第一个是先天性的基础因素。主要是指静脉壁薄弱以及静脉瓣膜功能发育不完善。第二个是体位性因素。某些职业如教师，外科手术医师等等，由于职业原因，需要长期站立，导致血液回流不畅。在上述第一个基础因素作用下，极容易诱发静脉曲张。再者是有明确病因的静脉曲张。如肝硬化导致的门脉高压。胃肠道静脉系统，经门静脉回流到下腔静脉，中间受到肝硬化的阻碍，静脉血回流不畅，进而开放侧枝循环。如食管_胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，直肠下段静脉曲张等。男性的精索静脉曲张也属此类。
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0236－01深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。多见于以下几类人群：（1）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后患者，长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。（2）静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝状态易发生静脉血栓， 下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位，临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型。 1 临床资料 本科从2007年1月至6月共行深静脉置管54例，出现深静脉血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均为股静脉置管。经积极治疗，均获得恢复。 2 临床表现 最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征。（1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细。（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。（3）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1～2周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过39 ℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。 3 护理 卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°［1］，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 患肢局部静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。 用药观察 尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度［2］，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。 肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 心理护理 临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同医学教`育网搜集整理患者采取不同护理措施。 精神紧张、有恐惧心理患者的护理 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。 并发症的护理 出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第48h刷牙时2例牙龈出血；第72h后1例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗血；第5天后1例患者便血。护士及时发现并报告医师，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min. 肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。 饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 4 讨论 笔者在日常的护理工作中，接触到了一些深静脉血栓的患儿。经过几年的积累，笔者总结了以下的几点经验：（1）每班用卷尺精确测量患肢周长，并与健侧对照。（2）若发现一侧肢体较对侧更粗，或有疼痛等不适，应立即做CT检查。（3）加强对患儿的心理护理，保持患儿的情绪稳定，使他们乐观积极地接受治疗。（4）下肢深静脉置管患者，适当活动下肢，以防血栓形成。（5）微泵护理，保证微泵性能良好，严格无菌操作。 参考文献 ［1］ 王春华;下肢深静脉血栓形成的护理体会［A］;全国中西医结合周围血管疾病学术研讨会论文选编［C］;2001 ［2］ 刘学华;下肢深静脉血栓形成患者住院期间的健康教育［A］;全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］;2002年 ［3］ 蒋雪松;动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理［J］;医药论坛杂志;2005年09期 ［4］ 郭芸;下肢深静脉血栓形成的防治及护理进展［J］;华夏医学;2002年05期 ［5］ 郑光峰;下肢深静脉血栓的预防及护理进展［J］中国矫形外科杂志;2004年07期
静脉曲张是一种十分常见的疾病，患上静脉曲张会时时刻刻的影响我们的身体健康，那么导致静脉曲张形成的原因是什么呢？1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，这是导致静脉曲张的病因之一。2、由于静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、还包括年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。静脉曲张的病因分为内因和外因内因是因为先天性静脉瓣膜功能不全导致的外因是因为下肢压力过大，长期久坐久站造成的
50年代初，他对中国南方血吸虫病性肝硬变所引起的门静脉高压症进行了一系列的外科治疗研究，于1952年8月，首次施行脾肾静脉吻合术。这一手术的成功，大大提高了门静脉高压症的疗效，使很多食管静脉破裂，大量出血的危重病人免于死亡，不少人恢复健康，重返工作岗位。脾肾静脉吻合术的施行，使血管疾病的治疗由结扎法改进到缝合术的新阶段。他的学术论文Shunt operation in treatment of Portal hypertension（门静脉高压症的分流术疗法）和Emer－gency treatment of massive hemorrhage from varices of the up－perg astrointestinal tract（上消化道静脉曲张大量出血的紧急处理），在Chinese Meical Journal（《中华医学杂志》英文版）上发表后，又被《苏联外科杂志》、《罗马尼亚医学杂志》转载，引起世界医学界广泛重视。
