病能力减弱等。当气候剧变时，由于人体内外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，从而引起一系列发热症状。发热是指致热原直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。感冒发烧对人体有利也有害，发烧时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。因此，体温不太高时不必用退烧药，只需密切注意体温变化，当温超过度时，就要及时吃退烧药了。分类感冒在中医临床上分为风寒、风热、暑湿、表寒里热等型。风寒感冒主要表现为鼻塞声重、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽、痰白稀、头痛、头晕、厌食等，怕寒明显，全身无汗且有酸痛不适的感觉，一般不发热，即使有发热也比较轻。风热感冒主要表现为流黄黏稠鼻涕,发热明显,甚至有高热、出汗、咽喉痛、咳嗽、痰黄稠，舌苔呈薄黄色。暑湿感冒主要表现为发热、头昏、浑身胀痛、身体倦怠| 伴有胸闷、恶心等症。表寒里热感冒又名“寒包火”，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄黏稠、烦躁、头痛为主症。对于风寒感冒，应该用辛温的解表药以宣肺散寒，对于风热感冒应该使用辛凉的解表药物，对于暑湿感冒则应该用清暑祛湿解表的药物。由此看来姜汤只适宜于风寒感冒，对于风热感冒、暑湿感冒、表寒里热感冒是不适合的。食疗方法风寒感冒生姜饮：生姜30克、红糖30克，煎汤分3次服用。菜根姜片饮：白菜茎根1个，萝卜根1个，共切粗片，生姜3片，红糖50克，加水适量，煮开3～5分钟，热服。风热感冒桑叶薄荷饮：桑叶5克，菊花5克，薄荷3克，苦竹叶30克。将上述药物用清水洗净，放入茶壶内，用开水泡10分钟即可，随时饮用。应急处理1、维持家中的空气流通：若家有冷气，维持房间温度于25--27℃之间，要保持室内通风。2、脱掉过多的衣物：如果四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。3、温水拭浴：用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉，如此可使血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。4、多喝水：以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充体内的失水。5、使用退烧药：当中心温度（肛温或耳温）超过℃时，可以适度的使用退烧药或栓剂。预防一：及时添减衣服根据环境温度及时增减衣物，保持体温正常。二：进行“冷”锻炼用冷水洗脸，可以刺激皮肤血管，增强人体抗寒防病的能力。三：营养要均衡人体内免疫球蛋白含量充足与否，是机体免疫功能好坏的因素之一。免疫球蛋白缺乏，机体抵挡细菌或病毒的能力就会下降。鱼、肉、蛋、奶及豆制品等，营养价值较高，应注意摄食，以加强蛋白质的合成利用，此外，服用维生素C及富含维生素C的食物对预防也有一定的作用。四：多运动体育锻炼和营养均衡同样重要，所以，平时要多运动，如跑步、做操等。早晚多在户外散步，呼吸新鲜空气，可增强血液循环，改善体质，提高免疫功能。五：提高免疫力现代医学研究表明，自身免疫力低下是反复生病的根本原因。因此，必须采用高效、安全的手段从根本上增强免疫力，才能彻底摆脱反复生病所带来的危害。补锌可提高免疫力，多吃补锌的食物，如海产品、瓜子、核桃等。[1]治疗从理论上说，感冒是自限性疾病，即使不吃药，只要多喝水，护理周到，一周左右就可自愈。但是如果一周没有自愈要及早去医院检查治疗。对于感冒发烧的治疗，主要是对症处理，建议在感冒引起发烧后体温超过℃后用药，常用迪尔诺布洛芬混悬液，其中的布洛芬成分有解热镇痛作用，非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂，常规剂量副作用少，用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。