若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。
您好，规律性低强度的运动都是可以的，注意不要进行剧烈或长时间的运动，一般半个小时为宜。剧烈运动或者是长时间的运动可能会加重静脉曲张的发展，可以进行散步、慢跑、打羽毛球、瑜伽、跳舞、游泳等运动，平时注意日常护理，体重超标要时刻控制自己的体重、避免久坐久站以及长期从事重体力劳动，孕期的妇女来说要给予腿部特殊的关照，要经常的按摩小腿部位，帮助血液循环，避免静脉曲张。改变自己的饮食结构，少吃或是不吃一些油腻的食物，多进补一些高纤维、高蛋白的食物尽早穿弹力袜。希望能帮到您！
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。
静脉曲张就是生活中常见的“蚯蚓腿”，俗称“炸筋腿”，主要是由于静脉压过高，导致血管突出皮肤表面。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压增高，是引起静脉曲张的主要原因。多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。平常可以做一些适合并有利于静脉曲张患者的运动：1、 屈腿伸腿：仰卧在床上，双手放在体侧，双腿先屈后伸，屈腿时，双腿与身体尽量保持90度，伸腿时，腿尽量伸直。此动作来回做20到50下。可在早上起床及睡觉前，各做一次。2、 抬腿运动：双腿轮换进行抬腿运动，每次做20到30次，可以在休息时就做抬腿运动;久坐的人，可以在腿下放个箱子，不时抬起双腿踩到箱子，可以促进下肢静脉血液回流。3、 仰卧蹬腿：仰卧在床上，两手扶住床，两腿上翘，好像骑自行车一样来回蹬腿，连续蹬30到50次。4 按摩腿脚：坐在床上，两脚放在床上，两手用力按摩腿部、脚部，从膝关节一直按摩到脚尖，直到局部发红发热为止，只要条件允许，此项运动就可展开。
病情分析：你说的是下肢静脉曲张吧？现在主要是什么表现啊？只是下肢的静脉蚯蚓样突起吗？还有没有什么症状啊？如果不是很严重的话，可穿弹力袜，平时睡觉时就太高下肢高于心脏位置，平时多活动下肢，站立时间避免太长，如果严重一点的话，那就可以手术治疗了。意见建议：建议到医院请医生查看，根据医生的建议治疗。
静脉曲张在我们生活中是非常常见的一种疾病，许多中老年人都存在有静脉曲张的情况，而大多数人都并不知道静脉曲张所导致的原因是什么，并且许多人也都不知道怎么护理静脉曲张，那么静脉曲张是如何形成的？静脉曲张的日常护理是怎样的？1、静脉曲张形成原因静脉曲张多发下肢，是指下肢静脉系统处于伸长、蜿蜓、迂曲状态，通常发生在大隐静脉或小隐静脉及其属支。持久从事站立工作或体力劳动的人多发，如外科医师、护士、教师、发型师、厨师、餐厅专柜服务员等皆为高危人群。早期无明显症状，部分患者在走路劳累时自觉下肢酸胀不适，小腿浅表静脉迂曲、扩张，有时卷曲成团呈蚯蚓状，站立时明显，抬腿休息后减轻；后期加重，曲张处可并发血栓性前静脉炎，足靴区可出现皮肤营养性变化如皮肤变薄、脱屑、瘙痒剧烈、色素沉着等，伴发淤积性皮炎、湿疹或继发出血；严重者溃破后出现经久不愈的溃烂(俗称老烂腿)。静脉曲张患者平日多留意生活中的护理，可以避免病情加重及并发症出现，具体如下：1.避免久立、久坐、久蹲，避免坐时两腿交叠(翘二郎腿)，这样会阻碍静脉回流；尽量不穿高跟鞋。多做缓和的运动如踏步或散步，不宜做费脚力的运动如爬山、走远路。2.保证每天都要有一段时间把腿抬高一些，晚上睡觉时抬高下肢20～30一般超过心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，减轻下肢静脉水肿，减轻下肢静脉内压力，预防静脉曲张。3.避免高温，由于高温容易使血管扩张，导致静脉回流不畅，每天用温水泡洗患肢1～2次，水温最好不超过40℃，禁忌长时间用热水泡脚，因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使曲张的静脉更加扩张，有可能破溃出血。4.平日需穿戴医用弹力袜，防止静脉曲张的进展。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿上，一直到晚上上床后再脱掉，穿脱弹力袜时要避免首饰或长指甲刮烂袜子。穿着型号合适的弹力袜，选择植物纤维的，透气性强的弹力袜，弹力袜弹性差时要及时更换，要用中性洗涤剂在温水中清洗弹力袜。5.避免患肢受伤以及出血，防止与金属或坚硬物体碰触。有需要进一步咨询的，可以网站留言，或者来门诊就诊。2、静脉曲张七个阶段段0期：静脉曲张，这一级很可能还看不到曲张的血管；1期：肉眼能看到静脉曲张，但没有不舒服的感觉；2期：除了有明显的曲张，病人还会稍微感觉到酸胀或沉重感；3期：病人到傍晚或第二天早上时，会觉得自己的腿有点水肿4期：进展到第4期时，皮肤上的毛细血管破裂，造成皮肤颜色变深，医学上叫色素沉着；再继续发展就是溃疡、烂脚5期：五期的溃疡往往自己会愈合；6期：即便治疗，溃疡也难以愈合，形成顽固性老烂脚。
静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。除能改善循环外还能降低新的静脉曲张发生的速率在饮食方面应多吃高纤低脂饮食及加强维他命CE的补充在日常生活方面则应控制体重避免服用避孕药避免穿著过紧的衣物及高跟鞋跷二郎腿及避免久坐或久站每天睡前将腿抬高一段时间睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力抽烟会使得血压升高及动静脉受损静脉曲张的病人应立即戒烟
下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
1）先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；2）血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；3）穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；4）吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；5）怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；6）肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。
人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统。动脉系统是心脏射出来的动脉血，通过主动脉到达人的各个部位参与新陈代谢。静脉系统是全身的静脉曲张血通过上下腔静脉最终到达肺部血管。而下肢静脉曲张的血栓脱落后就会随着静脉到达肺部血管，引起肺栓塞
下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。 一、下肢静脉曲张的病因 1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 无论是单纯性下肢静脉曲张，还是下肢深静脉瓣膜功能不全，究其发病因素是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，导致静脉内压持久升高。 2.静脉内压升高 通常造成静脉压增高的原因较多，如长期从事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔内压增高的因素均可导致静脉内压增高。如重体力劳动或剧烈的体育活动，慢性咳嗽，便秘等，闭气用力和腹部肌肉收缩所产生的压力均可影响静脉血液回流，因而损伤大隐静脉上端的瓣膜功能而发病。 二、下肢静脉曲张的临床表现 （一）下肢浅静脉曲张 浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢，其中左侧多见，因为左侧髂静脉受右侧髂动脉的压迫。 （二）患肢酸胀和疼痛 病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。 （三）患肢肿胀 深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。 （四）并发症 1.血栓性浅静脉炎 特点： 下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。 2.浅静脉出血 3.瘀血性皮炎 特点 ：皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。 4.继发感染 5.瘀血性溃疡（老烂腿） 特点： 久不愈合 三、下肢静脉曲张的临床诊断方法 （一）询问病史 1.年龄 可发生于任何年龄的人，但以中老年为多见。 2.职业 长期从事站立工作者，如商店售货员、纺织工人、教师、理发师、护士及外科医师等发病率较高。 3.既往史 慢性支气管炎、习惯性便密、腹腔肿瘤及妊娠患者等。 4.家族史 下肢静脉曲张与遗传有关，往往一个家族中父母或兄妹多人均患有本病。 5.发病情况 若外伤后发生下肢静脉曲张，应排除后天性动静脉瘘；若自幼下肢即有曲张的静脉团块，且伴有跛行，应考虑先天性血管畸形或先天性动静脉瘘；下肢先出现肿胀，后出现曲张的静脉团块，应排除下肢深静脉血栓形成后综合征。 6.并发症的情况 下肢静脉曲张常并发血栓性浅静脉炎、瘀血性皮炎、溃疡、继发感染及浅静脉出血。（二）体格检查 1.一般情况 应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。 2.肢体检查 （1）肢体皮肤情况 ①皮肤颜色及温度 有无皮肤变色、色素沉着、皮肤红肿热痛、散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。 ②皮肤营养变化 下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、瘀血性皮炎等。 （2）浅静脉曲张 患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲、甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。 （3）血栓性浅静脉炎 曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高。 （4）下肢溃疡 下肢静脉曲张的晚期，常伴有瘀血性皮炎，瘙痒，由于病人搔抓或外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，久不愈合，容易继发感染。 （5）下肢静脉功能试验 ①深静脉通常试验（Perthes test） 阳性不适合行大隐静脉剥脱手术。 ②大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） ③交通静脉瓣膜功能试验（Prart test） （三）辅助检查 1.彩色超声检查：简单方便，为临床首选。 静脉血管成像检查：适应于复杂性静脉病变。 3.血管造影：有创，“金标准” 四、下肢静脉曲张的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等），多有下肢静脉曲张的家族病史。 2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等。 3.深静脉通畅试验示：深静脉通畅。 4.超声多普勒检查显示：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 5.静脉造影显示：大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 6.排除其他静脉性疾病。 （二）鉴别诊断 1.下肢深静脉血栓形成后综合征 患者有突发性下肢粗肿、胀痛病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，患肢肿胀明显，休息后不能完全缓解。 2.下肢动静脉瘘 本病分为先天性和继发性两种。若在青年和儿童时无明显原因出现严重的肢体静脉曲张，且在曲张的静脉处能闻及血管杂音及触及震颤，应考虑先天性动静脉瘘。如同时伴有患肢增粗、增长、多毛、多汗等，则更支持该病的诊断。如先有外伤，后出现患肢粗肿、静脉曲张，则应考虑继发性动静脉瘘。 3.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay syndrome） 本病的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤（葡萄酒样斑）三联征。 4.布-加综合征（Budd-Chiari's syndrome） 主要临床表现为肝脾肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腹壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡等。 五、下肢静脉曲张的临床治疗 下肢静脉曲张的治疗原则是： 1.促进下肢血液回流，消除瘀血状态 2.清热抗炎，控制肢体感染 3.保护患肢，防止外伤 （一）手术治疗 下肢静脉曲张若不及时治疗，至晚期可并发血栓性浅静脉炎、血管破裂出血、瘀血性皮炎、小腿溃疡等。因此，应及时手术治疗，避免并发症的发生。临床上常用的手术方式有以下几种： 1.大隐静脉高位结扎并剥脱术+激光或电凝腔内成形术 该手术是下肢静脉曲张性疾病最常用的根治手术方式。 手术关键： 应高位结扎大隐静脉或小隐静脉主干，全部剥出大、小隐静脉主干，全部结扎大隐静脉高位属支，结扎深浅静脉交通支。若伴有小腿溃疡应在以上手术的基础上，结扎交通支，并于溃疡周围经皮环形缝扎。术后应捆绑弹性绷带，否则仍有复发的可能。 优点：小切口，美观，效果好，不复发 2.高位结扎并剥脱术和经皮缝扎术 适用于大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜机能均不全所引起的静脉曲张、小腿溃疡等。 优点：小切口，美观，效果好，不易复发 缺点：经皮缝扎处疼痛明显，影响术后活动。 3.下肢静脉曲张点式戳口抽剥术 适用于单纯大、小隐静脉曲张，术后复发的静脉曲张等患者。 特点 ：伤口小而美观，并发症少，术后伤口愈合快。 4.