运动可预防感冒定期锻炼不但能够帮助你增强肌肉，同时也可以预防感冒。一项新研究显示，相比那些每周运动一次或不运动的人来说，每周坚持运动5次或以上的人们更少患感冒。相关研究11月2日发表在《英国医学杂志》网站上。负责该项研究的美国阿帕拉契州立大学的大卫·尼曼及其同事对年龄在18岁至85岁的1000名志愿者进行了为期12周的呼吸系统健康跟踪访问。其间正值极易发生感冒的秋季和冬季，受访者会被问及运动情况以及个人感受等相关问题。结果发现，每周运动超过5次的受访者，其感冒持续时间比那些每周只运动一次或根本不运动的对照组要短得多，只有后者时长的43%至46%。而在患感冒期间，同少运动或不运动的对照组相比，经常锻炼的人的症状也要轻得多。在随后的实验中，研究人员发现运动会刺激体内的免疫细胞在运动后的3个小时内保持活跃状态。也就是说，如果一个人能够坚持适量的运动，其体内的免疫细胞就会在较长的时间内都保持在活跃的状态之中，这有利于抵御病原体的入侵。此外研究还发现，感冒在老年人和已婚成年人中发病率不高。研究人员解释称，老年人不易感冒或许是因为与年轻人相比其体内具有更多的感冒抗体；而结了婚的成年人生活较为规律，活动范围也有限，较少暴露在感冒病菌中，所以被传染的几率也就相对较小。尼曼称，他们从饮食习惯、精神状态、体重、教育程度以及性别等多个层面对感冒的易感性进行了分析，结果发现预防感冒最为有效的方式就是规律和适量的体育锻炼。“要想在寒冷的季节里预防感冒，请每天出门慢走30分钟。
本篇文章由：捧着马脸没有灵感写作的深空小编为您呈现。今天天气不错，正适合读读最新资讯放松一下。不让大家久等了，下面马上进入正题吧。据外媒报道，发表在《英国医学杂志》上的一项新研究表明，适量食用鸡蛋与心血管疾病风险无关。鸡蛋是高质量蛋白质、铁和不饱和脂肪酸的廉价来源，但由于它们的胆固醇含量，鸡蛋摄入量与心血管疾病风险之间的关系在过去十年一直是一个激烈争论的话题。因此，美国一个研究小组从1980年开始，在长达32年的时间里，通过反复测量饮食，研究了鸡蛋摄入量与心血管疾病之间的关系。该研究涉及了三个队列的83349名30-55岁的女护士、90214名25-44岁的女护士，以及42055名40-75岁的男性健康专业人员，他们在研究开始时没有心血管疾病、2型糖尿病和癌症。随访期间，共发现心血管病14806例，其中冠心病9010例，脑卒中5903例。大多数人每周吃一到五个鸡蛋，鸡蛋摄入量高的人体重身高指数高，不太可能接受他汀类药物治疗，吃更多的红肉。在调整了年龄、生活方式和饮食因素后，没有发现鸡蛋摄入量与心血管疾病风险之间的关联。据统计，当研究人员每天用一份加工过的红肉、未加工过的肉或全脂牛奶代替一个鸡蛋时，评估出患心血管疾病的风险更高，但如鱼、家禽、豆类、奶酪和坚果等食物代替鸡蛋与心血管疾病风险无关。对28项观察研究的最新荟萃分析结果进一步支持了鸡蛋摄入量与心血管病风险之间缺乏联系，但在美国、欧洲和亚洲进行的研究证据不同。在美国和欧洲的研究中，鸡蛋摄入量与心血管病风险之间没有整体联系，但适度的鸡蛋摄入量与亚洲人群的心血管病风险稍低有关。这可能是因为在亚洲文化中，鸡蛋通常包含在各种不同的菜肴中。而在西方，鸡蛋往往与红肉、加工肉和精制谷物一起食用。研究人员表示这是一项观察研究，因此无法确定原因。同时指出了一些局限性，包括这三个队列是由卫生专业人员组成的，因此这些发现可能不能反映一般人群。但重要的是，鸡蛋摄入量越高的人通常就越不健康。专家表示，单一食物可能与健康相关，但我们更应该注重的是总体饮食模式，饮食和营养机构应该对总体饮食模式带来更科学的指南。欲要知晓更多《纠结多年谜题终于解开 一天能吃几个鸡蛋？》的更多资讯，请持续关注深空的科技资讯栏目，深空小编将持续为您更新更多的科技资讯。王者之心2点击试玩
对于40岁以上的人来说，身体机能开始衰退，营养流失，新陈代谢也逐年下降，颈动脉斑块就变得越来越常见，那人们就会担心吃鸡蛋可能会增加斑块的形成，诱发心脏病和脑梗死，所以对鸡蛋避而远之。真的是这样吗？
从营养上讲，鸡蛋有很多益处，可以满足中老年人对蛋白质、维生素和矿物质的需求。一个大鸡蛋含有约70大卡的热量，是优质蛋白质的重要来源，有助于稳定机体新陈代谢，维持细胞功能。
蛋黄含卵磷脂也很高，可提供所有必需氨基酸。