创面植皮术 并发大面积溃疡，难以自行愈合者，患肢血循环改善，患部炎症控制，创面干净，肉芽新鲜，可施行邮票状或点状植皮术。促进创面愈合，缩短疗程。 注意： 一定掌握植皮时机，重视术前和术后处理，术中取透亮的薄皮片，植皮可获得成功。 5.股浅静脉瓣膜环缩术 该术又称股浅静脉瓣膜带戒术。适用于股浅静脉瓣膜结构、形态正常，静脉管径扩大造成瓣膜关闭功能不全者。 手术操作简单，损伤小，并发症少。 6. 硬化疗法 单独应用硬化疗法很难取得效果，还会带来严重的并发症，静脉曲张复发率很高。 临床实际中已经很少应用 。 （二）药物治疗 下肢静脉曲张如出现并发症，可临床辨证论治选用有效方剂，结合药物静脉滴注疗法，配以熏洗、外敷、涂擦等外治疗法，疗效可靠。 肢体浮肿困张：马栗种子提取物片、消脱止、地奥司明片 硬结疼痛：四妙丸、穿王消炎片、海普林软膏、消炎止痛膏 （三）辅助治疗 1.抬高患肢 下肢静脉曲张患者下肢浅静脉瓣膜功能不全，血液倒流，因此应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。 2.穿弹力袜或捆绑弹力绷带 下肢静脉曲张患者穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。 （四）创口换药与处理 1.溃疡脓性分泌物较多或局部红肿疼痛者，大黄油纱布换药或用庆大霉素湿敷换药，或用生物镁盐； 2.溃疡脓性分泌物较少者，创面撒生肌珍珠散，外盖玉红膏油纱布，胶原美诺佳； 3.溃疡经久不愈，创面肉芽暗红不鲜者外敷生肌膏或长皮膏，外喷贝复剂。
血液透析是治疗终末期肾病的有效可行方法，动静脉内 瘘 是进行血液透析的必要条件。有效的动静脉内 瘘 不仅能延长尿毒症患者的生存期，而且还能减轻患者的心理压力，在真正意义上提高其生活质量。做好尿毒症患者动静脉内 瘘 护理，对尿毒症患者具有重要意义].良好和理想的血管通路，能提供足够的血流量，保持血管通畅，减少并发症，是终末期肾衰患者成功血液透析治疗的重要保证。通过对做动静脉内 瘘 成形术患者术前、术后的护理干预，可最大限度地延长内 瘘 的使用寿命，保证有效的透析，从而减少患者痛苦，延长透析患者的生命。 1.资料与方法 一般资料 2008年至2011年我院肾内科收治行动一静脉内 瘘 手术患者140例，男95例，女45例，年龄35～78岁。其中慢性肾小球肾炎82例，高血压肾病32例，糖尿病肾病23例，系统性红斑狼疮性肾炎1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。动静脉内 瘘 成形术均采用桡动脉一头静脉端端或端侧吻合。其中单纯行动静脉内 瘘 手术患者69例，分为干预组（1）35例，对照组（1）为34例；行动静脉内 瘘 术同时行血液透析治疗的患者71例，分为干预组（2）33例，对照组（2）为38例。 护理方法对照组为传统的动静脉内 瘘 成形术护理： 护士在执行治疗和护理操作时，避免在此手臂上输液、抽血、测血压，护士对患者进行心理护理，为动静脉内 瘘 成形术做好准，术后按常规进行观察护理。干预组：对行动静脉内 瘘 成形术患者进行围手术期的护理干预，在对照组的基础上，制定动静脉内 瘘 成形术的护理常规：对于肾功能不全的患者从入院起，由护士遵医嘱常规预见性地保护非惯用肢体的血管，制作保护左上肢血管或保护右上肢血管的标识牌，在需保护的患者肢体上戴上特殊标志的手腕带，手腕带上标注姓名、诊断、年龄、保护该侧血管的警示标志。同时进行如下方式护理干预：选择造 瘘 肢体及血管，嘱病人每Et做握拳和松拳的运动共30min，并且抓握力器的运动每日共30min，护士与患者互动，并督促患者和家属严格执行。做好造 瘘 肢体的术前、术后护理，及保温、内 瘘 通畅情况、早期功能锻炼、感染的观察和护理等。 观察内容 观察和比较各组动静脉内 瘘 患者的住院天数、医疗费用。 统计学方法 所有数据采用统计软件包进行统计分析，定量资料采用t检验，结果以均数±标准差（±s）表示，检验标准oL=，P<为差异有统计学意义。 2.结果 单纯动静脉内 瘘 手术疗效 单纯动静脉内 瘘 手术干预组平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（t=，P=）；平均医疗费用少于对照组，差异也有统计学意义（t：，P=）。见表1术和血液透析治疗干预组平均住院日少于对照组，差异有统计学意义（t=，P=）；在平均医疗费用上，干预组少于对照组，差异有统计学意义（t=，P=）。见表随访情况患者出院后1周，电话随访其伤口愈合情况，并嘱患者触摸吻合口，有无震颤、触电感觉、捻发音等，以了解 瘘 管是否通畅。3个月后电话随访 瘘 管血液透析情况。干预组无并发症及不良反应，对照组有1例发生 瘘 管堵塞，影响正常血液透析。 3.护理干预体会 术前护理 心理护理 血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法，但因其是终身疗法，且治疗费用昂贵，尿毒症血透患者容易产生很多心理问题。因此，护士应对患者给予心理指导。患者主要心理问题是担心手术是否成功，以及对内 瘘 使用中出现并发症时不知道怎么处理。 我们在每月的健康宣教课上，让主管护士讲内 瘘 手术的简单过程，并让一些已做血透的患者现身说法，并及时解答患者提出的各种疑问，解除其焦虑情绪。对新患者由责任护士护送至病房，以聊天的方式了解患者基本情况，介绍管床医生、护士、同室病友、病室环境及医院规章制度，以增加患者的安全感和依从性，使其尽快适应医院病室的环境，配合治疗，促进康复。 内 瘘 术肢体及血管的选择 术前对血管的选择十分重要，包括血管的位置、管径、供血情况、是否存在血管硬化或栓塞等。因此告知患者内 瘘 术前选择肢体和血管很重要。一般选择非惯用肢体，避免负重。因为上肢皮下浅静脉较下肢为多，容易找到靠近动脉的静脉，血液回流阻力小，关节屈曲时不影响血液循环，血流量稳定，不易引起阻塞。术前用止血带阻断上肢前臂静脉回流，观察静脉充盈情况及桡动脉搏动情况，部分血管显露不清者进行彩色多普勒超声检查，明确血流走向及血管通畅情况。嘱患者每日做握拳和松拳的运动，抓握力器每日共30rain.经过5～10d的锻炼后，进行彩色多普勒超声检查达到手术指标，才可进行手术。护士治疗和护理时，要注意保护造 瘘 侧肢体的血管，避免直接穿刺，避免测血压，保持皮肤的.完整与清洁。 术后护理 避免术肢受压 术后术肢静脉回流受阻，因此患者有不同程度的水肿，嘱抬高术肢使其超过心脏位置5em，以利静脉回流。告知患者在睡觉时不能压迫术侧的肢体，行走时用宽布条将上肢悬挂，以起到支持作用，术侧限制活动，穿宽松的衣服，不提重物，受力不超过1kg.换药时敷料包扎要适宜，以不压迫 瘘 口为标准。禁止在内 瘘 术侧肢体测血压、采血或输液，内 瘘 处要避免受压、摩擦、碰撞，不戴手表、手镯等饰物，不要向术侧侧卧，避免长时间低血压和输入高渗性溶液，术后7～10d拆线等。指导患者加强术侧肢体锻炼，适当运动内 瘘 侧手及手臂，以促进静脉回流。 保持术侧肢体的温度 寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，血液循环不畅。而且造 瘘 后肢体血流发生改变，患者可能出现末梢血管充盈不足、肢端血液回流障碍、影响内 瘘 的成熟。术后室温保持在20℃～25～C.休息时在术侧手臂盖上薄被，避免受压。 定期观察动静脉内 瘘 通畅情况 血管杂音和内 瘘 静脉端血管震颤是内 瘘 通畅的标志，如触电感觉、捻发音等。护士术后应严格检查，每班都要查看内 瘘 的情况，随时观察，发现敷料有渗血渗液情况时，及时处理。护士指导患者正确保护内 瘘 及判断内 瘘 是否通畅，出现异常情况应及时报告医护人员处理。注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现，有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变。防止造 瘘 口感染，保持术口及周围皮肤清洁干燥，每天换药1次，如术口有渗出液，应及时更换敷料。 进行内 瘘 早期功能锻炼 一般于术后1～2周在伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，于术侧进行握拳动作或挤压握力球。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大逐渐增加强度，时间不要过长。使用内 瘘 应避开高危期即术后1～6周，最好是在术后6～8周，内 瘘 手术尽可能在进入透析期前3个月进行。国外一项研究表明，至少应于透析前4个月建立血管通路。 感染的观察和护理 保持术侧肢体卫生、干燥。内 瘘 术后严格加强吻合口的护理，术后当天不宜接触水，以防污染吻合口。按时换药，保持伤口敷料干燥，发现渗液及时更换敷料。一旦发生感染，应及时通知医生，局部或全身使用抗生素，提高机体抵抗力。本组1例患者发生内 瘘 感染，表现为发热，体温～C，内 瘘 区域皮肤发红、发热， 瘘 管流脓。该患者为糖尿病病人，皮肤抵抗力低，术后未遵医嘱保护伤口，后经静脉抗生素治疗后，局部症状消失，感染控制，未发生严重并发症， 瘘 管通畅。 出院指导每日做治疗时给予患者健康指导，强化其保护内 瘘 的意识，指导其自我护理方法。嘱患者经常触摸内 瘘 ，如发现内 瘘 杂音改变、搏动减弱，或局部血管曲张、结节形成等，均提示有内 瘘 狭窄和堵塞的可能，应及时与医生联系。一般自体动静脉内 瘘 可用4年左右，人造血管移植可使用2～3年。嘱患者定期复查 瘘 口情况，避免重体力劳动和搬动重物。术后电话回访患者及家属对内 瘘 术的使用效果满意情况。 4.小结 动静脉内 瘘 是患者维持血透的长期血管通道，术前行头静脉和桡动脉的血管彩超，检查血流量及血管管径是很有必要的，这是手术成功的重要保证。静脉管径是影响内 瘘 预后的主要原因。规范的术前及术后护理与内 瘘 的成熟密切相关，但目前对于动静脉内 瘘 成形术患者的护理，没有统一的护理常规。我院从患者人院起对患者，有计划、有预见性地进行早期干预护理、患者主动参与治疗护理的全过程，增强了患者自我保护、自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。我科在临床护理过程中，对动静脉内 瘘 术进行护理干预后，通过血管彩色多普勒检查，前臂端动脉直径≥、静脉端直径>，达到手术指标，可尽早行动静脉成形术，有效地缩短了内 瘘 的成熟时间，降低内 瘘 并发症发生率，从而减轻患者的痛苦，缩短了患者住院时间，减少了患者的医疗费用，降低了成本和提高手术成功率，具有良好的社会效益和经济效益。
心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。以下是我带来心血管内科护理论文的相关内容，希望对你有帮助。
据世界心脏联盟的统计，全球每病死3个人中就有1人死于心血管疾病，全球每年因心脏病和中风病死的人数高达1750万。有专家指出，心脑血管疾病是目前我国发病率、致残率和病死率最高的疾病，每12s就有1人因中风或心肌梗死而倒下。我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，占全部病死人数的40%左右。近5年来，心脑血管疾病病死率仍呈明显上升趋势。心血管疾病己成为危害人类健康的重大疾病。大部分心血管疾病都属于慢性疾病或反复发病，患者在医院经过治疗，度过急性发作期出院后，仍需要持续治疗，并需采取健康的生活方式，才能有效减少心血管疾病的发作，降低病死率。为此，本研究采用自行设计的问卷对101名即将出院的心血管疾病患者进行调查，旨在了解其对回归社会后连续性护理相关知识的认知状况，从而为临床开展针对性的健康教育和护理人员专业化培训提供理论依据，现将报道如下。
1对象与方法
调查对象2009年1一8月，采用便利抽样法选择我院3个心血管病区中即将出院的心血管疾病患者101例，其中男58例、女43例，年龄21～86血管疾病入院治疗，或在院期间确诊为心血管疾病；(2)经过临床治疗，符合出院指征；（3)自愿参加本调查；（4)无精神疾病或智力障碍。101例患者的文化程度：本科10例，大专18例，高中及中专21例，初中30例，小学17例，文盲5例；职业：工人18例，农民7例，干部30例，军人12例，教师4例，公司职员11例，其他职业19例；疾病类型：冠心病53例，高血压31例，心肌梗死18例，心律失常11例，心绞痛11例，风湿性心脏病9例，其他疾病20例；其中患有一种心血管疾病者62例，患有两种及两种以上心血管疾病者9例；手术及治疗史：冠状动脉旁路移植术27例，心脏换瓣手术5例，介入治疗5例。
方法采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括两部分：（1)调查对象的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否伴有其他慢性疾病、手术史及吸烟饮酒史等20项；（2)心血管疾病患者连续性护理知识和技能调查表，包括疾病相关知识(含9个条目）、治疗相关知识（含13个条目）、康复相关知识(含27个条目）以及社会生活知识(含13个条目）等4个一级维度共62个条目。采用Likert5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。问卷经2位护理教育专家和3位临床护理管理专家审阅后修订而成，内容效度为，Cronbacha系数为。各病区指定专人发放和回收问卷。调查前，由研究者对发放问卷的人员进行集中培训，使其了解问卷的设计原则、调查目的及填写要求。在患者即将出院时，调查人员向患者说明调查的目的和意义，征得同意后请患者以无记名方式自行填写问卷。因视力等原因不能自行填写的患者，由工作人员逐条阅读并向其解释后，根据患者的选择代为填写。本次调查共发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率为
统计学处理采用统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x形式表示。
2结果
患者对连续性护理知识和技能的总体认知情况。101例患者62个条目得分集中在3分左右，提示患者对连续护理知识和技能的认知总体处于基本熟悉和了解的水平。其中得分最低的条目为“知道安装起搏器后的注意事项”，得分为（±)分；最高为‘我感觉自己的生活很有意义”，得分为(±)分，两者均属于“康复相关知识”维度。
患者连续性护理知识和技能各维度的得分。疾病相关知识的9个条目，患者掌握较好的心血管疾病相关知识是发病时的处理方法、复诊前的准备工作和复诊时间等，但对复诊指征、检测恢复状况、心功能评估等较为专业的知识掌握不理想。