蛋黄还含有抗氧化剂，可以减少与年龄有关的黄斑变性和白内障的风险，并预防心脏病，脑梗死和一些癌症。
鸡蛋中含有叶酸和0mega-3脂肪酸之类的营养物质，它们与预防心脏病或脑梗死有关。
鸡蛋也是硒元素的极好来源，硒是一种抗氧化剂，可抵抗自由基造成的细胞损伤并支持甲状腺和免疫功能。
鸡蛋还含有核黄素是一种有助于将碳水化合物转化为能量的维生素B和维生素D，对于强健的骨骼和牙齿很重要。
过去，一些营养专家确实警告过我们要控制鸡蛋的摄入量。但是，随着营养学研究的继续以及我们对饮食的理解得到深入，大多数健康饮食指南现在都指出，鸡蛋对普通健康人的胆固醇水平几乎没有影响。
2003年发表在《英国医学杂志》上的一项研究追踪了115,000名成年人长达14年的时间。研究人员发现，每天吃一个鸡蛋并不会增加心脏病、脑梗死的发病风险。2016年发表在《美国临床营养学杂志》上的一项研究也得出类似的结论。
鸡蛋可以增加饱腹感，减少进食。在2013年发表在《欧洲营养学杂志》上的一项研究中，对30名健康成人分为两组，一组吃含有鸡蛋的早餐，一组吃不含有鸡蛋的早餐。1周后，与吃不含有鸡蛋的早餐的人相比，鸡蛋早餐的受试者感到更有饱腹感，并且对进食的渴望更少。早餐吃了鸡蛋后，他们在午餐和晚餐进食量较少。
在2011年发表在《国际食品科学杂志》上的另一项营养研究中。研究人员发现，鸡蛋午餐比土豆午餐更令人满意。他们得出的结论是，午餐吃的鸡蛋比碳水化合物（土豆）更能增加饱腹感，甚至可能有助于减少餐间热量的摄入。
2012年发表的关于动脉粥样硬化的一项研究中，检测了1,231位老年人的颈动脉斑块的情况，并评估了自我饮食习惯（包括鸡蛋摄入量和吸烟）。研究人员发现，虽然大约40岁以后参与者的颈动脉斑块逐渐增加，但是那些吃蛋黄最多的人（每周吃三个或更多）的斑块积累与吸烟者相似。
发表在《新英格兰医学杂志》上的另一项研究发现，每天吃两个煮鸡蛋会增加三甲胺N-氧化物（TMAO）的摄入，这种化学物质会增加心脏病和脑梗死的风险。蛋黄含有卵磷脂，卵磷脂是促进TMAO形成的必需脂肪。
综合以上研究的结果，美国心脏协会建议每天将饮食中的胆固醇限制在300毫克以内。对于患有心脏病，2型糖尿病或高LDL（坏胆固醇）水平的人，美国心脏协会建议将胆固醇摄入量限制为每天200毫克，一个大鸡蛋含有约180毫克的胆固醇。所以，每天吃一个鸡蛋或每周最多七个鸡蛋是可以的。
鸡蛋是个好东西，不吃太可惜了，而且众多研究结果支持吃鸡蛋。所以，对于40岁以上，而且胆固醇正常的人群，可以每天吃1个鸡蛋。但是如果40岁以上，胆固醇升高，或有心脏病，糖尿病的风险，就需要减少蛋黄的摄入量，每周吃4~5个鸡蛋也是可以的。
因为水煮鸡蛋中含有丰富的蛋白质，而且对人的血压会造成一定的伤害，同时也会出现很多的问题。
水煮蛋的营养价值？
水煮蛋的营养成分极高，它其中的有大量的蛋白质、脂肪和卵磷脂，可以最大限度地增强人体免疫力。同时水煮蛋中含有大量的维生，可以营养人体神经，起到美白皮肤的功效。它其中还有丰富的钙离子和钾离子，可以起到补铁、补血、增加骨骼的强度的作用。正因为水煮蛋中含有极高的营养价值，人们常常将其当作宝贝，每天都得吃上一个。
水煮蛋吃多了真的会导致血压升高吗？
鸡蛋中虽然含有大量的胆固醇，但这并不意味着每天吃一两个鸡蛋会导致人体内胆固醇含量升高，导致人体血压升高从而换上高血压、高血脂等一系列的疾病。人体中胆固醇的升高，一般是由于进食过多的脂肪，动物内脏，油炸食品等而引起的，与食用鸡蛋无关。
同时根据2020年《英国医学杂志》上的一项研究成果表明，亚洲人每天食用1 个鸡蛋并不会增加得心血管疾病和中风的危险，反而对于人体还有一定的益处。2019年的《欧洲营养学杂志》发文表示，亚洲人每天服用一个白煮蛋不会增加出现高血压、心脑血管的概率。
因此水煮蛋吃多了是不会造成血压升高，让人得高血压的，所以大家完全可以放心。
水煮蛋的小误区
1.不吃半生不熟的鸡蛋。鸡蛋在没有全熟的情况下，还有很多细菌，经常吃这样的鸡蛋，会对人体产生不小的坏处，大家可一定要煮熟了。
2.不要一次吃得太多。过多的摄入营养物质会导致身体办法吸收的，对身体造成负担。
总结
患有高血压的朋友或患有心脑血管疾病的朋友也可以放心放心大胆的的食用白煮蛋哦，每天可以吃大约一到两个帮助人体获取更多蛋白质和能量呢~