患者对治疗相关知识的认知情况。治疗相关知识的13个条目中，患者对服药方面的知识掌握较好，对伤口护理方面的知识掌握较差。患者对康复相关知识的认知情况。康复相关知识的27个条目中，患者对心理、饮食及睡眠等方面的掌握较好，对康复锻炼、起搏器使用的注意事项等方面的知识掌握不理想。
患者对社会生活知识的认知情况。社会生活知识的13个条目中，患者对临终关怀和社会交往方面的知识掌握较好，但对保险与法律方面知识的掌握较为欠缺。
3讨论
心血管疾病患者对连续性护理的认知状况不容乐观本研究结果显示，经过住院治疗后即将出院的心血管疾病患者对于自己回归社会后需要掌握的连续性护理的认知水平总体处于基本熟悉的程度，得分为～分，平均(±)分，其中有12个条目得分低于分，提示心血管疾病患者普遍缺乏连续性护理的相关知识和技能，尚未完全具备回归社会后实施有效自我护理的能力，不利于其疾病的康复和生活质量的提高。究其原因，可能是我国连续性护理工作起步较晚，尚未在社区和基层医疗机构普及，大型医院与社区医疗机构没有形成畅通的患者交接和信息传输渠道，患者没有形成出院后需要继续完成后续的治疗和自我护理的意识，没有主动获取疾病治疗和康复相关知识的习惯。此外，我国患者住院期间的健康教育覆盖面较窄，目前的健康教育主要针对疾病本身的防治和护理，从护理管理者到临床护士都对慢性病健康教育缺乏全面的认识。因此，亟待建立较为完善的贯穿疾病“预防-治疗-康复”始终的系统的健康教育模式。
心血管疾病患者连续护理认知的各维度分析
心血管疾病患者对疾病基础知识掌握较为理想由表1可知，心血管疾病患者的疾病相关知识9个条目的得分均高于分，达到了熟悉的程度，但是离非常熟悉的程度仍有差距。可能是因为大部分心血管疾病均属于慢性病，且一些患者同时罹患多种疾病，长期的治疗使得患者对自己所患疾病有了一定了解，尤其是发病时的处理方法、复诊准备和时间等重要知识掌握较好，提示患者的认知水平与其获取知识的意愿有关。
心血管患者掌握的用药知识优于伤口护理
前3位均属于用药方面的知识，而后3位均是伤口护理知识。可能是因为服药是心血管疾病的主要治疗方式，该类疾病患者往往需要长期联合用药，才能使得相关检测指标达到要求；与介入治疗、手术等有创治疗方式相比，药物治疗更受患者及家属的欢迎，能够被接受，并作为长期的治疗手段被坚持，并不断摸索总结适合自己的用药方案。同时，用药指导作为医院健康教育的重要内容，在长期的实践与摸索中己经形成了较为规范、科学的教育模式，而造口、伤口等专业化护理起步较晚，尚未形成成熟的教育方式，且手术等一些会给患者体表形成伤口的治疗方法在绝大多数患者而言只接受一次，既没有经验，又没有长期接受该方法治疗的心理准备，因此，获取该类知识的意愿不强，进而导致其认知水平较低。
心血管患者对康复知识的掌握水平参差不齐表3显示，62个条目中，得分最高和最低的条目都属于康复知识维度。心血管疾病患者对康复充满了信心，且对饮食、睡眠等生活常识了解较多，但是没有针对性掌握所患疾病的康复知识，不能恰当把握各种活动的节点，难以循序渐进地开展康复锻炼，尤其是对安装起搏器、冠状动脉支架术后必须远离磁场，不能进行核磁检查等特殊要求及其注意事项了解较少。可能是因为上述内容大都是患者出院后面临的问题，住院治疗期间未涉及到。因此，护士没有针对上述内容给予系统、全面的健康教育，而是将宣教的重点放在疾病本身和患者住院阶段的治疗和护理上。这一现象说明连续性护理的理念尚未在护理人员中普及，目前临床护理人员为患者提供的仅是阶段性的健康教育，护理的连续性往往因患者的出院而中断，强调以患者自我管理为前提的疾病管理，即全民医疗干预和沟通活动开展仍不理想。
心血管患者的社会生活知识有待提高由表4可知，心血管疾病患者对临终时医疗机构的选择权等临终关怀知识较为了解但对保险知识、种类、如何维权等保险与法律知识的了解较欠缺。究其原因，可能是随着我国人民综合素质的提高，以及步入老龄化社会的现况和媒体的频繁报道，使得大众对临终关怀不再排斥，而是采取一种直面的态度并逐渐认同；而保险种类繁多、保障医疗消费者的'法律法规知识普及面窄等因素，导致心血管疾病患者在选择保险种类和利用法律保障自己合法权益方面显得茫然，这仍是医院健康教育与社区连续护理有效衔接的薄弱点。
管理对策健康教育是应该坚持不懈对心血管疾病患者实施的基本措施，是纠正不良生活方式健康的生活方式是导致心血管疾病发病的主要原因161，只要采取健康的生活方式，就可以从根本上减少心血管病的发病率和病死率1：7。因此，加强和规范健康教育是提高心血管疾病患者对连续护理认知水平的有效途径。选择高素质的护理人员开展健康教育，通过有效的健康教育，指导患者建立健康的生活方式，有效降低心血管疾病的发生率和病死率。也可直接深入社区，或与社区合作，开展康复知识讲座和法律、保险常识普及工作，在随访的同时也实现了对患者的连续性的评估。注重理论知识和实践技能的有效结合，重点突出实用性和可操作性，将护士口头教育的枯燥形式转变为多样化的健康教育方式，可采用患者现身说法等经验共享的方式19，为患者传递综合性的教育内容。在健康教育过程中注重效果评价，将健康教育的最佳效果定位在能否满足患者的健康需求，才能保证健康教育的实用性和有效性，使患者真正受益。
综上所述，目前心血管疾病患者对连续性护理的认知水平亟待提高，强化患者住院期间的健康教育至关重要。鉴于目前社区护理发展不平衡，社区的护理资源十分有限，社区康复护理指导不能实现有效地延续提倡医院应该规范对患者在院期间的连续性护理知识的教育，通过规范的健康教育使其实现自我护理，培养健康的生活方式，有效引导患者树立连续护理观念，是满足患者连续护理需求、改善护理效果、提高患者生活质量的有效途径。
心血管疾病是一系列涉及循环系统的疾病。随着社会的进步和人民群众生活水平的不断提高，我国高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病发病的危险因素持续增长，心血管疾病发病率和死亡率居高不下。庞大的心血管疾病患者人数给临床护理工作带来了机遇和挑战，如何加强护士的培养，提高心血管疾病的护理水平，保障患者安全是我们要共同面对并认真思考的问题。本文就心血管疾病患者持续增长的现状，护理工作面对的难点问题以及应对策略进行讨论。
1心血管疾病发病与治疗现状
心血管疾病发病率呈逐年上升趋势
据《中国心血管病报告2010》报道1，估计全国心血管疾病现患人数亿，每5名成年人中有1名患心血管疾病；2009年我国城市居民冠心病死亡粗率万人；全国每年死于心血管疾病300万人，占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。我院2010年完成心脏外科手术7293例，较2009年提高了近20%，心脏冠状动脉造影术15833例，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)7716例。由于患者数量增加，使临床护理工作量激增，医护比例失调、护理人力配置不足等问题凸显，超负荷工作状态给护士的身心健康及患者安全造成极大影响。
心血管疾病诊断与治疗技术不断更新
近年来，我国心血管疾病防治研宄取得了重要进展，2007年870所医院能独立开展PCI，年完成PCI数量为100例的有299所，占医院总数的；中国大陆2009年心脏外科手术总量为157444例，比2008年增长了，其中体外循环手术量为128358例1。在手术数量大幅度增加的同时，新技术、新业务也在临床广泛开展，例如：血流动力学监测技术应用，循环功能支持性治疗（主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合），持续动脉（静脉）-静脉血液滤过技术应用等机械辅助装置已成为救治危重症心血管疾病患者积极有效的手段。随着心血管疾病诊断及治疗技术的不断改善，使复杂和疑难患者获得救治的机会增加，患者年龄也更趋向高龄或低龄、低体重婴幼儿，护理人员需要不断学习新知识、新技能，才能跟上医学的发展步伐。
2心血管疾病专科护理凸现难点问题
患者方面
病情的复杂性提高心血管疾病患者往往具备1个甚至多个心血管疾病发病危险因素，高血糖、高血压及其合并症所导致的靶器官受损，影响到患者的肝肾等重要脏器的功能。同时，随着心血管疾病发病率的提高，非心血管疾病病房中合并心血管疾病的住院患者比例增加。患者病情的复杂性提高以及住院患者的覆盖面扩大，使疾病的治疗和护理难度显着增加。
对护理服务的需求增加中国1999年进入了老龄化社会，全国老龄工作委员会办公室2011年8月发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》指出，2010年中国60岁及以上老年人口已接近亿，总人口比重接近。随着人群寿命的延长，患者中高龄患者的比例增加，使诊疗和护理的风险增高；同时，他们除了自身所患疾病之外，还存在视、听、感觉、运动功能减退等老年问题，存在较大的护理安全风险。随着医学信息化普及程度提高，公众的医学知识越来越丰富，对高质量的护理服务需求不断增加；治疗的高风险、对疾病转归的不确定性给患者带来沉重的心理负担，心理护理显得尤为重要。
护理方面
护理教育方面近年来，我国护理教育规模逐步扩大，教育层次显着提高，然而从社会对护理人力需求的角度来看，还存在一些亟待解决的问题6。我国护理专业中专、大专及本科的起始教育均为通科护理教育，对毕业生的首要要求是具备临床护理实际工作能力。但新毕业护士的心血管疾病专科知识相对缺乏，与临床护理的需要有较大差距。范珊和胡晓鸿7的调查显示，低年资护士进入临床后，对专科知识培训的需求非常迫切，认为培训“非常必要”和“必要”的护士占92%，而排在前3位的是心脏外科常用药物、监护技能和心脏外科专业基础知识，提示护理管理者应重视护士的专业培训。
护理人力配置方面据2010年卫生部统计年鉴8，2009年我国的医护比仅为1：，要达到卫生部公布的1：2的理想医护比，还缺注册护士190万人《护士条例》颁布后，特别是“优质护理服务示范工程”开展以来，护士数量较快增长，但医护比例失调的情况依然存在。卫生部在《医院实施优质护理服务工作标准（试行》）中规定：要根据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）实际床位数与护士数的比例应当为1：。随着护理工作内容的不断丰富，新技术、新业务的陆续开展，危重、疑难病例的持续增加，对心血管疾病病房护理人力资源配置提出了更高要求。护理人力资源的有限性与患者数量的增加、医院床位不断扩充的现状，使护理人力短缺的情况依然存在。加之除了正常休假之外的病假、婚假、产假等，使实际在岗护士人数低于配比人数，加重了护理人力不足的局面。
护士专业化发展方面医学模式的转变要求护理工作要从生物、心理和社会的整体观念出发，满足人民群众身心健康的护理需恶“优质护理服务示范工程”亦要求病房实行责任包干制，患者从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、康复、出院指导等所有的护理工作都由其责任护士全程、全面负责。心血管疾病患者病情瞬息万变，临床诊疗技术日趋复杂，科室工作任务重、工作压力大、应急突发情况多，对护士的临床决策能力要求非常高。护理临床决策是一个由护士结合理论知识和实贱经验对患者做出护理判断的复杂过程，需要护士具备心血管专业的核心能力。2007年5月卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲》以指导各地规范开展专科护理领域护士的培训工作，尚未对心血管疾病专科护士的培养对象、培训目标、培训时间、培训内容做出规定。心血管疾病专科护士的培养现状与护士专业化发展的需要尚存在差距。
3对心血管疾病专科护理发展的思考和建议
合理配置护理人力资源
卫生部马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话中指出：护理队伍“量”的激增是护理实贱发生“质”的飞跃的必要条件，是实现护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的重要条件。要达到责任到人、工作到位，护理人力的保证是基础。目前，心血管疾病病房护士的配置尚无统一标准，建议根据患者的护理级别、自理能力测算护理人力需求。王玉玲和孙秀杰[14通过对包括心脏内科在内的4个试点病房的实贱，提出按患者自理能力将生活护理分为3级，完全依赖者为A级护理，部分依赖者为B级护理，完全自理者为C级护理，不同护理级别的患者分别按1：、：和1：配置护士。考虑到心脏外科患者病情观察、协助治疗和促进康复的需要，护士配置应适当高于此标准，特别是移植病房、心血管疾病病房等。
加强护士培训
建立低年资护士规范化培训制度随着社会经济的发展，人民群众对卫生服务的要求提高，临床诊疗技术日趋复杂，护理职能扩展，均对护士的能力和素质不断地提出更新、更高的要求6。临床低年资护士是护理队伍的新生力量，不断补充到临床护理工作中。心血管疾病护理具有较强的专业性，加之患者的病情趋于复杂和疑难，开展低年资护士的规范化培训迫在眉睫。针对此问题，我院尝试院科两级护士规范化培训工作，将大专、本科毕业3年，中专毕业5年的护士按照工作年限划分为N1、N2、N3共3个层级，N1级护士定期进行基础知识及技能考试、撰写读书笔记；N2、N3级护士在此基础上，要求完成病例积累、承担小讲课、本科生带教等工作。在病例积累的过程中逐渐培养护士的主动学习能力、病情观察能力和综合分析能力。护理部将考核结果纳入护士评优、晋级、合同护士转正工作中。在注重专业培训的同时，通过护理投诉案例分析、人文关怀专题讲座等形式，使护士认识到护患沟通的重要性，学习沟通交流的方法，改善服务，满足患者的需要。
开展多种形式的继续教育活动继续教育是护士不断更新知识的有效途径，参加继续教育学习既是护士享有的权利，又是应尽的义务。作为护理管理者应大力宣传继续护理学教育的重要性，加强继续教育的管理，护理部、科室制订不同层级的继续教育计划，并纳入护理管理考核指标。我院每两年举办的“五洲国际心血管疾病研讨会暨护理学术交流会”已连续举办6届，为护理同仁搭建了良好的专业交流平台。同时我们将心肺复苏技术、除颤器应用、常见心律失常的心电图特点、常用心血管药物等心血管疾病护理知识与技能作为必修内容，通过护理查房、病例讨论、小讲课、自学、操作考核等多种形式的继续教育活动，实施临床护士分层级继续教育培训，将课程设置及培训形式根据各层级护士的需求结合岗位要求有计划、有目的、有针对性地进行，从而确保培训效果。
学历教育与专科教育相结合目前，中专、大专学历的临床护士通过在职教育提升学历水平的比例很高，2004年1月至2010年12月我院729名大专及以下学历的护士利用业余时间参加学历教育。从调查反馈中发现，大专及本科学历教育阶段课程的设置中，有大部分内容存在交叉，有部分内容在临床工作中应用很少，如果将大学课程设置与临床专科学习的内容紧密结合，可以使学生在学习大专、本科学历的同时，更深入地学习所在专业的相关知识，更有利于临床护士专科素质的提高。
探索心血管疾病专科护士的培训方式
我国心血管疾病专科护士培训工作尚在探索中，目前多以参加ICU专科护士培训作为替代途径。周丽娟等报道了两期全军心血管疾病专科护士培训经验，提出准入标准为大专及以上学历、专科护理工作2年以上或从事其他专科护理工作4年以上的注册护士。这与目前ICU、急诊、手术室、肿瘤等领域的专科护士准入标准基本相同。但在培训时间、方式、教材、考核标准等方面尚待进一步研宄。针对目前采取的短期脱产培训存在培养周期长、培养人数有限的情况下，建议发挥ICU专科护士的作用，开展分层级培训，医院内组织心血管专业学习班，采取脱产学习、小班授课、理论与临床实贱结合的形式培养临床护理骨干，以满足临床护理需求，提升护理水平。
4小结
心血管疾病的防治已成为重要的公共卫生问题。心血管疾病专科护理面临的难点问题已引起广泛关注，如何合理配置心血管疾病专科护士人力资源、探索建立护士规范化培训制度、确定专业核心标准、开展专科护士培养工作成为我们面临的重大课题。
前列地而脂微球载体制剂———治疗18例周围血管疾病的护理1 临床资料本组18例，男15例，女3例；年龄42~84岁，平均岁。临床诊断为动脉粥样硬化性闭塞症12例，血栓闭塞性脉管炎4例，糖尿病性末梢动脉闭塞2例。2 治疗方法 治疗药物 前列地而脂微球载体制剂（凯时），10ug/支，保存条件0~5℃。 用法 将前列地而脂微球载体制剂10ug溶解在10ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉注射，每天一次，连续用药14天为一疗程。3 治疗结果 观察指标 间歇性跛行的行走距离，每增减100米为一级。 静息痛，分无痛、较痛、很痛、难忍疼痛四级。 溃疡面积 以长径*短径为测量标准。皮肤感觉 按无痛、麻木、麻痹三级。 踝/肱指数 通过多普勒测得的踝动脉和肱动脉的血流量比值。4 最终疗效评价标准 各观察指标的疗效评定标准（见下表）表 各观察指标的疗效评定标准4．2 最终疗效评价标准4．2．1 显效 五项观察指标中至少一项达Ⅳ级，其他都不低于Ⅲ级。4．2．2 有效 五项观察指标中至少一项Ⅲ级，其他都不低于Ⅱ级。4．2．3 无效 五项观察指标至少有一项达到Ⅱ级，其他都不低于Ⅰ级。4．2．4 恶化 五项观察指标中有一项达到Ⅰ级。5 治疗结果5．1 结果 显效3例（占），有效12例（占），无效3例（占），本组总有效15例（占83%）。5．2 副反应 全组未观察到严重静脉炎、头痛等副反应。在注射过程中，有8例主诉注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出现血管段微红、轻压痛，分别于注射后2、3、5小时后体症消失。6 护理6．1 使用本药的护理6．1．1 本药为前列地而脂微球载体制剂，故应冷藏保存，但应避免冷冻，宜注意冰箱中的温度和放置位置。6．1．2 报道本品偶见过敏性休克，首次注射前应测量病人的血压，同时准备抢救药品，注射液静脉注射时应缓慢，随时询问病人主诉感觉，发现不适和异常，应立即停用，进行观察和处理。6．1．3 由于本制剂对血管内壁有一过性刺激，有时会出现注射部位血管疼痛发红、硬块、瘙痒等症状，故注射后应用生理盐水滴注，以减轻对血管壁的刺激。6．1．4 本制剂注射时，应避免与其他药物混合，尤其是血管增容剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合，以免影响药物的疗效。6．2 观察项目的护理6．2．1 皮肤溃疡面的观察 本组采用照相对比测量，故原则上将最大的、最容易拍摄的溃疡作为观察病灶。每日进行创面护理，以免继发感染，影响疗效结果观察。6．2．2 病情观察和护理 使用本制剂曾有过加重心、肺水肿，使眼压增高、胃肠道出血、口腔炎等症状，故应加强对心肺功能、消化系统等方面的观察，以便及时发现副反应症状。6．2．3 加强血栓方面的护理 定期进行血常规、出凝血时间、血小板聚集情况、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隐血等实验室检查，及时发现异常，判断与本药是否有关。6．2．4 某些药物的使用影响药效 故在护理上应积极配合医师，防止使用对血液凝固织容系统、血小板功能影响的药物以及血管扩张药、对微循环有影响的药物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、华法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可碱、激素、氯贝特、吡醇氨酯、硝酸脂、烟酸类、细胞色素C、右旋糖酐类等。6．3 心理护理6．3．1 用药前对病人的心理护理 本药为一种新型的血管扩张剂，除疗效外，尚存在一定的药物副反应，故在使用前，应详细阅读说明书听取医师对药物的介绍，掌握使用特点和有关知识。本药品作为对慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍导致的四肢静息痛治疗药物，应向病人及家属作较详细的介绍，说明某些病例用药后无效的可能，以及在治疗过程中可能出现的副反应，解除病人的焦虑、恐惧心理，使病人在最佳的心理状态中接受治疗。6．3．2 治疗过程中对病人的心理护理 对不同病人对新药治疗的不同心理状态，给予针对性的心理诱导，大部分病人往往看好新药，而忽视用药过程中出现的不良反应。部分病人有时对新药作为试验对象而存有疑虑，对用药过程中出现的一切细小现象均疑及与使用新药有关，故主诉甚多。我们应针对不同病人的特点，细致了解病人的心态，然后给予启发和解释，以区别是否属药物反应，必要时与专题负责医师联系。6．3．3 疗程结束后对病人的心理护理 为进一步提高对慢性闭塞性疾病的治疗质量，治疗结束后对显效病例的鼓励，对有效病例嘱咐保健事宜，以进一步巩固疗效，对无效病例的心理安慰，树立其战胜疾病的信心。7 讨论随着血管外科的发展，下肢动脉缺血症不断地被医务人员研究和解剖，文献报道目前疾病在我国以每年60万的数字在递增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的内膜剥脱术和旁路转流术远期疗效尚不满意，因此，血管扩张剂、血小板凝集抑制剂、微循环改善剂等药物不断被开发应用，其中前列地而近期被探索试用。可是静脉应用该药经一次肺循环约80%~90%失活，推广动脉用药方法，技术要求高，不易推广。目前有静脉一次性给药的方法，但剂量增加了4~8倍，伴之血管红痛、全身发热、腹泻、肝功能损害副反应骤然增加，且药物选择性差，即只扩张正常血管而缺血组织血管不扩张。前列地而脂微球载体制剂将药物包裹在脂微球中，采用的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病变末梢血管部位集中释放），又防止了肺代谢的失活，注射用量可大为减少，缓解了静脉注射的副作用。本组18例，有效率达83%，而无一例出现肝功能损害等毒副反应，而减轻静息痛则更为明显，缩短了间歇性跛行距离，促进溃疡面的愈合。在治疗过程中，准确的授药技术，做好对病人的心理护理和各项指标的观察护理，对保证顺利完成治疗和提高疗效具有重要意义。